Методички к занятию

55

Б. Перипельвикальные – возникают в результате дилатации

лимфатических сосудов;

 Гипоплазия - почка уменьшена в размерах с нормальной морфологической структурой - сохранной кортико-медуллярной дифференцировкой (простая, кортикальная, фокальная, сегментарная,

олигомеганефрония).

Микрокистоз (врожденный нефротический синдром).

III. Тубулопатии

Первичные – с поражением либо проксимальных, либо дистальных, либо всего канальцевого аппарата;

Вторичные – при наследственной патологии обмена веществ: дисметаболическая нефропатия с кристаллурией,

оксалатная и уратная нефропатии.

IV. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях

V. Наследственный нефрит

VI. Амилоидоз.

VII. Эмбриональные опухоли (опухоль Вильмса)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Пиелонефрит: первичный (не обнаружена причина фиксации микроорганизма в тубулоинтерстиции) и вторичный (на фоне обменных нарушений и урологической патологии);

Гломерулонефрит: нефротическая, гематурическая и смешанная формы;

Интерстициальный (абактериальный) нефрит;

Инфекция мочевыводящего тракта (цистит, уретрит);

56

 Вторичные заболевания почек: сахарный диабет, острые и хронические инфекции (бактериальные и вирусные), паразитарные заболевания, системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани, лекарственная болезнь, ожоговая болезнь,

отравления, интоксикации, после операций;

Мочекаменная болезнь;

Аллергоз органов мочевой системы;

Опухоли почек;

Травмы почек;

Гепато-ренальный, легочно-почечный синдром Гудпасчера,

синдром Вегенера;

Сочетанная патология почек.

АНОМАЛИИ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ

1.Аномалии количества и положения почечных сосудов:

2.Аномалии формы и структуры артериальных стволов:

3.Врожденные артериовенозные фистулы;

4.Врожденные изменения почечных вен:

РЕФЛЮКС – НЕФРОПАТИЯ

Рефлюкс-нефропатия – заболевание, связанное с наличием пузырно-

мочеточникового рефлюкса и внутрипочечного рефлюкса,

характеризующееся развитием фокального нефросклероза и, как следствие, – артериальной гипертензии, протеинурии, снижения почечных функций вплоть до развития ХПН.

Классификация:

I степень – моча забрасывается до средней трети мочеточника;

II степень – моча забрасывается до почечной лоханки;

III степень – заполняется чашечно-лоханочная система;

58

Независимо от тяжести патологических изменений при хронических воспалительных заболеваниях почек можно встретить абсолютно неизмененную при эхографии почечную паренхиму и собирательный комплекс. Воспалительные заболевания мочевой системы не имеют

четкой и специфической эхографической картины.

Медуллярный нефрокальциноз выявляется при следующих патологических состояниях:

-кистозная дисплазия канальцевого аппарата;

-метаболическая нефропатия;

-нарушение обмена веществ при приеме ряда лекарств;

-гипервитаминоз Д;

-неадекватный прием фуросемида;

-длительный прием гормональных препаратов;

-саркоидоз;

-гиперфункция щитовидной железы;

-гиперпаратиреоидизм.

Ультразвуковое сканирование органов мочевой системы является вспомогательным для установления диагноза, тем не менее, выявляемые структурные изменения в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре информативны, что позволяет оценить их состояние и степень патологических изменений, следить за динамикой процесса.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Причины уплотнения ЧЛС:

Атеросклеротическое поражение;

Возрастные склеротические изменения (разрастания соединительной ткани);

Жировая инфильтрация;

Хронические воспалительные заболевания;

Острые воспалительные процессы;

59

Дисметаболическая нефропатия;

Мочекаменная болезнь.

ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПОЧЕК

Метод ЦДК позволяет визуализировать почечные артерии,

сегментарные артерии (область центрального эхокомплекса почки),

междолевые (проходят в мозговом веществе вдоль пирамид) и дуговые

(огибают основания пирамид на границе коркового и мозгового вещества)

артерии почки. При использовании ЦДК критерием неизмененного кровотока в почках является хорошо выраженное сосудистое дерево (как артериальное,

так и венозное) и наличие кровотока в мелких сосудах почки, которые прослеживаются в периферических отделах коркового слоя.

Большое значение имеет количественная оценка допплерометрической кривой. Для этой цели используются следующие показатели оценки кровотока:

максимальная скорость кровотока в систолу,

конечная и минимальная диастолическая скорость,

средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла.

пульсационный индекс индекс резистентности.

Указанные показатели позволяют в целом оценить состояние кровотока в почечных артериях.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА.

ТИПЫ НЕФРОАНГИОПАТИИ

Развитие склеротических изменений в почках в результате патологического процесса сопровождается закономерным вовлечением интраренальных сосудов. Формирование артериосклероза,

прогрессирующего эластофиброза артерий, возникновение пролиферативного эндартериита, а также периваскулярный склероз приводят к изменению сосудистой архитектоники. В деформированных сосудах

60

кровоток приобретает турбулентный характер, в зависимости от формы и выраженности меняются его скоростные и резистивные параметры.

Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

позволяет выявить опухолевые процессы в ткани надпочечников и метастатические опухоли в тканях надпочечников.

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.

Аномалии развития щитовидной железы:

аномалии положения (локализации):

-высокая локализация, язычная (подъязычная);

-предтрахеальная (предгортанная);

-низкая частично загрудинная (загрудинная).

аномалии размеров:

-агенезия - отсутствие железы;

-гемигенезия - отсутствие одной из долей;

-гипоплазия (тотальная или частичная);

-уменьшение размеров всей железы или уменьшение размеров одной из долей.

аномалии количества долей:

Чаще всего добавочная третья доля - пирамидальная - при эхографии она определяется кпереди и краниальнее перешейка.

