Тема №4 Болезни органов мочевой системы.
Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы
занимают ведущее место в нефрологии, т.к. приводят к развитию нефросклероза и формированию ХПН.
Инфекция мочевыводящих путей.
Этот термин означает инфицированность мочевых путей без указания уровня поражения мочевой системы.
При этом определяется бактериурия - наличие в моче колоний бактерий одного вида, когда в 1 мл мочи, полученной из средней струи при естественном мочеиспускании (посев д.б. осуществлен не позднее чем через 15 мин. после получении мочи), обнаруживается 100 000 колоний или 10 000 колоний в 1 мл мочи, взятой катетером.
Различают виды бактериурии:
1.Асимптоматическая (нет клинических проявлений), выявляется при исследовании мочи.
2.Симптоматическая — сопровождается клиническими проявлениями.
Клинические симптомы инфекции мочевых путей:
интоксикация (немотивированное повышение температуры, понижение аппетита, бледность кожи, вялость, головная боль, м.б. диспепсические расстройства),
дизурия - частое болезненное мочеиспускание,
болевой абдоминальный синдром,
мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, гематурией, протеинурией (белок в моче).
ИМП часто встречаются у девушек, занимают 1-е место среди всех микробно-воспалительных заболеваний у подростков, часто сочетается с патологией половых органов. Пик ИМП в подростковом возрасте обусловлен чаще всего гормональной перестройкой и началом половой жизни.
Этиология:
В основном обнаруживается Грамотрицательная флора:
Кишечная палочка (88-90 %)
Энтеробактер,
клебсиелла,
синегнойная палочка,
протей.
Грамположительная флора представлена белым и золотистым стафилококком.
Пути распространения инфекции:
Гематогенный (при фурункулезе, бактер.эндокардите и др.)
Восходящий - наиболее частый у подростков; микроорганизмы проникают из периуретральной и перивагинальной областей.
Лимфогенный ( дисфункции ЖКТ, дисбактериоз, запор).
Патогенез:
Развитие микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях определяется вирулентными свойствами микроорганизмов и состоянием макрооганизма.
Токсигенные и антигенные свойства кишечной палочки опр-ся структурой наружной мембраны и капсулой, препятствующей фагоцитозу.
Следующими факторами вирулентности являются:
-наличие ворсинок, с помощью которых бактерии прикрепляются к стенкам клеток уроэпителя и колонизируются;
-выработка гемолизина, который способствует резистентности бактерий.
Факторы, способствующие ИМП со стороны макроорганизма:
- рецепторы на уроэпителии, взаимодействующие с рецепторами на бактериальной клетке,
-пониженная секреторная активность уроэпителия,
-повышенный уровень мочевины в моче, глюкозурия,
-воспалительные заболевания гениталий, аномалии их развитий, опухоли, нарушения менструальной функции, травмы, приводящие к снижению устойчивости слизистой оболочки к развитию инфекции этих органов,
-несоблюдение гигиены половой жизни в период полового созревания,
-наличие аномалий развития почек и мочевыводящих путей.
Классификация ИМП(1987 год, Winberg)
1.Неосложненная ИМП:
асимптоматическая,
симптоматическая.
2.Осложненная ИМП( на фоне нарушения уродинамики - аномалии)
3.Уровни инфицирования и поражения при ИМП
пиелонефрит
цистит
уретрит
Асимптоматическая ИМП свид-ет: об аномалии развития почек и мочевыводящих путей; инфицирование верхних или нижних отделов МВП, рецидивирующее течение микробно-воспалительного процесса в мочеполовой системе, несостоятельность местной или общей защиты организма.