Глава 2

КОМПОНЕНТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

2.1. Лимфоидная ткань

Анатомический синоним иммунной системы — лимфоидная система. Однако понять устройство и функционирование иммунной системы можно, только проследив конкретные взаимосвязи лимфоидной системы с другими системами организма, по крайней мере с системой клеток крови и кровеносных сосудов, а также покровными тканями (слизистыми оболочками и кожей). Эти системы — ближайшие партнёры, на которые в своей работе опирается система лимфоцитарного иммунитета. Более того, гистогенетически собственно лимфоциты — компонент системы крови: лимфоциты происходят из общей для всех клеток крови стволовой кроветворной клетки. Как мы увидим дальше, нельзя избежать рассмотрения иммунных подсистем барьерных тканей — кожи и слизистых оболочек, печени, что и понятно, учитывая такие функции иммунитета, как защиту от инфекций и реакции на пищевые и ингаляционные внешние вещества.

В организме взрослого здорового человека содержится около 10¹³ лимфоцитов, т.е. примерно каждая 10-я клетка тела — лимфоцит. Как они расположены в организме? Анатомо-физиологический принцип устройства иммунной системы — органно-циркуляторный. Это значит, что есть ряд специализированных органов с организованной внутренней структурой. При этом лимфоциты не «сидят» в лимфоидных органах постоянно (в отличие от, например, гепатоцитов в печени), а интенсивно рециркулируют между лимфоидными органами и нелимфоидными тканями через лимфатические сосуды и кровь: через один лимфатический узел за один час проходит »10⁹ лимфоцитов. Из общего количества лимфоцитов организма в каждый момент времени в крови находится только 0,2–2%. Миграция лимфоцитов из крови в ткани и из тканей в кровь происходит сквозь стенку сосудов за исключением эфферентных лимфатических сосудов лимфоидных органов, и механизм этой миграции включает в себя специфические взаимодействия определённых молекул на мембране лимфоцита с определёнными молекулами на мембране клеток эндотелия стенки сосудов (такие молекулы называют адгезинами, селектинами, интегринами, хоминг–Рц (от англ. home — «дом» в смысле место, предназначенное данному лимфоциту природой). Эти взаимодействия происходят не в каком придётся месте сосуда, а в определённых местах, например в лимфатических узлах — это эндотелий посткапиллярных венул. Процесс миграции лимфоцитов, конечно же, не носит характер случайного передвижения, а строго регулируется рядом факторов, зависящих от местных тканевых и системных физиологических «задач» организма.

Выделяют следующие органы и ткани иммунной системы (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Локализация иммунной (лимфоидной) системы в организме человека. 1 — кроветворный костный мозг; 2 — тимус; 3 — неинкапсулированная лимфоидная ткань слизистых оболочек; 4 — лимфатические узлы; 5 — сосуды лимфодренажа покровных тканей (афферентные лимфатические сосуды); 6 — грудной лимфатический проток [впадает в системную циркуляцию (кровь) через верхнюю полую вену]; 7 — селезёнка; 8 — печень; 9 — внутриэпителиальные лимфоциты.

à Кроветворный костный мозг — место обитания стволовых кроветворных клеток (СКК).

à Инкапсулированные органы: тимус, селезёнка, лимфатические узлы, печень.

à Неинкапсулированная лимфоидная ткань.

Ä Лимфоидная ткань слизистых оболочек (MALT — Mucosal–Аssociated Lymphoid Tissue). В том числе:

Ú Лимфоидная ткань, ассоциированная с ЖКТ (GALT — Gut–Associated Lymphoid Tissue) — миндалины, аппендикс, пейеровы бляшки, а также субпопуляция внутриэпителиальных лимфоцитов слизистой оболочки ЖКТ.

Ú Лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами и бронхиолами (BALT — Bronchus–Associated Lymphoid Tissue), а также внутриэпителиальные лимфоциты слизистой оболочки дыхательной системы.

Ú Лимфоидная ткань, ассоциированная с женскими половыми путями (VALT — Vulvovaginal–Associated Lymphoid Tissue), а также внутриэпителиальные лимфоциты их слизистой оболочки.

