3 Социальные модели болезни

Социально-экономическая модель болезни

Социально-экономическая модель болезни при анализе факторов, причин и распространенности заболевания исходит из необходимости анализа влияния внешних условий на проявления заболеваний. Основные идеи этого подхода в социологии в явной и законченной форме были сформулированы в работе Ф. Энгельса "Положение рабочего класса в Англии". Проанализировав этиологию и распространение брюшного тифа, туберкулеза, туберкулезного шейного лимфаденита и рахита среди населения, он пришел к выводу, что, поскольку они имеют непосредственную связь с производственными отношениями при капитализме, одного только медицинского вмешательства недостаточно для искоренения болезней. В дальнейшем эта идея получила развитие в теории общественных формаций К. Маркса. Так как одним из результатов функционирования капиталистического общества является "социальное производство нездоровья", а способ производства рассматривает здоровье как ресурс и использует его, как и любой другой ресурс, для извлечения прибыли, то проблему борьбы с заболеваниями, по его мнению, нужно решить радикальным путем - изменить общественный строй.

К. Маркс возлагал вину за неравномерное распределение заболеваний, за преждевременные смерти представителей рабочего класса и за неравномерный доступ к таким социальным условиям, обеспечивающим охрану здоровья, как приличное жилище, питание и заработная плата, главным образом на промышленно развитый капитализм. Бедность и обнищание, к которым привел ранний промышленно развитый капитализм, несут с собой тяжелое бремя болезней, от которых страдает рабочий класс. Анализ болезней, причинами которых являются экономические процессы и социальные условия эксплуатации, по-прежнему является актуальным при рассмотрении неудовлетворительного состояния здоровья.

Главная экономическая закономерность состоит в том, что с точки зрения прибыли здоровье является ресурсом, но его воспроизводство в условиях капиталистического общества лучше возложить на самих индивидов. Это повышает прибыль. Капитал вторгается во все стороны жизни (дом, работу, время отдыха), порождая такие проблемы, влияющие на здоровье, как безработица, загрязнение окружающей среды и стресс. И в этих условиях воспроизводство здоровья для индивида становится непосильной задачей. Одним из факторов, который способствовал бурному развитию данной общественной формации, стал механизм повышения прибыли путем создания системы воспроизводства здоровья как ресурса.

Хотя медицина проявляет себя как специальный и нейтральный вид деятельности, в условиях рыночных отношений она неизбежно становится инструментом контроля за производством здоровья и ростом заболеваемости, сохранением производительной рабочей силы. Это приводит к укреплению ее монопольного положения как института социального контроля. Таким образом, становление и бурное развитие медицины и здравоохранения обусловлены прежде всего интенсивным развитием капитализма, которому, в свою очередь, способствовали индустриализация и медикализация здравоохранения.

В рамках этой модели работают представители структуралистского направления, которые особое внимание уделяют роли и влиянию экономических и связанных с ними социально-структурных факторов на уровень заболеваемости. Самым значимым фактором здесь выступает бедность. В документе “Ликвидация разрыва” Всемирная Организация Здравоохранения (1995) заявляет: “Самый беспощадный убийца мира и главная причина страдания на Земле — это чрезмерная бедность”. Бедность оказывает огромное влияние распространенность физических, так и на психических заболеваний. Вредным воздействиям окружающей среды подвергаются именно бедные, которые (если трудоустроены) часто имеют низкооплачиваемую и обезличивающую работу, вызывающую стресс, лишены предметов первой необходимости и других возможностей для достойной жизни, а также информации и поддержки, поскольку не являются главной частью общества. Среди бедных выше уровень смертности в более молодом возрасте. Можно привести данные по западным странам (в Украине такие цифры отсутствуют). Например, в Англии среди мужчин в возрасте 24-60 лет смертность на 100 тыс. населения среди высокооплачиваемых специалистов составляет 280 человек, а среди бедных неквалифицированных рабочих – 806 человек. Факторы здесь следующие – тяжелые условия труда, недостаток денег для полноценного отдыха, покупки хорошего питания, эффективной медицинской помощи. Различия в уровне здоровья относятся не только к физическим показателям. Вновь приведем результаты, полученные в Англии. Сравнивался уровень нервно-психических заболеваний в слоях с высоким и низким уровнем доходов. Оказалось, что среди бедных употребление наркотиков встречается в 8 раз чаще, алкогольная зависимость – в 2 раза чаще, депрессии – в 5 раз чаще, фобии – в 6 раз чаще.

Цивилизационная модель болезни

Многие ученые, работающие в этом направлении подчеркивают, что цивилизация не только обеспечивает выживание человека, но и в значительной степени ослабляет, деформирует человеческое естество, отрывая человека от его природных корней. К числу важнейших патогенных факторов цивилизации К. Ясперс, один из исследователей данной проблемы, относит технизацию жизни, которая приводит к ликвидации естественной среды обитания человека и замене ее искусственной.

Крупнейший этолог ХХ века К. Лоренц представил более широкую классификацию цивилизационных факторов заболеваний:

1. Перенаселение Земли, что приводит к росту агрессии вследствие чрезмерного количества контактов и коммуникаций.

2. Опустошение естественного жизненного пространства. Следствием этого является не только разрушение природной среды, но и формирование жестокости у человека из-за жизни в обедненной среде.

3. Ускоряющееся развитие техники, что ведет к ускорению образа жизни и появлению увеличению нервно-психических расстройств.

4. Исчезновение сильных чувств и аффектов. Распространение фармакологии позволяет человеку избавиться от негативных эмоций, просто приняв таблетку.

5. Возрастающая индокринируемость, суть которой состоит в унификации взглядов и убеждений, исчезновении индивидуальности и усилении внушаемости, позволяющей манипулировать большими массами людей.

В современном обществе изменяется структура заболеваемости. Ко второй половине ХХ века в причинах смертности перестали господствовать острые, преимущественно инфекционные заболевания. Их сменили гораздо более сложные по своей природе и трудно поддающиеся лечению хронические заболевания.

Э. Гуан и А Дюссер ввели в оборот понятие «Болезни цивилизации». Они выделили 4 категории таких заболеваний:

1. «Болезни загрязнения» - следствие техногенной деятельности: отравление почвы, воды, атмосферы.

2. «Болезни истощения» - результат нервно-психического переутомления человека.

3. «Болезни потребления» - нарушение режима и структуры питания, употребление веществ, вызывающих химическую зависимость, злоупотребление лекарственными препаратами.

4. «Болезни обратной инадаптации» - рассогласование биологических ритмов с правилами социальной жизни человека.

Социологическая модель болезни

В середине ХХ века американский социолог Т. Парсонс предложил рассматривать болезнь как одну из форм девиантного поведения по отношению к системе социальных норм. Болезнь, по его мнению, дисфункциональна в том смысле, что она обрушивается на людей, выполняющих необходимые социальные роли, и делает их нефункционирующими членами социума. В дальнейшем этот подход нашел развитие в теории социальных конструктов. Исходя из того, что болезнь имеет прямую связь с общественными отношениями, она из чисто биологического феномена превращается в предмет анализа, протекает в рамках определенных социальных институтов (здравоохранение), имеет определенный набор ролевых ожиданий. Другими словами, социальная среда конструирует болезнь. Это происходит следующим образом:

- формируется представление о том, какие виды поведения полезны (например, спорт), а какие вредны (переедание) для здоровья. На основе этих представлений конструируются модели поведения;

- транслируются когнитивные схемы, на основе которых субъективные проявления соматического и психического дискомфорта, боль осознаются как симптомы болезни;

- содержит «социальные сети», т. е. каналы неформальной коммуникации, по которым человек может получить советы относительно своего болезненного состояния;

- регулирует правильность выполнения «роли больного»;

- имеет специализированные социальные институты и организации.