1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая неотложная помощь необходима?

Эталон ответа № 5.

1. Заключение по ЭКГ: Трепетание предсердий, правильная форма с AВ - проведением 2:1. Частота ритма предсердий 278 в мин, частота ритма желудочков 136 в мин. Горизонтальная электрическая ось сердца.

2. Неотложные мероприятия:

• Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция;

• При неэффективности ЧПЭКС - электрическая дефибрилляция

• Дигоксин в/в, кордарон в/в

Задача №6

Женщина 78 лет, длительное время страдает ИБС. Доставлена в отделение интенсивной терапии с головокружением, болями в сердце и одышкой. АД 100/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая неотложная помощь необходима?

Эталон ответа № 6.

1. Заключение по ЭКГ: Желудочковая тахикардия с частотой 185 в мин. Отклонение оси комплекса QRS влево.

2. Неотложные мероприятия: Экстренная электрическая кардиоверсия;

В/в введение амиодарона или соталола (III класс антиаритмических препаратов), которые наиболее эффективны для предупреждения рецидивов ЖТ у больных с ИБС.

Задача №7

Больной 52 лет доставлен в стационар 15 дней назад с приступом загрудинных болей. В настоящее время беспокоит незначительная одышка в покое, сердцебиение. Болей в сердце нет. При осмотре области сердца видна прекардиальная пульсация. В легких над базальными отделами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. АД – 140/85 мм рт.ст., пульс частый, ритмичный.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая тактика ведения пациента?

Эталон ответа № 7.

1. Заключение по ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС – 142 в мин. Электрическая ось отклонена вправо. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

Передний распространенный инфаркт миокарда. Аневризма сердца?

2. Тактика ведения больного:

   • Гемодинамическая коррекция и антиишемическая терапия (β-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, диуретики);

   • Антитробоцитарная и антикоагулянтная терапия (аспирин, клопидогрель, гепарины);

   • Цитопротекторы (триметазидин);

   • Эхокардиография для подтверждения аневризмы сердца.

Задача №8

Женщина 83 лет, эпизодически беспокоят головные боли в затылочной области, отмечает одышку при ходьбе. Артериальная гипертензия в течение 15 лет. Регулярно принимает эналаприл и гипотиазид. АД 145/85 мм рт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая тактика ведения таких больных в зависимости от давности возникших нарушений?

Эталон ответа № 8.

1. Заключение по ЭКГ: Синусовая брадикардия с частотой 48 в мин. Электрическая ось сердца отклонена влево.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

2. Тактика ведения в зависимости от давности возникновения блокады ЛНПГ: Впервые возникшая блокада ЛНПГ на фоне сердечного приступа расценивается как проявление инфаркта миокарда и является показанием для проведения неотложной тромболитической терапии в первые 6 часов и других, неотложных для ИМ мероприятий. Во всех остальных случаях проводится лечение основного заболевания.

Задача №9

Больная 42 лет в молодом возрасте перенесла 2 атаки ревматической лихорадки. В течение последних 2 лет отмечает неритмичную работу сердца, одышку при физической нагрузке, периодические боли в крупных суставах. Регулярно лечится в стационаре. АД 115/80 ммрт.ст. Над верхушкой сердца выслушивается хлопающий 1 тон, нормальный 2 тон, дополнительный тон и диастолический шум. Пульс разного наполнения, аритмичный.

Задания: