Методички к занятию

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень - способность к обучению элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения последовательности элементарных целенаправленных действии в привычной бытовой сфере, или невозможность этого обучения в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств; 3 степень - способность к выполнению трудовой деятельности со

(противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей

8. Критерием для определения первой группы инвалидности является

нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию третьей степени; б) способности к передвижению третьей степени; в) способности к ориентации третьей степени; г) способности к общению третьей степени;

д) способности контролировать свое поведение третьей степени; е) способности к обучению третьей степени; ж) способности к трудовой деятельности третьей степени.

9. Критерием для установления второй группы инвалидности является

нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию второй степени; б) способности к передвижению второй степени; в) способности к ориентации второй степени; г) способности к общению второй степени;

д) способности контролировать свое поведение второй степени; е) способности к обучению второй степени; ж) способности к трудовой деятельности второй степени.

10. Критерием для определения третьей группы инвалидности является

нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению

40

следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

а) способности к самообслуживанию первой степени; б) способности к передвижению первой степени; в) способности к ориентации первой степени; г) способности к общению первой степени;

д) способности контролировать свое поведение первой степени; е) способности к обучению первой степени.

11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Критерии установления инвалидности без срока переосвидетельствования.

невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма;

неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты;

другие критерии, предусмотренные действующим законодательством.

В тех случаях, когда состав специалистов БМСЭ не может принять экспертное решение, акт освидетельствования лица направляется в 3-х

41

дневный срок в главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ), которое принимает решение по рассматриваемому вопросу в установленном порядке.

Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.

Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год.

Лицу в возрасте до 16 лет категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться сроком от 6 месяцев до 2 лет, от 2 до 5 лет и до достижения им 16-летнего возраста в соответствии с медицинскими показаниями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Вслучае отсутствия документов о профессиональном заболевании, трудовом увечье, военной травме и других обстоятельствах, предусмотренных законодательством Российской Федерации, учреждение устанавливает, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает содействие лицу в поиске необходимых документов, после получения, которых изменяется причина инвалидности без дополнительного очного освидетельствования инвалида.

Вслучае признания лица инвалидом специалистами БМСЭ, проводящими медико-социальную экспертизу, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Программа утверждается руководителем БМСЭ и в 3-дневный срок после ее разработки направляется

ворган социальной защиты населения.

42

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Порядок переосвидетельствования инвалидов.

Переосвидетельствование инвалида проводится в порядке, установленном для признания лица инвалидом. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп — один раз в год, а детей-инвалидов — в сроки, установленные в соответствии с медицинскими показаниями. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Без указания срока переосвидетельствования (т.е. пожизненно) инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, и инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. - ГЭОТАР-Медиаб, 2013. – 688 с.

2.Дополнительная:

1.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2.Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации Минздрава РФ и Фонда соц. страхования РФ. -

М., 2000.

3.Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные приказом министерства здравоохранения и социального развития российской федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н с

внесенными изменениями согласно приказа министерства здравоохранения и социального развития российской федерации № 60н от 26 января 2012 г.

43

"Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" с изменениями на основании

Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 января 2012 г. N 31н г. Москва

44

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 060101

ДИСПАНСЕРНАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА. РОЛЬ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ТЕРАПЕВТА В ПРОФИЛАКТИКЕ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Диспансеризация - метод активного, динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, включающий в себя комплекс

обследование определенных контингентов населения и разработку мероприятий с целью его активного оздоровления.

Цель - формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных методов исследований; дообследование нуждающихся пациентов, выявление лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; выявление заболеваний в ранних стадиях; разработку и проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Порядок проведения диспансеризации

ПЕРВЫЙ ЭТАП - отбор контингентов здоровых и больных, группировка отобранных контингентов, составление плана необходимых лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения.

Отбор контингентов для диспансеризации проводится активным путем в виде различных форм профилактических осмотров, а также пассивным путем - по текущей обращаемости.

Различают:

1) периодический медицинский осмотр населения по группам диспансерного наблюдения, проводится в установленные сроки.

1

2) предварительный медицинский осмотр поступающих на работу с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы по данной профессии.

Формы профилактических осмотров: индивидуальные осмотры проводятся при вызове или обращении пациентов в поликлинику, а так же среди больных, находящихся на лечении в стационаре (это основная форма мед. осмотров неорганизованного населения); массовые медицинские осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения, рабочих и служащих предприятий, учреждений. При проведении диспансеризации населения принят следующий объем исследований (Приложение 4).

