Методички к занятию

•Хирургическое лечение редко приводит к выздоровлению при БК; часто после него отмечаются рецидивы заболевания. Тем не менее, хирургическое лечение приводит к наступлению длительной ремиссии у некоторых пациентов с БК.

•Варианты хирургического лечения:

-Дренаж абсцессов

-Сегментарная резекция кишки

-Щадящая стриктуропластика

-Наложение илеоректального или илиоколонического анастомоза

-Временная отводящая илеостомия/колостомия при наличии тяжелых перианальных фистул

Хирургическое лечение при НЯК:

•25 – 30% пациентов с НЯК требуется хирургическое вмешательство, если медикаментозная терапия не полностью эффективна, или имеется дисплазия.

•Хирургическая резекция при НЯК считается средством излечения при данной патологии.

•Варианты хирургического лечения:

-Наложение временной илеостомы

-Тотальная проктоколэктомия плюс постоянная илеостома

-Подвздошный карманно-анальный анастомоз

Хирургическое и медикаментозное лечение

1. Кортикостероиды:

-Применение кортикостероидов менее месяца до операции: может быть прервано после хирургического лечения.

-Применение кортикостероидов (≥ 20 мг/день) в течение 1-3 месяцев:

снижение дозы на 5 мг/день каждую неделю после хирургического лечения.

- Применение кортикостероидов в течение 3-6 месяцев: снижение дозы на 2.5

мг/день каждую неделю.

35

- Применение кортикостероидов > 6 месяцев: медленное снижение дозы ˂ 1

мг/неделю до 10 мг/день.

- Цель – при возможности уменьшение дозы кортикостероидов перед хирургическим лечением. Доза преднизолона более 30 мг/день до операции связана с худшим исходом лечения.

2. Азатиоприн: нет повышенного риска в послеоперационный период.

3. Одновременная с хирургическим лечением терапия анти-TNF, включая инфликсимаб, адалимумаб или цертолизумаб.

- Проводится при подозрении на повышенный риск срочной колэктомии при тяжелом остром колите.

4. Послеоперационная поддерживающая терапия при БК с помощью 5-АСК перорально, или 6-МП или АЗА для снижения частоты и тяжести рецидивов.

Лучшие показатели для поддерживающей терапии имеет метронидазол – это недорогой препарат, который может рассматриваться в условиях ограниченных ресурсов (хотя его применение ограничивается такими побочными эффектами, как извращения вкуса и нейропатия). В

противоположность этому, данных по 5-АСК мало, а также препарат более дорог.

5. Подчеркиваем важность отказа от курения – это единственный наиболее эффективный подход пациентов для уменьшения частоты рецидивов

Средние сроки временной нетрудоспособности:

1.Болезнь Крона, обострение 45-60 дней, возможно направление в

БМСЭ

2.Неспецифический язвенный колит, обострение:

1степень активности – 24-26 дней

2степень активности – 32-40 дней, возможно направление в БМСЭ

3степень активности – 50-60 дней, возможно направление в БМСЭ

36

Показания для направления в БМСЭ при ВЗК

1.Тяжелое течение заболевания.

2.Средней степени течение заболевания при отсутствии положительного эффекта лечения.

3.Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.

4.Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).

5.Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.

Критерии определения групп инвалидности:

I группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями

(дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

II группа: больные с распространенным поражением кишечника,

тяжелым прогрессирующим течением, со стойкими значительными нарушениями функции кишечника при отсутствии эффекта от лечения;

больные с кишечной стомой в случаях неблагоприятного клинического течения (частый жидкий стул, нарушения пищеварения II—III ст.).

В ряде случаев II группа инвалидности устанавливается больным ВЗК в связи с выраженным патологическим развитием личности (депрессивно-

ипохондрический или астено-невротический синдром).

37

III группа: дистальная форма поражения толстой кишки,

характеризующаяся ежегодными обострениями (1—3 раза в год)

продолжительностью по 30—40 дней (средняя степень тяжести течения),

кишечная стома при хорошем ее функционировании; при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности рационального трудоустройства по ВК.

