Задача №12

Мужчина 63 лет поступил в стационар сутки назад с жалобами на пекущие боли в эпигастральной области, тошноту, вздутие живота, общую слабость. АД 110/80 мм рт.ст., при аускультации сердца - тахикардия, первый тон приглушен над всеми точками.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какой атипичный вариант течения заболевания имеет место в данном случае?

Эталон ответа № 12.

1. Заключение по ЭКГ: ритм синусовый с единичными предсердными экстрасистолами и ЧСС – 85 в мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. 2. Задний инфаркт миокарда, острая стадия.

Абдоминальный (гастралгический) вариант начала инфаркта миокарда.

Задача №13

Мужчина 55 лет жалуется на сердцебиение. В течение 3-х лет страдает ИБС. АД 130/85 мм рт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Есть ли необходимость в проведении антиаритмической терапии у данного больного?

Эталон ответа № 13.

1. Заключение по ЭКГ: Ритм синусовый 88 в мин.Электрическая ось сердца отклонена влево. Желудочковая экстрасистолия. Парные желудочковые экстрасистолы (во II отв.)

2. Частые (более 30 в мин), парные желудочковые экстрасистолы у больного с ИБС считаются потенциально злокачественными и являются показанием для назначения β–блокаторов или, в случае их неэффективности, препаратов I С класса (этацизин, пропафенон, аллапинин) или III класса (амиодарон, соталол).

Задача №14

Женщина 78 лет жалуется на участившиеся в течение последних 3-х дней приступы стенокардии. АД 140/80 ммрт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какие методы для подтверждения ишемии или очагового повреждения миокарда могут быть использованы в данной клинической ситуации?

Эталон ответа № 14.

1. Заключение по ЭКГ: Двухкамерная стимуляция сердца с частотой 75 в мин и с нормальной детекцией и стимуляцией в предсердиях и желудочках. Желудочковая экстрасистолия.

2. Для подтверждения ишемии или очагового повреждения миокарда у больных с электрокардиостимулятором следует ориентироваться на результаты определения маркеров кардиомиоцитолиза в крови (тропонины T и I, КФК, КФК-МВ, ЛДГ_1,2, АСТ), данные эхокардиографии и радиоизотопного сканирования миокарда с ²⁰¹Tl или ^99mTc пирофосфатом.