Ú Лимфоидная ткань, ассоциированная с носоглоткой (NALT — Nose–Associated Lymphoid Tissue), а также внутриэпителиальные лимфоциты её слизистой оболочки.

Ä Субпопуляции лимфоцитов печени, которая в качестве лимфоидного барьера «обслуживает» кровь воротной вены, несущей все всосавшиеся в кишечнике вещества.

Ä Лимфоидная подсистема кожи (SALT – Skin-Associated Lymphoid Tissue) диссеминированные внутриэпителиальные лимфоциты и региональные лимфатические узлы и сосуды лимфодренажа.

à Периферическая кровь — транспортно–коммуникационный компонент иммунной системы.

Кроветворный костный мозг и тимус называют центральными органами иммунной системы потому, что на их территории происходит дифференцировка лимфоцитов из стволовой кроветворной клетки, так называемый лимфопоэз. Лимфопоэз — это дифференцировка лимфоцитов от стволовой кроветворной клетки до зрелого неиммунного лимфоцита. Зрелые неиммунные лимфоциты локализуются в периферических лимфоидных органах и циркулируют между ними через кровь. На территории периферических лимфоидных органов зрелые неиммунные лимфоциты вступают в контакты с АПК (АПК). Если антигенраспознающий Рц лимфоцита связывает комплементарный Аг на территории периферических лимфоидных органов, где в норме создаются все необходимые условия (корецепторные взаимодействия) для начала развития иммунного ответа, то лимфоцит вступает на путь додифференцировки в режиме иммунного ответа, т.е. начинает пролиферироватъ и продуцировать эффекторные молекулы (цитокины, перфорин, гранзимы и др. в зависимости от субпопуляции лимфоцита). Дифференцировку лимфоцитов на периферии после распознавания Аг называют иммуногенезом. Зрелые неиммунные лимфоциты в англоязычной литературе называют naive (наивные), или virgine (девственные).

Обязательным процессом в начале иммуногенеза в периферических лимфоидных органах является пролиферация клонов лимфоцитов, распознавших Аг. В результате иммуногенеза развиваются клоны иммунных или эффекторных лимфоцитов, которые в англоязычной литературе называют armed (вооружённые) или effector (эффекторные) лимфоциты. Иммунные лимфоциты распознают Аг и организуют деструкцию различных периферических тканей организма, где этот Аг присутствует.

В костном мозге проходит дифференцировка всех лейкоцитов крови. По выходе из костного мозга в периферические ткани лейкоциты в норме уже никогда не будут пролиферировать (в отличие от лимфоцитов). В ответ на адекватные сигналы извне они лишь будут активированы к выполнению своих предопределённых в процессе дифференцировки функций.

Строма костного мозга поддерживает пролиферацию и дифференцировку эритроидного (в итоге эритроциты), миелоидного (лейкоциты) и мегакариоцитарного ростков кроветворения. На территории костного мозга из стволовой кроветворной клетки образуется общая клетка — предшественник всех лимфоцитов, из которой также на территории костного мозга проходят поэз 3 из 4 её потомков: В₂–лимфоциты, нормальные киллеры (NK) и дендритные клетки (ДК). Четвертый потомок, коммитированный (запрограммированный) к дифференцировке в T–лимфоциты, мигрирует для прохождения поэза из костного мозга в тимус, и какая-то часть — в слизистые оболочки, в основном ЖКТ. Схема кроветворения и лимфопоэза представлена в табл. 2.1.

Из табл. 2.1 видно, какие клетки входят в состав иммунной системы. Собственно иммуноциты — это все варианты лимфоцитов — T, B, NK. Непосредственные клетки — сотрудники лимфоцитов — все варианты лейкоцитов —·дендритные клетки, нейтрофилы, моноциты/макрофаги, эозинофилы, базофилы, тучные клетки. И даже эритроциты вносят свой вклад в деструктивное завершение иммунного ответа — транспортируют иммунные комплексы «Аг+АТ+комплемент» (на эритроцитах есть Рц для комплемента) в печень и селёзенку для фагоцитоза и разрушения.

