Методички к занятию
.pdfТесты функции щитовидной железы, включая антитиреоидные микросомальные антитела и антитела к тиреоглобулину. В первую очередь следует использовать эти тесты, если среди ближайших родственников пациента есть заболевания щитовидной железы (чаще всего по женской линии) или симптомы, указывающие на снижение ее функции. Однако при наличии аутоантител к щитовидной железе ее функция часто не нарушена.
Исследование органов ЖКТ (УЗИ, ФГДС) для диагностики хронических заболеваний гепато-билиарной системы
Выявление H. pylori и лечение этой инфекции помогают некоторым больным избавиться от крапивницы.
Анализ кала для обнаружения яиц гельминтов или паразитов. Особо следует обратить внимание на данное исследование, если в анамнезе есть указания на употребление недостаточно проваренного/прожаренного мяса, проживание в условиях неудовлетворительного санитарного состояния.
Определение концентрации ингибитора C1–эстеразы, уровня C3 и C4 компонентов комплемента. Следует использовать эти тесты, если у родственников отмечались случаи отеков Квинке или обострение крапивницы сопровождалось затруднением глотания, дыхания или ангионевротическими отеками.
Тесты на наличие аутоантител: антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, антитела против FcεR1α. Особенно важно провести эти исследования, если у больного отмечаются артрит, фотосенсибилизация или другие симптомы, указывающие на вероятность системного заболевания соединительной ткани. Наличие положительной реакции в виде образования волдыря и гиперемии при проведении кожного теста с собственной сывороткой крови пациента позволяет предположить наличие аутоантител к FcεRI/IgE.
Анализ клеток крови, СОЭ, уровня C–реактивного белка. Является обязательным компонентом обследования, позволяет исключить заболевания, сопровождающиеся воспалением, в том числе – системные васкулиты.
Определение уровня холодовых агглютининов и криоглобулинов в крови у детей с холодовой крапивницей. Обнаружение криоглобулина требует дальнейшего исключения хронического гепатита или злокачественного новообразования.
Рентгенографию грудной клетки для исключения сопутствующей легочной патологии
Рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа для исключения синуситов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — важнейший инструмент в диагностике и лечении аллергических заболеваний дыхательных путей, прежде всего бронхиальной астмы
Целесобразно исключить:
–инфекцию мочевой системы, особенно вызванную Escherichia coli;
–инфекцию верхних дыхательных путей, вызванную стрептококками;
–инфекцию Chlamydia pneumoniae;
–инфекцию H. pylori;
–герпес–вирусную инфекцию, вызванную цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барра, вирусом герпеса 6 типа;
–паразитарную инвазию
–аутоиммунные заболевания (аутоиммунные заболевания щитовидной железы, целиакию, сахарный диабет 1 типа, системный ювенильный ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника).
Консультация врача аллерголога для постановки диагноза и проведения кожных тестов.
Под первичной профилактикой аллергических реакций подразумевают:
1.выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;
2.проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;
3.раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;
4.планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.
Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:
1.борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;
2.элиминация аллергенов;
3.медикаментозное лечение;
4.широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.
Литература:
1.Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина— М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 768 с.
2.Верткин А.Л.,Турлубеков К.К., Дадыкина А.В. Острые аллергические заболевания: алгоритм ведения больных на догоспитальном этапе //
Consilium-medicum, 2006/ - Том 4. -№ 4.
Механизмы и триггеры анафилаксии
Клинические критерии диагноза анафилаксии
Базовая терапия анафилаксии
Профилактика анафилаксии в повседневной жизни
Возможные неотложные ситуации в амбулаторной практике. Лечебнодиагностические мероприятия. Первая врачебная помощь.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС).
ОКС – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, включает в себя острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию.
Неотложная помощь
1.Уложить больного на кушетку
2.При продолжающемся болевом синдроме – нитроглицерин или нитроспрей п/я
3.Дать разжевать 250 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или клопидогрель (плавикс) 300 мг при непереносимости аспирина.
4.При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после применения нитроглицерина, – ненаркотический анальгетик , предпочтительно в/в, морфин 1,0 в/в или либо фентанил 0,05-0,1 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно
5.Пропранолол (обзидан, анаприлин) 10-40 мг внутрь или сублингвально при отсутствии противопоказаний;
6.По возможности - оксигенотерапия;
7.Коррекция артериального давления и сердечного ритма; III. Тактика
1.Вызов бригады СМП.
2.Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической
или центральной вены).
3. После купирования ангинозного приступа и стабилизации состояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимационное (кардиологическое) отделение.
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА.
На догоспитальном этапе целесообразно разделить все нарушения ритма и проводимости на требующие неотложную терапию и не требующие. Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии
постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации;
экстрасистолия;
ускоренный идиовентрикулярный ритм; ритм из AV-соединения;
AV-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса;
блокады ножек пучка Гиса.