Иммунология непроизвольного аборта (выкидыша)

Привычное невынашивание беременности — это полиетиологическое заболевание, которое может предопределяться неблагоприятными условиями для вживления и плацентации, общим или локальным инфекционным процессом (TORCH-комплекс), аномалиями репродуктивного тракта, экстрагенитальной патологией матери, нейроендокринними расстройствами, хромосомными аномалиями у родителей или плода.

Антитела к чужеродным HLA-антигенам плода фиксируются на плаценте, что стимулирует в ней кровоснабжение и формирует полноценное её развитие. Эти комплексы на плаценте являются блокирующими и защищают плод от проникновения иммунных факторов матери в организм плода. Если супруги идентичны по HLA-антигенам (гомозиготы), то иммунная система матери не распознает антигены плода и не формирует блокирующие факторы иммунного ответа. Отсутствие сенсибилизации организма матери к плоду может привести к неполноценному развитию плаценты, в результате чего может произойти её отторжение и выкидыш. Иммунный конфликт при этом возникает из-за идентичности женщины и мужчины по 2 и более антигенам гистосовместимости (HLA-антигенам). Развитию выкидыша способствуют инфекции репродуктивного тракта, анатомические аномалии развития, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, гормональные нарушения и иммунеконфликтная беременность, наличие перекрестнореагирующих антигенов сперматозоидов и эмбриона. В развитии выкидыша играют роль и антитела к фосфолипидам (ложноположительная RW, антифосфолипидный синдром). Высокие титры этих антител нарушают плацентарное кровоснабжение и могут вызвать гибель плода.

Однако чаще всего в основе спонтанных абортов лежат следующие иммунные механизмы:

• слабое распознавание HLA-антигенов и недостаточная продукция блокировочных антител;

• продукция цитокинов или растворимых иммунных факторов, которым свойственное пошкоджуючий влияние на плод или плаценту;

• продукция аутоантител к фосфолипидам, которые выполняют функции молекул адгезии и необходимые для сливания клеток в синцитий при формировании синцитиотрофобласта;

• продукция антиидиотипных антител, которые связывают блокировочные антитела.

Лечение привычных иммунологических выкидышей Стойкий клинический эффект обеспечивает иммунизация женщины лимфоидными клетками мужчины или полового партнера. При этом лечение должно проводиться к оплодотворению и в процессе беременности для развития достаточного иммуносупрессивного потенциала и обеспечения.

Процесс лечения заключается в введении женщине приблизительно 108 лимфоцитов мужчины (реже применяют лимфоциты донора). Многолетний опыт применения этой процедуры во всем мире подтвердил его эффективность не только в профилактике спонтанных выкидышей, но и в их лечении — при появлении первых клинических проявлений угрозы прерывания беременности.

Иммунизация женщины аллогенными лимфоцитами обеспечивает умеренную сенсибилизацию ее организма к трофобласта. На фоне умеренной предыдущей сенсибилизации легче формируется иммунологическая толерантность. Возобновляется способность лимфоцитов матери распознавать антигены эмбриона и продуцировать блокировочные факторы.

Лечение латентной формы генитального герпеса у женщин с синдромом потери плода Лечение состоит из четырех этапов. На первом этапе назначают даларгин по 2 мг внутримышечно ежедневно курсом 10 дней. Через месяц от первого, на втором этапе, назначают поливалентный иммуноглобулин по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза. Через месяц от второго, на третьем этапе, назначают тималин по 1 мл внутримышечно ежедневно курсом 10 дней. Через месяц от третьего, на четвертом этапе, проводят дискретный плазмаферез через день 3 раза. Способ обеспечивает такую иммунокоррекцию, которая способствует выведению вируса герпеса из организма и последующему вынашиванию плода.