ЗАДАЧА № 1

Больная Ф, 46 лет, заболела остро 2 недели назад: появились катаральные явления, кашель, температура тела повысилась до высоких цифр. Лечилась сама, к врачу не обращаясь. Через неделю появилась одышка (больная не могла лежать), температура вечером повышалась до 38,6°С, утром снижалась до нормальных цифр. Кашель вначале был сухим, затем начала отделяться мокрота (до 30-40мл в сутки) желтоватого цвета, периодически с примесью крови, без запаха.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжёлое, ЧДД 32 в минуту. Над легкими при перкуссии – слева и справа ниже лопаток тупой звук. Дыхание в нижних отделах легких ослабленное с обеих сторон, прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Тоны приглушены. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА № 2

Больной А., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, общую слабость, одышку, боли в боку справа. Заболел вчера остро. Дома имели место галлюцинации. Заболевание связывает с простудой.

ОБЪЕКТИВНО: температура тела 39,2, лицо гиперемировано справа на щеке. Губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Дыхание учащенное. ЧДД 32 в минуту. Отмечается кашель с выделением светло-желтой мокроты. В легких укорочение легочного звука справа в средней доле, при выслушивании - бронхиальное дыхание, крепитация. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА № 3

Пациент Л., 35 лет, заболел внезапно, жалуется на озноб, головную боль, боли в грудной клетке справа, кашель с выделением желтой мокроты, одышку, общую слабость. Обратился на прием к фельдшеру здравпункта.

ОБЪЕКТИВНО: температура тела 40,2. Лицо гиперемировано, губы цианотичны, на губах герпес. АД 115/60 мм рт.ст. Пульс 96 ударов минуту, ритмичный. В легких при перкуссии укорочение легочного звука, справа крепитация. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Дыхание учащено, 36 дыхательных движений в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА № 4

Больная В., 35 лет, осенью перенесла очаговую пневмонию. Вчера на работе в камвольном цеху отметила приступ удушья. Сегодня приступ повторился 3 раза продолжительностью 5-10 минут, особенно затруднен выдох. После кашля, отхождения скудной, стекловидной мокроты приступ прекращается.

ОБЪЕКТИВНО: во время приступа занимает вынужденное положение - сидячее. На расстоянии слышны свистящие хрипы, перкуторно с обеих сторон выявляется коробочный звук. При аускультации слышны обильные свистящие хрипы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

4. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 5

Больная С., 24 лет, рабочая завода красок. Обратилась с жалобами на приступы удушья, которым часто предшествует головная боль, насморк. Считает себя больной около года, когда впервые начали беспокоить перечисленные жалобы. Последнее обострение началось 2 дня назад в связи с переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - рассеянные свистящие хрипы. Число дыханий 24 в минуту. Границы сердца не изменены. Деятельность сердца ритмичная, тоны несколько приглушены. Пульс 82 удара в минуту. Органы брюшной полости без особенностей.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

4. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА №6

Больной Л, 40 лет, маляр по профессии, во время работы с ацетоновыми красками вдруг отметил резкий приступ удушья. Подобные приступы появляются периодически в течение 1 года. К врачу не обращался, так как приступы по 5- 10 минут, проходят самостоятельно. Последний приступ продолжается 20 минут. Обратился к фельдшеру здравпункта.

ОБЪЕКТИВНО: лицо цианотичное, на лице выражение чувства страха смерти. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Грудная клетка бочкообразная. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При аускультации легких - масса сухих жужжащих и свистящих хрипов.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 7

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, недомогание, повышенную утомляемость. Со слов больного известно, что кашель появляется периодически в сырую и холодную погоду. Болеет около трех лет.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание. Выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА № 18

Пациентка Е., 46 лет, 15 лет страдает бронхиальной астмой. Последние три месяца, после перенесенной пневмонии, состояние ухудшилось. Приступы частые, порой затяжные. Одышка беспокоит не только во время приступа, но и в межприступный период. Кашель постоянный, больше беспокоит по утрам, после сна. Периодически появляются отеки на ногах.

Объективно: выражены диффузный серый цианоз, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Подвижность легочного края ограничена. Перкуторный звук коробочный. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Правая граница сердца на 2 см вправо от края грудины, левая на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичен, 82 удара в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, болезненная. Пастозность стоп и голеней.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

4. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №9

Больной К., 48 лет. Заболел 2 недели назад, когда появился сухой кашель, одышка, боли в правой половине грудной клетки, озноб, проливной пот. Лечится в стационаре. Состояние больного улучшается незначительно. Вчера, во время очередного приступа кашля, начала выделяться мокрота со зловонным запахом. Состояние больного заметно улучшилось.

ОБЪЕКТИВНО: при аускультации в нижних отделах справа выслушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы.

Задания