Кроме названных клеток мезенхимного происхождения, в состав лимфоидных органов входят клетки стромы, это преимущественно эпителиальные клетки эктодермального и энтодермального происхождения, а также эндотелий сосудов, с которым взаимодействуют все клетки — участники иммунного ответа как целого и сквозь который происходит экстравазация лимфоцитов и лейкоцитов при их миграциях.

Таблица 2.1. Схема кроветворения из стволовой кроветворной клетки и схема лимфопоэза

Схема кроветворения

Стволовая кроветворная клетка, ростки

Эрит-роид-ный

Миелоидный

Мега-карио-цитарный

Клетка-редшественник B1–лимфоцитов (автономизируется в эмбриональном периоде)

Общая лимфоидная клетка–предшественница

Коммитированные клетки–предшественницы для дифференцировки в:

Эритробласты, незрелые эритроциты

Общая клетка–предшественница фагоцитов — нейтрофилов и моноцитов

Общая клетка–предшественница эозинофилов и базофилов

Клетка-предшест–венница тучных клеток

Мега-карио-бласты

—

T

В2

ДК2

NK

Tab

Tgd

Зрелые клетки в периферической крови

Эритроциты

Нейтро-филы

Моноциты

Эози-но-филы

Базо-филы

?

Тромбоциты

В1 –лимфоциты (мало)

Tab

Tgd (мало)

В2

ДК 2–лимфоидные дендритные клетки

субпопуляция NK крови

Оседлые потомки в тканях (в норме, вне воспаления)

—

—

Макрофаги

DC1-миелоидные дендритные клетки

—

—

Тучные клетки

—

В1–лимфоциты в брюшной и плевральной полостях

Tab в периферических лим-фоидных органах

Tgd в слизистых оболочках и коже

Плазмоциты (в лимфоузлах, костном мозге, слизистых)

ДК 2 (интердигитирующие клетки в тимусе, в лимфоузлах; клетки Лангерганса в коже)

NK тканевые (в печени, в деци-дуальной оболочке матки)

Схема лимфопоэза

Стволовая кроветворная клетка (костный мозг) ¯

Коммитированная к лимфопоэзу клетка–предшественница (общая для всех лимфоцитов) ¬ ¯ ¯ ®

1 ДК 2 крови, стромы тимуса, клетки Лангерганса

2 В2

3 T–лимфоциты ¬ ®

4 Нормальные киллеры

АПК ДК 2

В2 (в костном мозге)

Tab (в тимусе)

Tgd (в слизистой ЖКТ преимущественно)

CD4+

CD8+

CD4– CD8–

ЦТЛ

Th(?)

Функционально зрелые субпопуляции иммунных лимфоцитов и дендритные клетки

Активированные АПК

Продуценты IgM IgG IgA IgE

NK1.1 + Th0 Тh1 Th2 (Th3) тчцтл

ЦТЛ

Ранние продуценты ИЛ–4

ЦТЛ; [Th0, Тh1, Th2, (Тh3)] (?)

Клетки–эффекторы IgG–опосредованной АЗКЦТ

Помимо клеток, «иммунологическая материя» представлена растворимыми молекулами — гуморальными факторами. Это продукты B–лимфоцитов — АТ (они же иммуноглобулины) и растворимые медиаторы межклеточных взаимодействий — цитокины. Цитокины — это та молекулярная «материя», посредством которой лимфоцитарный иммунитет «встроен», интегрирован в организм в целом. Цитокины вырождены относительно тканевой дифференцировки клеток–продуцентов, т.е. одни и те же гены цитокинов могут экспрессироваться в клетках разной дифференцировки. Цитокины (от греческих корней cyto — клетка, kinos — движение) — молекулы, секретируемые клетками во внеклеточную среду с целью воздействовать на другие клетки или на себя же, подать сигнал к запуску тех или иных процессов в клетках–мишенях. Цитокины — молекулярный «язык» межклеточного общения, для большинства цитокинов — локального, близкодействующего взаимодействия, ещё один «язык» наряду с нейромедиаторами и эндокринными гормонами (последние два — дистантного действия).

