
- •Содержание
- •Занятие №25. Врожденные и наследственно обусловленные заболевания почек
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •6.Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
- •Литература
- •Занятие №26. Приобретенные нефропатии. Нефротический синдром
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •6.Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача №4
- •Задание:
- •Литература
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •6.Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
- •Литература
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •6.Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
- •Задание:
- •Эталоны ответов
- •Литература
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Задача №7
Девочка 3 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина – 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А, ОРВИ (2-3 раза в год).
Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, с субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, повышение температуры до 39о С, двукратная рвота, желтушность кожи, потемнение мочи. При поступлении в стационар состояние тяжелое, вялая, несколько заторможена. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Общая пастозность подкожно-жировой клетчатки. Над легкими Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца усилены, систолический шум. ЧСС -100 в 1 мин. АД=120/70 мм рт ст. Живот мягкмй, болезненный по ходу кишечника и в области почек. Симптом Пастернацкий положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез уменьшен до 75,0 мл / день, на следующий день – анурия.
Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,4х1012/л ретикулоциты 8%, тромбоциты 70х109 /л, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество 20,0, цвет темно-коричневый, относительная плотность 1007, белок 0,66 г/л, лейкоциты 4-6 , эритроциты до 100 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л; мочевинная 30,5 ммоль/л, креатинин – 650 мкмоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Реакция Кумбса положительная.
Задание:
1. Какие синдромы выявляются у ребенка?
2. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
6. Каковы этиологические факторы данного заболевания?
7. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
8.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании и какие неотложные мероприятия необходимы?
9. Назовите показания к диализу.
10. Назначьте лечение.
11. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
Эталон ответа к задаче №7: клинический диагноз: Гемолитико-уремическим синдром (ОПН, гемолитическая анемия, тромбоцитопения). Кишечная инфекция.
ТЕСТЫ
для контроля конечного уровня знаний по циклу
«Детская нефрология»
№ |
Вопрос |
1. |
О хронизации процесса можно говорить при активности пиелонефрита:
|
2. |
Перитонеальный диализ желательно проводить:
|
3. |
Второе название витамин Д – резистентного рахита:
|
4. |
Для врожденного нефротического синдрома финского типа характерны морфологические изменения в почках:
|
5. |
Наследственный нефрит, сопровождающийся глухотой, известен как синдром: а) Альцгеймера; б) Альпорта. Выберите правильный ответ: |
6. |
При пиелонефрите поражается:
|
7. |
Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:
3.до перевода во взрослую поликлинику |
8. |
Наследственное заболевание, в основе которого лежит дисплазия тубулярного аппарата почки в виде «лебединой шеи», называется:
|
9. |
Для лечения остеодистрофического синдрома ХПН применяется:
|
10. |
При нарушении обмена пуринов поражение почек обусловлено избыточным поступлением в почки:
|
11. |
Диета при гиперуратурии является:
|
12. |
Образное название почек при остром гломерулонефрите:
|
13. |
При высокой активности инфекционно – воспалительного процесса в почках возможно проведение:
4.радиоизотопное исследование почек; 5.ангиография |
14. |
При витамин Д – зависимом рахите имеется:
|
15. |
При гемолитико – уремическом синдроме развивается острая почечная недостаточность:
4.постренальная |
16. |
О нарушениях ультрафильтрации в почках свидетельствуют: а) глюкозурия; б) аминоацидурия; в) протеинурия; г) олигурия; д) уробилинурия. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
17. |
При болезни де Тони - Дебре – Фанкони имеется:
|
18. |
Причиной развития почечного солевого диабета является:
|
19. |
Источником развития всех компонентов нефрона в эмбриональном периоде является: 1.метанефрогенная ткань; 2.дивертикул мезонефрального протока; 3.мезенхима желточного мешка |
20. |
При гипероксалурии исключают продукты, содержащие:
|
21. |
При остром гломерулонефрите поражается:
|
22. |
Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей раннего возраста является:
|
23. |
Профилактические прививки детям с хроническим гломерулонефритом после обострения проводятся:
|
24. |
Диета при гипероксалурии:
|
25. |
К транзиторным особенностям функций почек у новорожденных относятся:
|
26. |
При гипопротеинемии будут наблюдаться:
|
27. |
В терапии острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом применяется:
|
28. |
Источником развития мочевыводящей системы (начиная с собирательных трубок) в эмбриональном периоде является:
|
29. |
Показатели клубочковой фильтрации, характерные для ХПН:
|
30. |
При витамин Д – зависимом рахите имеется нарушение реабсорбции:
|
31. |
Второе название псевдогипоальдостеронизма:
|
32. |
Ведущим симптомом врожденного гидронефроза у новорожденных является:
|
33. |
Офтальмологическим симптомом, возникающим при почечной гипертонии, является:
|
34. |
Элементы окончательной (тазовой) почки закладываются у зародыша человека во внутриутробном периоде на:
|
35. |
Основным принципом лечения почечного солевого диабета является введение:
|
36. |
Наиболее информативным маркером темпа формирования ХПН является уровень в крови:
|
37. |
Клинику банального витамин Д – дефицитного рахита в его «цветущей» форме напоминает:
|
38. |
Питьевой режим при обменных нефропатиях:
|
39. |
Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:
|
40. |
Низкие показатели удельного веса мочи обозначаются как:
|
41. |
При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:
|
42. |
Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим пиелонефритом: 1. 2 года; 2.3 года; 3. 5 лет; 4. до перевода во взрослую поликлинику |
43. |
Содержание общего белка в сыворотке крови детей старше 1 года жизни составляет в г/л:
|
44. |
Содержание альбуминов в сыворотке крови детей старше 1 года составляет в г/л:
|
45. |
При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются:
|
46. |
Признаками почечной гипертонии могут быть: а) дакриоцистит; б) катаракта; в) картина фигуры «звезды» на глазном дне в макуле; г) ангиопатия и кровоизлияния в сетчатку. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
47. |
Рахитоподобные заболевания являются:
|
48. |
Первое превращение витамина Д в его более активную форму осуществляется:
|
49. |
Первыми жалобами при нефробластоме являются: а) боли; б) изменение цвета мочи; в) капризность, повышенная утомляемость; г) гипертермия; д) синдром «пальпируемой опухоли»; е) нарушения мочеиспускания. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
50. |
Второе гидроксилирование витамина Д с превращением его в высокоактивный метаболит осуществляется:
|