7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

1. Проведите клиническое обследование ребенка с муковисцидозом, ВПЛ, ИГЛ, наследственными ХНЗЛ.

2. Оцените физическое развитие больного с ВПЛ центильным методом

3. Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, проведенного в стационаре.

4. Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

5. Оцените результаты исследования функции внешнего дыхания.

6. Составьте план лечения больного с ВПЛ.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №1.

Ребенок Коля Б., 1 год 2 мес., поступает в стационар с жа­лобами на кашель, одышку, беспокойство. Ребенок заболел 5 дней назад. Заболевания началось после длительной прогулки на улице. Было начато лечение домашними средствами: отвары трав, согреваю­щие компрессы. Лечение было без эффекта. Нарастала одышка. Маши­ной скорой помощи ребенок доставлен в детскую больницу.

Из анамнеза известно, что мальчик впервые заболел в возрас­те 7 мес., когда перенес тяжелую деструктивную пневмонию. В воз­расте 10 мес. ребенок вновь лечился по поводу очаговой бронхоп­невмонии.

Ребенок от 2 нормально протекавшей беременности и родов. 1 беременность у матери закончилась родами, девочка в 2 месячном возрасте умерла, заболев пневмонией.

Мальчик до 7 мес. не болел. Рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре состояние тяжелое. Кашель с трудноотделя­емой мокротой. Правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периораль­ный и периорбитальный цианоз. Периферические лимфоузлы не увели­чены. Зев, слизистая розовые. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 120 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧД 64 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки. При аускультации раз­нокалиберные влажны, крепитирующие и сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2, +1,5; +1,5 см. Селезенка по краю ре­берной дуги. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Задание:

1. Выделите синдромы, определите ведущий.

2. При каких заболеваниях он может развиться.

3. Какое обследование нужно для разграничений этих заболева­ний?

4. При обследовании получены следующие данные, оцените их:

Гемограмма: эритроциты 4,2х10 /л, Нв 140 г/л, лейкоциты 10,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 52%, лимфоциты 39%, СОЭ-23 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1018, лейкоциты 2-2 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., белок 0,66%.

Посев мокроты на флору - золотистый стафилококк.

Кровь на стерильность - роста нет.

На R-грамме ОГК - усиление легочного рисунка, перибронхи­альные и периваскулярные инфильтрации, очагово-подобные тени больше справа в нижнемедиальном отделе.

Исследование хлоридов в поте - 110 ммоль/л.

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

6. Принципы лечения.

7. Какие осложнения угрожают больному.

8. Укажите причины возникновения вязкой мокроты.

8. Какие формы заболевания Вы знаете?

Задача №2.

Ребенок в возрасте 6,5 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, преимущественно по утрам, пери­одическое повышение температуры, плохой аппетит.

Ребенок от 1 беременности, родился весом 3200. До 1 года мальчик развивался соответственно возрасту. В возрасте 1,5 лет переболел острой деструктивной пневмонией и с тех пор мальчик ежегодно 1-2 раза болел пневмонией. Последние 1,5 года ребенок почти постоянно кашляет, периодически поднимается температура тела до субфебрильных цифр, стал вялым, жалуется на головную боль.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание яс­ное, хорошо вступает в контакт. Несколько отстает в физическом развитии. Кожные покровы чистые, бледные, "тени" под глазами. Положительный симптом Франка. Отмечается изменение ногтевых ложе в виде "часовых стекол", концевых фаланг - в виде "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания, но экскурсия легких несколько снижена. Пальпируются шейные лимфоузлы размерами 0,3х062 см, плотноватые на ощупь, безболезненные. Число дыханий 30 в 1 минуту, при физи­ческой нагрузке до 38, появляется периоральный цианоз. При пер­куссии легких в нижних отделах сзади с обеих сторон отмечается незначительное укорочение, в верхних отделах - тимпанит. Аускультативно на фоне жесткого дыхания над областью укорочения выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, справа - ниже угла лопатки паравертебрально участок амфорического дыхания. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны несколько приглушены, систолический шум передней интенсивной на верхушке и в V точке. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушено. Проба Манту сдела­на год назад, результат отрицательный.