Задание:

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. При каких заболеваниях может развиться данный синдром.

4.Оцените результаты проведенного обследования.

5. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз заболевания.

6. Укажите принципы лечения.

7. Объясните патогенез данного состояния и особенности его развития у детей раннего возраста.

Задача №5.

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель, одышку, общую слабость, приступ удушья.

Анамнез заболевания: болен 3 дня. Начал кашлять по ночам, а сегодня у ребенка появился приступ удушья. Вызвали машину “ско­рой помощи”, и ребенок был доставлен в клинику.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. После перевода на искусственное вскармливание в возрасте 3 месяцев появились приз­наки экссудативно-катарального диатеза, которые исчезли к 1,5 годам. Кроме редких ОРВИ ничем не болел. Привит по календарю. Проба Манту от­рицательная. У бабушки по линии матери - бронхиальная астма.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Ды­хание шумное, слышно на расстоянии. Положение вынуж­денное, полусидящее. Выражена бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Число дыханий 26 в минуту. Грудная клетка бочкооб­разной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттен­ком. Дыхание с затрудненным выдохом, выслушивается обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов и на вдохе, и на вы­дохе. Граница относительной сердечной тупости не определяется. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный при паль­пации, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В приемном отделении ребенку был дан увлаженный О2, внутри­венно струйно медленно введено 8 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Через 10 минут приступ удушья был купирован.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие необходимы исследования, подтверждающие диагноз?

3. Возможные осложнения во время приступа удушья.

4. Возможные осложнения, сохраняющиеся в периоде ремиссии.

5. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Изложите основные патогенетические механизмы приступа удушья.

Задача №6.

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР - врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца; правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 5,lxl0¹²/л, лейкоциты 4,9xl0⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 3%, лимфоциты 38%, моноциты 9%, СОЭ 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.