Кроветворение — дифференцировка клеток крови, или гемопоэз, в раннем эмбриогенезе млекопитающих начинается в кровяных островках мезодермы, затем «перемещается» в печень, селёзенку и костный мозг эмбриона. После рождения гемопоэз поддерживается в течение всей жизни в костном мозге плоских костей — грудине, ребрах, крыльях подвздошной кости, костях черепа и в позвонках. Все клетки крови происходят из общей клетки–предшественницы — стволовой кроветворной клетки (СКК). Относительно параметров состояния пула СКК есть две гипотезы. Строгие доказательства правильности какой–либо одной из них отсутствуют, и получить их, очевидно, не просто. Одна из гипотез подразумевает, что популяция стволовых клеток делится в течение всей жизни. Вторая гипотеза предполагает, что у взрослых организмов пул истинно стволовых клеток не пополняется за счёт их пролиферации, а только расходуется в течение всей жизни на гемопоэз. Пролиферируют уже коммитированные потомки СКК на определённых этапах своей дифференцировки. Если принять вторую гипотезу, то можно сделать один рабочий вывод: следует быть осторожным с терапевтическими вмешательствами, способными несоразмерно стимулировать гемопоэз или отдельные его ростки (они, кстати, регулируются независимо друг от друга, кроме точек ветвления на альтернативную дифференцировку, например, нейтрофилы и моноциты, эозинофилы и базофилы), чтобы не израсходовать досрочно «золотой запас» СКК.

На территории костного мозга проходит полный «курс» эритропоэза (заканчивается эритроцитами), миелопоэза (заканчивается нейтрофилами, моноцитами, эозинофилами, базофилами), мегакариоцитопоэза (заканчивается тромбоцитами), дифференцировки дендритных клеток и, вероятно, NK, а также лимфопоэза В₂–лимфоцитов («классических», в смысле «давно известных»). Для дефинитивных потомков В₂–лимфоцитов — плазматических клеток костный мозг является и «периферическим» лимфоидным органом. Значительная часть В₂–лимфоцитов, пройдя «курс» иммуногенеза в периферических лимфоидных органах (лимфатических узлах, селёзенке) и превратившись в плазмоциты, возвращается на территорию костного мозга, и там плазмоцит вырабатывает свой ресурс по продукции больших количеств АТ в течение периода от нескольких дней до месяца.

Клетки–предшественницы второй субпопуляции B–лимфоцитов — В₁ ещё в периоде эмбриогенеза отселяются из костного мозга в брюшную и плевральную полости и там поддерживают дифференцировку этих «полостных» В₁–лимфоцитов в течение всей жизни уже автономно от СКК костного мозга. Если по какой-то причине предшественники В₁–лимфоцитов повреждаются, то регенерация популяции В₁–лимфоцитов не поддерживается за счёт СКК костного мозга.

Другие ветви дифференцировки общей лимфоидной клетки–предшественницы, а именно предшественники T–лимфоцитов, для прохождения своего лимфопоэза выселяются из костного мозга в другие органы и ткани (тимус и слизистую оболочку ЖКТ).

2.2. Тимус

Тимус (thymus) — специализированный лимфоидный орган, в котором проходит лимфопоэз бoльшая часть T–лимфоцитов организма (аббревиатура «Т» происходит от «Thymus»). Тимус расположен в переднем верхнем средостении, за грудиной, над сердцем. Тимус состоит из двух больших долей, которые фрагментированы на множество долек, разделённых фиброзными перегородками. Эти дольки и являются структурными единицами строения тимуса (рис. 2.2). В каждой дольке чётко различимы две гистологические зоны: по периферии — корковая, в центре — мозговая. Строма тимуса эпителиальная. Полагают, что эпителий разных его зон происходит из различных зародышевых листков. Эпителий корковой зоны эктодермального происхождения, в эмбриогенезе развивается из 3–го и 4–го глоточных выпячиваний эктодермы. Эпителий мозговой зоны энтодермального происхождения и закладывается из 3–го и 4–го глоточных карманов.

