Методички к занятию

45

1. в фазе отека гистологически выявляется интерстициальный отек,

захватывающий весь орган и распространяясь на забрюшинное пространство

икорешки брыжейки.

2.в некротической фазе определяются множественные кровоизлияния,

могут присутствовать гематомы и кисты, часта закупорка главного

панкреатического протока и его ветвей.

3.при присоединении бактериальной инфекции развиваются

нагноительные изменения - от абсцесса до гнойного расплавления части или всей железы.

4. сопутствующие изменения в других органах: локальные некрозы и жировая дистрофия печени, обострение холецистита, холангиты, тубулярный нефроз почек, полисерозиты - появление жидкости в брюшной и плевральной полостях, полости перикарда.

Динамика процесса и его корреляция с клинико-лабораторными

изменениями

С учетом распространенности процесса выделяют следующие формы острого панкреатита.

Диффузная - изменения распространяются на весь объем паренхимы органа.

Сегментарная - захватывает головку, тело, хвост или их комбинацию.

Очаговая форма - соответствующие изменения в пределах одного участка железы и часто называется псевдотуморозным панкреатитом.

При тяжелом варианте течения отечная фаза переходит в некротическую.

Дифференциальный диагноз проводится с очаговыми и диффузными поражениями железы, вторичными изменениями при заболевании других органов, доброкачественными и злокачественными опухолевыми поражениями. Главным принципом является сопоставление с клинико-

лабораторными показателями и динамическое наблюдение в адекватные клинической ситуации сроки.

47

структурой, с тонкой гиперэхогенной капсулой и эффектом дистального

псевдоусиления эха;

-псевдокисты поджелудочной железы, выявляемые при хроническом панкреатите, являются следствием перенесенных обострений и острого панкреатита с деструктивными явлениями.

-динамика процесса и его корреляция с клинико-лабораторными изменениями;

-сопоставление выявленных при эхографии изменений поджелудочной железы с данными анамнеза, клинической картины и лабораторными показателями. Иногда единственным решающим доводом в пользу того или иного варианта поражения может служить лишь динамическое наблюдение.

Осложнения хронического панкреатита

-формирование кист;

-кальцификация железы;

-тромбозы селезеночной, верхнебрыжеечной, воротной и нижней полой

вен;

-стеноз панкреатического и общего желчного протока.

Рекомендации по оценке эхографической картины при обострении

хронического панкреатита и острого панкреатита на фоне хронического

панкреатита

-учет фактора одновременного присутствия в эхографической картине признаков хронического и острого воспалительного процесса, а также их осложнений;

-оценка степени выраженности и распространенности острого воспалительного процесса, протекающего на фоне хронического панкреатита;

-оценка динамики эхографической картины;

48

-использование всех доступных в каждом конкретном случае методик ультразвукового исследования;

-оценка корреляции эхографической картины с клинико-лабораторными показателями и данными других методов визуализации в условиях обострения хронического панкреатита.

Дифференциально-диагностический ряд включает в себя различные очаговые и диффузные поражения железы: острый панкреатит, вторичные изменения железы при ряде заболеваний пищеварительной системы,

доброкачественные и злокачественные опухолевые поражения.

Особенности эхографической картины поджелудочной железы при

некоторых неопухолевых поражениях

Состояние других органов систем, приводящих к поражению поджелудочной железы: заболевания желудка и кишечника, печени и желчевыводящей системы, токсические состояния при отравлениях промышленными, бытовыми и сельскохозяйственными веществами,

медикаментами, наследственные, приобретенные нарушения метаболизма,

инфекционные заболевания. Сложность диагностики заключается в отсутствии специфических признаков, поскольку патогенетически такой вариант реализуется через развитие острого или хронического панкреатита с типичными эхографическими признаками, развитие липодистрофических и склеротических процессов.

Липоматоз

Нарушение жирового обмена при различных заболеваниях.

Эхографические признаки кисты поджелудочной железы

Различают истинные кистозные образования и приобретенные ложные кисты (псевдокисты). По механизму возникновения кисты подразделяются:

49

-врожденные дизонтогенетические (сочетающиеся с поликистозом печени, почек);

-врожденные и приобретенные ретенционные (образующиеся при закупорке протоков, при муковисцидозе, остром и хроническом панкреатитах, опухолях);

-приобретенные травматические;

-приобретенные воспалительные.

