Подглазничная анестезия.

При проводниковой анестезии подглазничного нерва (инфраорбитальной анестезии) происходит блокада передних и средних верхних альвеолярных вет­вей, которые отходят от нижнеглазничного нерва.

Анестезия может быть проведена внеротовым или внутриротовым способом.

При внеротовом способе сначала определяют место нижнеглазничного отвер­стия, которое располагается на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Указательным пальцем левой руки фиксируют кожу в проекции подглазнично­го отверстия к кости и, отступив вниз на 0,5 см, производят вкол инъекционной иглы (см. вклейку, рис. 6.10 Б). Предпосылая введение раствора анестетика, иг­лу направляют вверх, кзади и продвигают до соприкосновения ее с костью. Для получения анестезии введение раствора анестетика достаточно осущест­вить вблизи подглазничного отверстия, не входя в подглазничный канал, так как продвижение иглы в канал может сопровождаться повреждением сосудис­то-нервного пучка.

При внутриротовом способе шприц располагают косо (под углом 45° к поверх­ности кости) на уровне верхнего центрального резца противоположной сторо­ны, а вкол инъекционной иглы производят в переходную складку над боковым верхним резцом со стороны анестезии и продвигают вверх и латерально по на­правлению к фиксируемому пальцем месту проекции нижнеглазничного отвер­стия (см. вклейку, рис. 6.10 В). При контакте с костью вводят 1,5-2 мл анестети­ка.

Зона обезболивания с щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верх­ней челюсти, верхней губы и крыло носа.

При проведении инфраорбитальной анестезии возможны следующие осло­жнения: травма сосудисто-нервного пучка, развитие гематомы или травматиче­ского неврита (снижение чувствительности, болевые ощущения от нескольких дней до нескольких месяцев), парез нервных окончаний, иннервирующих угол рта, нижнего века. При введении раствора анестетика в подглазничный канал может развиться диплопия, временное нарушение зрения (до 6 часов).

Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии происходит блокада носонебного нерва (см. вклей­ку, рис. 6.11 А).

Зона обезболивания захватывает десну в области резцов, клыков и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединя­ющей оба клыка. Вкол инъекционной иглы осуществляют в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии неба и линии, соединя­ющей оба клыка (см. вклейку, рис. 6.8). Затем иглу продвигают к резцовому от­верстию. Необходимости в продвижении по резцовому каналу при применении сильных анестетиков нет. При травме иглой или при интерневральном введении может возникнуть повреждение нервных окончаний. Чаще это осложнение на­блюдается при использовании 4% раствора артикаина.

Анестезию у круглого отверстия и блокирование верхнечелюстного нерва подскулокрыловидным путем осуществляют следующим образом.

Голова больного повернута в сторону, противоположную той, где производят инъекцию. Намечают так называемую трагоорбитальиую линию (между козелком уха и наружным краем орбиты) и в середине ее у нижнего края скуловой дуги делают вкол иглы (подробно об этом можно посмотреть на сайте в категории под номером 22). Иглу продвигают до соприкосновения с наружной пластинкой крыловидного отростка основной кости. Замечают на игле глубину вкола (обычно 3—4 см), затем вытягивают иглу примерно наполовину, отклоняют поршень шприца на 30° кзади и вновь вводят иглу на ту же глубину. При этом кончик иглы, продвигаясь кпереди от крыловидного отростка, неизбежно войдет в крылонебную ямку, где и располагается небольшой участок ствола верхнечелюстного нерва, вышедший из основания черепа, но еще не загрузившийся в нижнеглазничную щель. Достигнув искомой точки, вводят 10—12 мл 2% раствора новокаина (лидокаина) с добавлением адреналина. Анестезия наступает через 10—15 мин и сохраняется до 1—2 ч.