Больные, перенесшие субтотальную резекцию толстой кишки с наложением цекостомы (хорошо функционирующей), при отсутствии противопоказанных условий и видов труда и высокой трудовой направленности, могут быть признаны трудоспособными.

Пациенты, страдающие ВЗК, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Литература

1. Воспалительная болезнь кишечника: глобальные перспективы //

Организации. Электронный ресурс: http://doctor-ru.org/main/1100/1109_ru.pdf

2.Консервативная терапия воспалительных заболеваний кишечника в схемах: пособие для врачей/ И.Л. Халиф, Е.А. Белоусова.- М.: Форте принт, 2014.- 40 с.

3.В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Л. Чернышов, К.М. Тарасов, В.А.

Неронов. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / М.-

ООО Издательство «АдамантЪ» - 2011.-С. 315-365.

4. Современные аспекты фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний / Под ред. И.В. Маева. М.- Бионика, 2012 – С. 89-102.

5.Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т.

Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

38

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 060101

Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными заболеваниями, ангиной, пневмонией

Актуальность

Грипп и другие ОРВИ являются самыми распространенными заболеваниями в популяции и составляют 15-20% всех потерь по временной нетрудоспособности. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ в РФ, ежегодно составляет 86% от экономических потерь, наносимых инфекционными заболеваниями. Актуальность проблемы ОРВИ обусловлена еще и тем, что они являются несомненными факторами риска прогрессирования ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Грипп – острая респираторно-вирусная инфекция, вызываемая ортомиксовирусами, протекающая с общим интоксикационным синдромом и симптомами поражения дыхательных путей (лихорадка в течение 3-5 дней, головная боль, миалгии).

Парагриппозная инфекция – острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа, характеризуется интоксикацией и катаральным синдромом, протекающее по типу ринофаринголарингита.

Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание аденовирусной этиологии, характеризующаяся выраженным катаральным синдромом в виде ринита, фарингита, тонзиллита, реже катарального конъюнктивита и интоксикацией.

Респираторно-синтициальная инфекция - острое респираторное заболевание, вызванное респираторно-синтициальным (РС) вирусом,

характеризуется умеренными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей.

Риновирусная инфекция – острое респираторное заболевание, которое характеризуется симптомами слабой интоксикации, катаральными симптомами: ринитом, ларингитом.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще вирусной этиологии, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов – к одышке.

Клиническая классификация гриппа и других ОРВИ (Злыдников Д.М., 1984)

Таблица 2

Классификация клинических форм гриппа (Злыдников Д.М., 1979)

Дифференцильно-диагностические симптомы гриппа и других ОРВИ

(О.И. Кубарь, Д. М. Злыдникова, 1998)

римантадин, оксолин

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица:

Младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет;

Беременные женщины;

Лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма,

ХОБЛ);

Лица любого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы (например, с застойной сердечной недостаточностью);

Лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом);

Лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований;

Дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний;

Лица в возрасте 65 лет и старше;

Лица с морбидным ожирением.

Классификация острого бронхита (Кокосов А.Н., 1978)

По этиологии: инфекционные:

а) вирусные б) бактериальные

в) вирусно-бактериальные;

г) обусловленные физическими и химическими факторами д) смешанные

е) неуточненной природы

По патогенезу: а) первичные

б) вторичные

По уровню поражения бронхиального дерева: а) трахеобронхиты

б) с преимущественным поражением бронхов среднего калибра

в) бронхиолиты

По характеру воспалительного процесса: а) катаральный

б) гнойный

По функциональным особенностям: а) необструктивный

б) обструктивный

По вариантам течения: а) остротекущий (до 2 недель)

б) зятяжной (до 1 мес.)

в) рецидивирующий (до3 раз в год).

Критерии осложнений гриппа

Повышение температуры тела более 5 суток

Кашель с гнойной мокротой

Снижение артериального давления

Гематурия более недели с момента начала заболевания

Лейкопения

Упорная головная боль

Менингиальные симптомы

Цианоз

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Одышка, гиперпноэ

Инфильтрация легочной ткани