Эхографические признаки травмы поджелудочной железы

По типу контузии органа (без нарушения его целостности или структуры) -

соответствуют варианту острого локального или диффузного панкреатита с характерными ультразвуковыми признаками.

При частичном или полном разрыве железы:

-частичное или полное нарушение контура;

-нарушение формы;

-формирование посттравматической псевдокисты с неоднородным содержимым;

-признаки внутреннего кровотечения;

-динамические изменения эхокартины.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Классификация:

1.Апудомы - инсуломы, гастриномы;

2.Гемангиомы;

3.Невриномы;

4.Фибромы и нейрофибромы;

5.Липомы;

6.Аденомы.

Ззлокачественные опухоли поджелудочной железы

Классификация по локализации:

Паразитарные кисты возникают в виде одиночных или множественных кист. По локализации изучают эхинококкоз:

центральный

кортикальный

капсулярный

Эпидермоидные кисты происходят из мезотелия капсулы селезенки.

Инфаркт селезенки

развивается в результате окклюзии селезеночной артерии или какой-то ее ветви.

Аутоспленэктомия

Развивается в результате множественных инфарктов селезенки при

серповидно-клеточной анемии.

Классификация опухолей селезенки

1. Злокачественные опухоли - саркома (спленомегалия,

гетерогенная бедная структура и псевдоподии).

2. Метастатическое поражение селезенки (чаще из меланомы,

карциномы толстого кишечника).

3. Доброкачественные опухоли:

а) гемангиома - при кавернозной структуре неоднородна, при капиллярных

- эхогенность повышена.

б) лимфангиома - одиночный очаг повышенной эхогенности.

Лейкоз

- системное заболевание крови, характеризующееся прогрессирующей

53

 Агенезия – отсутствие развития ростка в одной или двух

первичных почках;

Аплазия – отсутствие метанефрогенной бластемы или ее неспособность реагировать на стимуляцию со стороны зачатка мочеточника;

Удвоение почки – наличие более чем одного ростка мочеточника.

При полном удвоении почки сращены полюсами, от каждой лоханки отходит мочеточник, кровоснабжение осуществляется двумя почечными артериями; при неполном удвоении – расщепление чашечно-лоханочного комплекса, общий мочеточник и одна сосудистая ножка.

2.Позиционные пороки развития:

Дистопия: торакальная, поясничная, крестцово-подвздошная,

тазовая и перекрестная (определяется по уровню отхождения почечной

артерии);

Нефроптоз – патологическая (повышенная) подвижность почки при дыхании и полипозиционном исследовании;

Ротация – разворот почки вдоль продольной оси.

3.Аномалии сращения почечной ткани:

Подковообразная почка – симметричное сращение между нижними (90%) или верхними полюсами почек;

Галетообразная почка – симметричное сращение почек обеими полюсами;

S- и L-образная почка – ассимметричное сращение почек.

4.Изменения мочеточников, мочевого пузыря и уретры

(количества, калибра, формы).

54

5. Нарушение иннервации с синдромом нейрогенного мочевого

пузыря:

Гиперрефлекторныйтип – снижение объема мочи и учащение мочеиспусканий;

Гипорефлекторныйтип – повышение объема мочи и урежение мочеиспусканий.

II. Врожденные и наследственные нарушения развития и

формирования почечной ткани

 Дисплазия – врожденное нарушение развития структурных элементов почки на этапах эмбрионального развития:

А. Мультикистозная почка (односторонняя, двусторонняя) – вся почечная паренхима полностью замещена кистами;

Б. Мультилокулярная почка – эмбриональный кистозно-

диспластический порок развития ограниченного участка почки;

В. Кистозная дисплазия при врожденных обструкциях нижних мочевых путей;

Г. Сегментарная и фокальная бескистозная дисплазия.

Поликистоз - двусторонняя наследственная аномалия,

характеризующаяся замещением значительной части почечной паренхимы множественными кистами различной формы и величины:

А. Мелкокистозный тип (инфантильный), аутосомно-рецессивный поликистоз;

Б. Крупнокистозный тип (взрослый), аутосомно-доминантный поликистоз.

Губчатая почка – образование множественных мелких кист в почечных пирамидках обеих почек.

Кистоз при наследственных синдромах;

Очаговые кисты: солитарные, чашечковые, лоханочные;

А. Парапельвикальные – возникают из канальцевых структур

паренхимы;