Заболевания щитовидной железы

Гиперплазия

диффузная

узловая (единичный узел, множественные узлы)

Гиперплазия в тех случаях, когда гиперплазия приводит к увеличению размеров щитовидной железы, правильнее употреблять термин

диффузный зоб

61

Причины возникновения:

-дефицит йода (эндемичной этиологии);

-нарушение гормоногенеза (семейной этиологии);

-недостаточность утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.

Аденома

фолликулярная

нефолликулярная

Злокачественные опухоли

рак фолликулярной природы

медуллярный рак

лимфомы

Эхографическая картина очаговых доброкачественных поражений,

возможности импульсноволновой и цветовой допплерографии в дифференциальной диагностике очаговых поражений щитовидной железы

Классификация

К очаговым доброкачественным поражениям щитовидной железы относится:

-узловая гиперплазия (узловой зоб);

-кисты щитовидной железы;

-аденомы щитовидной железы.

Узловой зоб

Основной целью эхографии является идентификация одного (и более) узла на фоне многоузлового зоба и проведение прицельной аспирационной биопсии всех подозрительных участков.

При крупных зобах высокочастотная эхография (10-13МГц)

неинформативна из-за большого массива тканей железы и ее загрудинного расположения. В этой ситуации более целесообразно проведение КТ.

Кисты щитовидной железы

62

Наличие истинных кист в щитовидной железе является редкостью и составляет 4-11%.

Кистозные полости в щитовидной железе могут быть кистами околощитовидных желез, кистозной дегенерацией в узле. Вероятность злокачественного процесса при эхографическом выявлении кисты составляет

7-19%.

Аденомы щитовидной железы

Гистологически аденомы подразделяются на фолликулярные и нефолликулярные.

Все аденомы являются результатом железистой пролиферации.

Наиболее часто встречаются фолликулярные аденомы, которые не имеют четких гистологических отличий от фолликулярного рака. Единственным отличительным признаком злокачественного процесса является инвазия капсулы и сосудов, которая может быть определена исключительно при гистологическом исследовании. Поэтому за цитологическим диагнозом фолликулярного очага, как правило, следует его хирургическое удаление.

Эхографическая картина злокачественных опухолей, возможности импульсноволновой и цветовой допплерографии в дифференциальной диагностике очаговых поражений щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет 0,5 - 6% всех раков. Явным признаком злокачественности, который имеется лишь в небольшом числе случаев, является инфильтрация окружающих тканей. Точность эхографии составляет 80 - 85% при разделении очаговых поражений на

"нехирургические" (узловые зобы) и "хирургические" (аденомы и рак)

поражения.

Факт многоузлового поражения не является гарантией доброкачественности процесса. Каждый отдельный узел должен иметь

имеющие несущественную клиническую значимость. Только узлы,

превышающие 8 - 10 мм в диаметре, считаются заслуживающими внимания

(в том числе при пункционной биопсии).

Папиллярный рак

Составляет 50 - 80% от всех раков щитовидной железы. Он имеет крайне агрессивное течение у детей и у взрослых старше 50 лет. Чаще возникает у женщин в детородном возрасте и имеет менее агрессивное течение. Для папиллярного рака характерны три особенности:

-частая многоочаговость, обусловленная внутритиреоидным лимфогенным распространением;

-более чем в 50% случаев метастазирование в лобулярные и возвратные группы лимфатических узлов шеи;

-низкая агрессивность, обусловленная крайне медленным ростом

(исключения составляют дети и взрослые старше 50 лет).

Метастазы в лимфатических узлах имеют типичную картину опухолевого поражения, в 80-90% из них обнаруживаются такие же микрокальцинаты, что и в первичной опухоли.

При дифференциальной диагностике рецидивных опухолей и послеоперационных рецидивов решающим остается цитологическое исследование после аспирационной биопсии под контролем эхографии.

Фолликулярный рак

Составляет 5-20% всех раков щитовидной железы. Характерно поражение железы в возрасте 20-40 лет и 50-60 лет с более злокачественным характером

64

течения. Часто отмечаются метастазы в лимфатические узлы, в легкие, в

кости.

Фолликулярный рак развивается на фоне уже существующей аденомы.

Фолликулярный рак является наиболее трудным для диагностики злокачественным процессом.

Медуллярные опухоли щитовидной железы

Медуллярный рак составляет 10% всех опухолей щитовидной железы. Эта опухоль происходит из С-клеток щитовидной железы, вырабатывающих кальцитонин. Этот гормон является биохимическим маркером медуллярного рака щитовидной железы. Медуллярный рак имеет более агрессивное течение и худший прогноз, чем дифференцированные формы.

Эта злокачественная опухоль щитовидной железы не накапливает радиоактивный йод и не поддается радио- и химиотерапии. Хирургическое лечение является единственной формой лечения, как на начальных стадиях,

так и при рецидивах медуллярного рака щитовидной железы.

Лимфомы щитовидной железы

Лимфомы составляют 4% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Они в основном относятся к неходжкинской группе и поражают людей пожилого возраста. Характерным клиническим проявлением является быстрорастущая опухоль, которая часто вызывает одышку и явления дисфагии.

При лимфоме в окружающей опухоль тиреоидной ткани удается выявить эхографические признаки тиреоидита. Цитологическая дифференциация тиреоидитов и лимфом вызывает большие трудности, хотя и является важнейшим методом диагностики при этих заболеваниях.

Таким образом, при выявлении очагового образования в щитовидной железе (особенно, при подозрении на злокачественный процесс) пациент обязательно направляется на пункционную биопсию под контролем ультразвука, в дальнейшем проводится динамическое наблюдение после хирургического и (или) консервативного лечения.