1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая наиболее вероятная причина нарушения ритма в данном случае?

3. Какая тактика лечения выявленных нарушений ритма?

Эталон ответа № 9.

1. Заключение по ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 56 – 200 в мин (средняя ЧСЖ ≈ 140 в мин). Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

2. Причиной фибрилляции предсердий в данном случае может быть приобретенный в результате ревмокардита митральный стеноз.

3. Тактика ведения больной: Контроль частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой ФП предусматривает сохранение оптимального ритма желудочков: в покое — 60–80 уд. в мин и при физической нагрузке — не более 100–110 в мин. С этой целью могут быть использованы: 1) дигоксин; 2) β-адреноблокаторы; 3) верапамил или дилтиазем.

Задача №10

Женщина 28 лет. Внезапный приступ сердцебиения длится в течение 1,5 часов. Доставлена в отделение интенсивной терапии. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс частый, сниженного наполнения и напряжения.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какие немедикаментозные мероприятия могут быть эффективны в такой клинической ситуации?

3. Какие лекарства могут быть препаратами выбора в данной клинической ситуации?

Эталон ответа № 10.

1. Заключение по ЭКГ: Суправентрикулярная тахикардия, ЧСЖ – 136 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.

2. Немедикаментозные мероприятия - «вагусные» приемы (проба Вальсальвы, вызывание кашлевого и рвотного рефлексов, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду).

3. В случае неэффективности «вагусных» приемов терапией выбора может быть чреспищеводная электрокардиостимуляция или в/в болюсное введение аденозина (АТФ), в/в введение верапамила, β-блокаторов.

Задача №11

Мужчина 52 лет доставлен в стационар с давящими болями за грудиной, которые испытывает в течение 2-х часов. Боли не уменьшаются при приеме нитроглицерина. Выражение лица страдальческое. Пульс пониженного наполнения и напряжения, редкий. АД 125/80 мм рт. ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какие еще исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения больного.

Эталон ответа № 11.

1. Заключение по ЭКГ: Полная AВ блокада проксимального типа, ЧСЖ - 44 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Вольтаж зубцов снижен. Инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки, острая стадия.

2. Для подтверждения острой стадии инфаркта миокарда следует выполнить исследование крови с определением маркеров кардиомиоцитолиза: тропонины T и I, КФК, КФК-МВ, ЛДГ_1,2 , АСТ.

3. Тактика ведения больного:

• Госпитализация в палату интенсивного наблюдения или в отделение кардиореанимации.

• Купирование боли (нейролептаналгезия, нитроглицерин в/в);

• Тромболитическая терапия в первые 6 часов от появления симптомов (стрептокиназа или альтеплаза или тенектеплаза)

• Антитробоцитарная и антикоагулянтная терапия (аспирин, клопидогрель, гепарины);

• Полная проксимальная АВ блокада, которая сочетается с задне-диафрагмальным инфарктом миокарда и высоким тонусом блуждающего нерва, при ЧСС>40 в минуту в большинстве случаев исчезает через несколько дней от начала заболевания и не требует специального лечения.