Сроки и объем осмотров в Свердловской области регламентированы приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ № 360-П и № 01-01-01-01/127 от 11.04.2012 г. г. Екатеринбург “О совершенствовании системы организации и проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников Свердловской области”, а также в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Важная часть первого этапа – это группировка диспансерных контингентов, то есть распределение на группы, однородные по состоянию здоровья, течению заболевания и характеру компенсации.

В большинстве лечебно-профилактических учреждений России принято распределение диспансерных контингентов на три группы.

I группа - группа контроля, включает здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб, у которых в анамнезе не выявлено хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем (группа Д-I). Динамическое наблюдение за контингентами группы проводится один раз в

2

два года, а за лицами с факторами риска наиболее распространенных хронических заболеваний, в первую очередь ИБС, ХОБЛ - раз в год.

II группа включает практически здоровых лиц, имеющих в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющих обострения в течение нескольких лет (Д-II).

III группа - лица с хроническими заболеваниями:

А) лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности (Д-IIIА);

Б) лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности (Д-IIIБ);

В) лица с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-IIIВ).

Отдельную группу наблюдения составляют лица, часто и длительно болеющие (ДЧБ), у которых в течение года было 4 и более случаев заболевания и 40 и более дней временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или по заболеваниям, этиологически или патогенетически связанным между собой. В эту же группу включают больных, у которых на протяжении года было 6 случаев заболеваний и 60 и более дней нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически и патогенетически между собой не связанным.

Если в течение года у ДЧБ не было обострения основного заболевания, он снимается с учета.

Одним из важных компонентов организации регистрирующего этапа диспансеризации на участке является получение участковым врачом максимальной информации о населении участка, включающей возрастнополовую и социальную характеристику, сведения об условиях труда и быта, заболеваемости. Перечисленные сведения должны быть представлены в паспорте участка.

ВТОРОЙ ЭТАП диспансеризации (этап исполнения) - наблюдение за отобранными на первом этапе контингентами больных и здоровых.

Руководствуясь рекомендациями о частоте и объеме обследования при различных заболеваниях участковый терапевт должен составлять программу диспансерного наблюдения, программу лечебно-оздоровительных мероприятий для каждого диспансеризируемого внутри группы индивидуально, исходя из особенностей течения и стадии заболевания. При организации диспансеризации принципиальное значение имеет взаимодействие

3

участкового терапевта с узкими специалистами, лечебно-профилактическими учреждениями и предприятиями, на которых трудятся диспансеризируемые.

Все диспансерные контингенты должны быть указаны в паспорте участка. Документы: "Индивидуальная карта амбулаторного больного" (учетная форма N25) и "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (учетная форма N30).

Образец карты целевых осмотров (Приложение 6).

В конце каждого календарного года наблюдения в амбулаторной карте записывается эпикриз за год: развернутый диагноз, проведенное обследование и лечение, число и длительность обострений основного заболевания, изменения в состоянии здоровья, условиях труда и быта, план лечебно-оздоровительных мероприятий, кратность и сроки повторного обследования в следующем году (Приложение 7).

«Контрольная карта диспансерного наблюдения» (уч. форма № 30) – документ для контроля за явками на повторные осмотры, проведением обследования и лечения. Содержит: краткий перечень лечебнооздоровительных мероприятий, сроки их проведения, отметки о выполнении. К стандартным графам подключаются разделы о числе обострений основного заболевания с временной утратой трудоспособности, изменения в состоянии здоровья.

ТРЕТИЙ ЭТАП диспансеризации – оценка ее качества и эффективности. Общепринятых критериев для нее в России до настоящего времени нет.

Показатели эффективности диспансеризации рассчитываются отдельно для здоровых и отдельно для больных с острыми и хроническими заболеваниями (Приложение 8). Ее критерий для первых – отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности; для больных с острыми заболеваниями – полное выздоровление, с хроническими – уменьшение частоты и длительности обострений. Если эффективность диспансеризации здоровых и перенесших острые заболевания определяется в конце года наблюдения, то в случае хронических заболеваний целесообразно оценивать ее по истечении 4-5 лет. В конце периода наблюдения делается вывод об изменении в состоянии здоровья (улучшение, ухудшение, без перемен). Расчет показателей эффективности по контингенту диспансеризируемых, состоящих на учете в течение изучаемого периода, производится на 100 наблюдаемых.

Примерная структура отчета о диспансерной работе (Приложение 9).

Медицинская реабилитация Реабилитация инвалидов, сущность, понятие, основные виды

4