Острая дыхательная недостаточностьу детей.

Это состояние при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способ­на поддержать адекватность газообмена (удаление С02 и поступление 02). В результа­те развивается гаперкапния (повышается парциальное давление С02 артериальной крови) и гипоксемия (снижение парциального давления 02 в артериальной крови). Различают острую дыхательную недостаточность:

1. Вентиляционную, причина угнетение ЦНС - кома любой этиологии, ЧМТ, менингит, энце­фалит, отравления, судороги, полирадикулоневриты, нарушение подвижности диа­фрагмы из-за болей, переполнение желудка воздухом, парез кишечника.

2. Нарушение механики дыхания - обструктнвная дыхательная недостаточность за счет западения языка, ларингоспазма, острого стенозирующего ларинготрахеита, инородного тела, острого бронхиолита, бронхиальной астмы.

3. Шунто-диффузная острая дыхательная недостаточность - при шоке любой этноло­гии, генерализованный токсикоз, вирусная пневмония, отёк лёгких, отравление бен­зином, керасином.

4. Смешанная форма острой дыхательной недостаточности.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ.

Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за

счет отёка подсвязачного пространства.

Причины:

1. ОРВИ (парагрипп. РС-инфекция. грипп);

2. Бактериальная инфекция (стрептококковая, стафилококковая);

3. Аллергические реакции (отёк Квинке).

Клиника. Характеризуется триадой симптомов - лающий кашель, дисфония, инспираторная одышка. Эти симптомы появляются внезапно у детей раннего возраста, чаще в ночное время. При этом повышается температура до 38*С и выше. Тяжесть состояния зависит от степени стеноза и дыхательной недостаточности. Выделяют 4 степени тяже­сти стеноза:

Первая степень стеноза - компенсированная. Кожный покров обычной окраски, дыха­ние в покое ровное, при беспокойстве умеренная инспираторная одышка с втяжением ярёмной ямки и межрёберной мускулатуры. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

Вторая степень стеноза - субкомпенсированиая. Состояние ребёнка тяжёлое, ребёнок возбуждён, кожный покров бледный, периоральный цианоз. Вдох шумный, затруд­ненный, в покое с выраженным участием вспомогательной мускулатуры. ЧСС превы­шает норму на 10-15%.

Третья степень стеноза - декомпенсированная. Состояние ребёнка очень тяжёлое, сознание может быть спутанное, резко выражено возбуждение или заторможенность. Кожный покров бледный, акроцианоз. Вдох резко затруднен, с участием вспомогатель­ной мускулатуры, выдох укорочен. Тоны сердца приглушены, АД снижено.

Четвертая степень стеноза асфиксия. Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутст­вует, кожный покров цианотичен, зрачки расширены. Дыхание редкое или отсутствует. АД снижено, тоны сердца глухие.

Неотложная помощь.

1. Придать ребёнку возвышенное положение.

2. Провести отвлекающую терапию при нормальной температуре тела - горячие ножные или ручные ванны, температура воды 38*С и довести до 42*С.

3. Обильное тёплое питьё.

4. Паро-воздушные ингаляции:

- паровые, температура пара 42 – 45*С или щелочная ингаляция с 2% раствором гидрокарбоната натрия, или щелочной мине­ральной водой «Боржоми», или с отхаркивающими и противовоспалительными травами - мать-и-мачеха, чабрец, ромашка.

- с сосудосуживающими препаратами - 0,05% раствор нафтизина 0,5 мл на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через ультразвуковой ингалятор;

- с «Пульмикортом» через небулайзер в дозе 125 – 250 мкг в 2мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию.

При стенозе 1 степени ингаляцию повторить через 1,5-2 часа, при 2-3 степени ингалировать постоянно.

5. Ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в струйно медленно на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

6. Ввести 2,5%раствор пипольфена в дозе 0,1 – 0,15 мл/год или 0,5% раствор седуксена 0,1 –02 мл/кг в/м.

7. При 2-3 степени стеноза ввести раствор преднизолона 3-5 мг/кг в/м или в/в струйно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. При отсутствии эффекта - прямая ларингоскопия.

9. Больного госпитализировать в стационар при любой форме стеноза.