Звенья инфекционного процесса.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие звеньев инфекционного процесса:
1) источник инфекции:
медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций
носители скрытыми формами инфекции;
больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;
Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.
2) возбудитель (микроорганизм);
3) факторы передачи (чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты).
4) восприимчивый организм
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются:
- воздушно-капельный или воздушно-пылевой;
- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);
- парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов - характерно для гепатитов В, С, D и др. заболеваний)
- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);
- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).
Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ. Так, если в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух, то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а основным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах преобладают инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энтеробактериями, протеем, синегнойной и кишечной палочкой.
Процент распространения ВБИ также непосредственно связан с профилем лечебного учреждения. Данные статистики по одному из регионов России за 2010 год приведены в диаграмме 2.
Диаграмма 2.
Распространение вби. Факторы распространения, группы риска.
Механизм передачи инфекции включает три фазы:
1) выведение возбудителя из источника инфекции;
2) пребывание возбудителя во внешней среде;
3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование и неудовлетворительное состояние пищеблоков,
- отсутствие фильтрационной вентиляции.
К лицам с повышенным риском заражения внутрибольничными инфекциями относятся:
Больные:
без определенного места жительства, мигрирующее население,
с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым:
назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
Пожилые пациенты;
Медперсонал ЛПУ.
Степень риска возникновения ВБИ условно можно разделить на три основные группы –минимальный, средний и высокий уровень риска. Характеристика каждого из уровней приведена в таблице 2.
Таблица 2.
Поток медицинских манипуляций в современных лечебно-профилактических учреждениях непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % из них не продиктованы необходимостью. Особенно опасно переливание крови и ее препаратов. Круг инфекций, которые могут быть переданы с кровью, весьма широк – вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз и другие.
Существует реальная возможность заражения ВБИ как при таких сравнительно редких операциях, как пересадка органов и тканей, костного мозга, так и при любых широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин и аденоидов до операций на жизненно важных органах.
Заражение возможно при диагностических процедурах (зондирование, пункции, бронхо-, гастро-, эндоскопии). Многие виды аппаратуры, широко используемые в медицине на современном этапе весьма трудно надежно обеззаразить. Наиболее часто заражение происходит при применении рутинных процедур, таких, как инъекции лекарственных средств, закладывание глазных мазей и т.д.
К опасным диагностическим процедурам (процедурам с повышенным уровнем риска заражения ВБИ) можно отнести:
взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования
К опасным лечебным процедурам относят:
трансфузии, инъекции, пересадки тканей, органов, операции, интубации, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, ингаляции, бальнеологические процедуры
В таблице 3 приведены соответствия медицинских манипуляций и инфекционных заболеваний, риск заражения которыми возможен при выполнении указанных процедур.
Таблица 3
