Классификация и структура вби.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

   • Воздушно-капельные (аэрозольные)

   • Вводно-алиментарные

   • Контактно-бытовые

   • Контактно-инструментальные

- постинъекционные

- постоперационные

- послеродовые

- посттрансфузионные

- постэндоскопические

- посттрансплантационные

-постдиализные

- постгемосорбционные

- посттравматические инфекции

2. По характеру и длительности течения:

   • Острые

   • Подострые

   • Хронические.

3. По степени тяжести:

   • Тяжелые

   • Средне-тяжелые

   • Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

   • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

   • Локализованные инфекции

   • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

   • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

   • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

   • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

   • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

   • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

   • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

   • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

   • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

   • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

   • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7 - 24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Эпидемиология, заболевания, возбудители ВБИ.

Госпитальный штамм.

До появления антибиотиков основными из возбудителей ВБИ было принято считать стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и др. микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др.

Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

В настоящее время этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору (УПФ). Причем традиционные (патогены) занимают в этом количестве около 15%, УПФ - 85%.

Основные возбудители ВБИ приведены в таблице 1.

Таблица 1

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся:

1. своеобразие механизмов и факторов передачи,

2. особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов,

3. важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде.