Тема 10 Медицинская социология

1 Предмет медицинской социологии

Медицинская социология как самостоятельное направление стала развиваться в середине ХХ века. Но анализ влияния социальных факторов на здоровье человека и, в целом, на медицину как социальный институт проводился задолго до этого времени. Например, в работе В. Петти «Политическая арифметика» (1690) впервые был проведен анализ места и роли здравоохранения в обществе. В ХІХ веке проблемы медицинской социологии активно разрабатывались в русле социальной медицины. В это время выходит девятитомный труд Иоганна Петера Франка "Система совершенной медицинской полиции", в котором были тщательно проанализированы социальные связи здоровья и заболевания. Сам термин "Социальная медицина" ввел французский ученый Дж. Гуерин в 1848 году. Социальная медицина, по его мнению, должна изучать связи физического и психического состояния населения и законодательства, а также других социальных институтов, изучение связи между социальными факторами, здоровьем и заболеваемостью. Кроме того, она должна разрабатывать меры укреплению здоровья и профилактики заболеваний.

Известные немецкие ученые Р. Вирхов и С. Ньюманн относили медицину к социальным наукам. Работа Вирхова "Сообщения об эпидемии тифа в Верхней Силезии" является классическим трудом по немецкой социальной гигиене.

Первые книги по медицинской социологии выходят в начале ХХ века. В 1902 году выходит двухтомный сборник «Эссе по медицинской социологии», а в 1910 году книга Е. Блеквела «Медицинская социология». Большое значение для развития социологии медицины имела книга A. Готьяна «Социальная патология» (1912), в которой содержатся актуальные еще сегодня фундаментальные принципы изучения заболеваний в социальном аспекте.

В 20-40-е годы ХХ века проводятся многочисленные исследования в области социальной медицины. В частности, выходят работы «Социальные факторы в развитии медицины» Б.Штерна, «Врач и больной как социальная система» Л. Гендерсона, «Психические нарушения в городских районах» Р. Париза и В. Дунхана.

Медицинская социология как самостоятельное направление в социологии начала складываться в 50-е годы ХХ века наряду с такими направлениями, как социология права, науки, семьи и т.д.

На IV Всемирном социологическом конгрессе "Общество и социология" в Милане (Италия) в 1959 году была впервые организована секция социологии медицины, председателем которой стал член-корреспондент АН СССР И.И. Гращенков, представивший доклад "Здоровье и социальное благополучие".

По обобщенным материалам Всемирных конгрессов социологов (50-60-е гг. XX века) в области социологии медицины рассматривались следующие группы вопросов: роль факторов внешней среды в механизме возникновения, развития и исхода болезней (урбанизация, санитарно-технические условия на производстве, состояние профилактики); анализ причин заболеваний в различных социальных группах; оценка различных предупредительных мер; анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений; роль общества в заболеваемости населения.

В силу того, что медицинская социология является молодой наукой, со слабо сформированным категориальным аппаратом, еще не достаточно четко различаются понятия, которые использует медицинская социология. В частности, сложно определить различия между понятиями «Медицинская социология» и «Социология медицины». Например, немецкий ученый К.Штраус считал, что социология медицины – это, главным образом, теоретическая наука, рассматривающая медицину как социальный институт и анализирующая связи медицины с другими подсистемами общества. Медицинскую социологию он считал прикладной наукой, которая занимается анализом влияния социальных факторов на отдельные заболевания.

В дальнейшем мы будем использовать термин «медицинская социология», так как в настоящее время он получил широкое распространение. Медицинская социология изучает достаточно обширный круг проблем. Это нашло отражение в определениях предмета медицинской социологии. Например, А. М. Изуткин считает, что данная дисциплина занимается изучением специфики общественных отношений и ценностных ориентаций в медицине как особой отрасли человекознания. В «Социологическом словаре» (Минск, 1989) отмечается, что медицинская социология «… изучает здоровье населения с социологических позиций: 1) на уровне народонаселения земного шара, отдельных стран и регионов; 2) в связи с условиями его воспроизводства; 3) в связи с образом жизни различных профессий и возрастных групп».

Итак, в целом медицинская социология ориентирована на раскрытие взаимодействия медицины как социального явления с общественными подсистемами и социальными институтами, которые в свою очередь определяют тип закрепленных отношений между людьми. В медицинской социологии выделяют ряд подотраслей:

- социология лечебных профессий;

- социология болезни и поведения больного;

- изучение социальных факторов этиологии болезни;

- изучение социальных факторов рождаемости и смертности;

- социология взаимодействия врача и пациента;

- изучение развития различных систем здравоохранения (например, частная и государственная медицина);

- сравнительное исследование образцов болезни и служб здравоохранения в различных странах;

- оптимальность функционирования социальной системы с точки зрения ее способности обеспечить общий уровень здоровья населения.

Медицинская социология имеет не только научную, но и ценностно-аксиологическую направленность. Определенные принципы, нормы и правила морали являются важнейшими регуляторами поведения врача и пациента. Понятия «нормы» и «патологии» в медицине, помимо общебиологических критериев, содержат также моральную оценку. Например, в настоящее время медицинские вопросы приобретают этическую окрашенность (допустимость эвтаназии, клонирования и т.д.). Кроме того, социальные ценностные установки влияют на образ жизни человека, а, следовательно, и на уровень заболеваемости, на отношение к болезням и т.д.

Отдельно следует указать на различия между использованием социологии в медицине и собственно медицинской социологией. В первом случае социология занимается сбором информации непосредственно для структур здравоохранения. Задачи, стоящие перед социологией, определяются структурами, входящими в медицину как социальный институт. Например, социологи могут изучать структуру отношений в медицинском учреждении, подчинение пациента медицинскому режиму и так далее. Другими словами, социология в медицине обслуживает существующую систему взаимоотношений в лечебном учреждении и ориентируется на господствующие ценности медицинской практики. При этом, как правило, игнорируется ряд спорных вопросов.

Напротив, медицинская социология поднимает актуальные и острые проблемы, связанные с функционированием медицины в структуре социальных отношений. В качестве примера можно привести проблему ятрогенеза, то есть угрозы здоровью при вмешательстве медицины. В этом же контексте следует отметить проблему медикализации современного общества, подмеченную социологами. Суть медикализации состоит в формировании на уровне общества в целом убеждения, что современная медицина может справиться с любыми проблемами, если они называются болезнью (вандализм, алкоголизм, гомосексуальность и т. д.). Термин «медикализация» часто используется критиками современной медицины, когда они утверждают, что современные врачи обладают слишком большим политическим влиянием в тех вопросах, в которых они не компетентны.