Методички к занятию

Особое внимание обращается на определение у больных симптомов нарастающей дыхательной недостаточности, почечной недостаточности и септического шока.

Признаками прогрессирования гриппа являются:

нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней,

появление одышки в покое или при физической нагрузке,

цианоз,

кровянистая или окрашенная кровью мокрота,

боли в груди при дыхании и кашле,

артериальная гипотония,

изменение психического статуса.

Экстренная госпитализация в стационар при гриппе показана при

наличии следующих критериев [D]:

тахипноэ более 24 дыханий в минуту,

гипоксемия (SрO2 <95%),

наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Показания для перевода в ОРИТ при гриппе [B]:

Клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в мин, SpO2 < 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.

Другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность,

энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Критерии осложнений острого бронхита

Приступообразный кашель, пароксизмы кашля

Приступы удушья

Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое.

План обследования

1. Уточнение эпидемиологической ситуации

2.Определение основных клинических признаков заболевания (повышение температуры тела, головная боль, ринорея, кашель, признаки интоксикации)

3.Определение осложнений (интоксикация, нейроциркуляторные расстройства, геморрагический синдром, пневмония, миокардит)

4.Клинический анализ крови

5.Клинический анализ мочи

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

7.Электрокардиография

8.Определение функции внешнего дыхания (ФВД) - при остром бронхите с обструктивным синдромом.

Показания для выдачи больничного листа

Грипп и другие ОРВИ, острый бронхит.

Признаки прогрессирования заболевания

нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней,

появление одышки в покое или при физической нагрузке,

цианоз,

кровянистая или окрашенная кровью мокрота,

боли в груди при дыхании и кашле,

артериальная гипотония,

изменение психического статуса.

Показания для госпитализации

тахипноэ более 24 дыханий в минуту,

гипоксемия (SрO2 < 95%),

наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Основные принципы лечения гриппа и ОРВИ в амбулаторных условиях

Изоляция больных

Влажная уборка помещения и его проветривание

Прием обильного количества жидкости, обогащенной витаминами

Симптоматическая терапия

Противовирусные препараты: только в случае гриппа.

Лечение гриппа

Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа. Пандемические штаммы вируса гриппа А(H1N1)pdm09

исходно содержали молекулярные маркёры резистентности к ремантадину,

что было подтверждено экспериментально. Однако вирус гриппа А(H1N1)pdm09 чувствителен к осельтамивиру и занамивиру, а также Ингавирину®.

Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным.

Тактика назначения противовирусных препаратов:

- противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания,

осложнений и летальных исходов; - противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 часов от

появления первых симптомов болезни. Это стандарт противовирусной терапии, обеспечивающий максимальную клиническую эффективность;

Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего и грудного возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья.

На основе стандартов специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести,

утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. №№ 724н и 842н, опыта лечения пациентов в период пандемии и в последующие эпидемические сезоны разработаны схемы лечения и профилактики неосложненных форм гриппа у взрослых больных и беременных:

Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых:

NB! Вопрос о назначении противовирусной терапии до настоящего времени остается спорным. Несмотря на то, что некоторые из препаратов включены в медицинские стандарты лечения, не существует убедительной доказательной базы в отношении противовирусной эффективности ни одного из представленных лекарственных средств!!!

Основные принципы лечения острого бронхита в амбулаторных условиях

Прием обильного количества жидкости, обогащенной витаминами

При бронхообструктивном синдроме показано назначение

(сальбутамол, беротек, беродуал), в т.ч. небулайзерная терапия растворами перечисленных препаратов, теофиллины (теопэк- 0,3 г 2 раза в сутки, теотард -200-300 мг - 2 раза в сутки);

Эреспал - 160 мг в сутки в течение 14 дней

Муколитические и мукорегуляторные средства: амброксол 30 мг - 3 раза в сутки или 4 мл 3 раза в сутки, или N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосальван, АЦЦ 300-400 мг 2 - 3 раза в сутки) внутрь или через небулайзер.

Острый бронхит является преимущественно вирусным заболеванием и вследствие этого антибактериальное лечение при неосложненном остром бронхите не показано.

Экспертиза

Продолжительность пребывания на больничном листе

при гриппе 8-10 дней, при других ОРВИ – 6-10 дней;

при ларингите у лиц, чья профессия связана с голосовой нагрузкой – 12 дней;

при остром бронхите 6-14 дней, при затяжном течении 14-18 дней.

Диспансеризация

1.Диспансерное наблюдение лиц, длительно и/или часто болеющих ОРВИ (4 и более раз в году или 40 и более дней в году):

консультация ЛОР врача

консультация пульмонолога

консультация иммунолога.

2.Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый бронхит:

Диспансерное наблюдение больных, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции, проводится в течение 6 месяцев (контрольный осмотр через 1 и 6 мес.).

Диспансерное наблюдение больных, перенесших острый бронхит с бронхиальной обструкцией, осуществляется в течение 12 месяцев (контрольный осмотр через 1, 6 и 12 мес.).

Критерий эффективности диспансерного наблюдения – выздоровление и

перевод больных в группу «практически здоровые».

Объем исследований при диспансерном наблюдении:

общий анализ крови

анализ мочи

цитологическое исследование мокроты

определение ФВД

проведение бронходилатационного теста с 2-агонистами короткого действия

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (1 раз в год)

электрокардиография

определение SaO2 (по показаниям)

консультация ЛОР врача

консультация пульмонолога (по показаниям).

относящиеся к группе высокого риска развития осложнений, в том числе имеющих фатальное значение: лица старческого возраста, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, дети с патологией центральной нервной системы. Вакцинации против гриппа подлежат также лица с высоким риском заражения (врачи, педагоги, работники торговли, транспорта и т.д.). Имеются доказательства того, что вакцинация при 50-80% охвате населения, способна значительно снизить риск заболевания гриппом и его распространение.

Пневмония

Актуальность

Пневмония относится к тем заболеваниям органов дыхания, которые встречаются часто, однако диагностируются плохо. Заболеваемость пневмонией у лиц молодого и среднего возраста составляет 1-11,6% случаев в старших возрастных группах – 25-44%. Однако, лишь у одной трети пациентов при обращении к врачу амбулаторного звена диагноз пневмонии устанавливается своевременно. Между тем, ранняя диагностика пневмонии во многом определяют прогноз заболевания.

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением

респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/ или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

(V Национальный Конгресс по болезням органов дыхания,

Москва, 1995)

1. Пневмония внебольничная (ненозокомиальная, приобретенная вне лечебного учреждения), синонимы: домашняя, амбулаторная

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее вовнебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты,

возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

2. Пневмония больничная (нозокомиальная, приобретенная в лечебном учреждении)

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония –

пневмония, развивающаяся через 48 ч и более после госпитализации, при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар.

3.Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)

4.Пневмония аспирационная

Внебольничные пневмонии: исходя из особенностей этиологии и антибактериальной терапии, выделяют:

пневмонии нетяжелые у лиц моложе 60 лет