Рис. 2.2. Строение дольки тимуса. 1 — корковая зона; 2 — мозговое вещество; 3 — эпителиальные клетки коры (nurse cells) (эктодермального происхождения); 4 — эпителиальные клетки мозгового вещества (энтодермального происхождения); 5 — дендритные клетки (костномозгового происхождения); 6 — макрофаги (костномозгового происхождения); 7 — тимоциты — лимфоциты тимуса (костномозгового происхождения).

Есть в тимусе и такие необычные клетки, как миоидные. Они происходят, вероятно, из нервного гребня. В норме их немного. Эти клетки содержат белки, характерные для мышечных клеток (актин, миозин и др.). У мышей морфогенез тимуса различимо проходит с 9-х по 11-е сутки эмбрионального развития.

Эпителиальные клетки тимуса имеют особую морфологию. Эпителиальные клетки коры своими отростками «обнимают и баюкают» лимфоциты тимуса (тимоциты), поэтому они названы nurse cells (клетки–"сиделки», «медсёстры», «нянечки»).

Эпителиальные клетки тимуса продуцируют цитокины ИЛ–1, ИЛ–3, ИЛ–6, ИЛ–7, LIF, GM–CSF. На клетках эпителия тимуса экспрессированы такие молекулы адгезии, как LFA–3 и ICAM–1, которые комплементарны молекулам адгезии на тимоцитах — соответственно CD2 и LFA–1. Эти взаимодействия и удерживают развивающиеся тимоциты на территории тимуса на необходимое для дифференцировки время.

Клетки мезенхимного, или костномозгового происхождения в тимусе представлены тимоцитами (это лимфоциты тимуса), а также дендритными клетками тимуса и макрофагами. Дендритные клетки расположены преимущественно в зоне, переходной между корковой и мозговой. Макрофаги присутствуют в корковой зоне, пограничной и мозговой.

Тимоциты дифференцируются из общей стволовой кроветворной клетки. На клетках–предшественницах тимоцитов ещё вне тимуса у человека экспрессированы известные молекулы клеточных мембран CD7, CD2, CD34 и цитоплазматическая форма CD3. У мыши на претимоцитах обнаружены маркёры Thy–1, HSA, Pgp–1, H–2, Sca–1 (Ly–6 A/E), немного CD4. Клетки–предшественницы приходят в тимус через стенку венул с высоким эндотелием в корково–мозговой области и оттуда мигрируют в субкапсулярную зону.

У молодой мыши в возрасте 5–8 нед в тимусе содержится »2´10⁸ тимоцитов. При этом ежедневно в результате митозов вновь образуется 5´10⁷ тимоцитов. Но в периферические лимфоидные органы выходит около 10⁶ зрелых неиммунных T–лимфоцитов, т.е. меньше 1% от общего числа тимоцитов. Остальные 99% тимоцитов погибают в тимусе по механизму апоптоза и устраняются фагоцитозом макрофагами. Правда, гистологических признаков столь массовой гибели клеток именно на территории тимуса нет. Поэтому более вероятно, что запрограммированные на гибель тимоциты ещё живыми уходят из тимуса и попадают напрямую в органы, специализированные на катаболизме и выведении из организма, — в печень, селёзенку, кишечник. Там эти клетки и разрушаются. Таковы вкратце закономерности дифференцировки T–лимфоцитов.

В мозговой зоне долек имеются плотные образования из скрученных эпителиальных клеток — тельца Гассаля (тельца вилочковой железы). Вероятно, это места компактного скопления дегенерирующих эпителиальных клеток.

Тимус интенсивно васкуляризирован. Стенки капилляров и венул — это гематотимический барьер на входе в тимус и, возможно, на выходе из него. Выход зрелых лимфоцитов из тимуса либо свободен (каждая долька имеет эфферентный лимфатический сосуд, выносящий лимфу в лимфатические узлы средостения, оттуда в грудной лимфатический проток и через него в системную циркуляцию), либо происходит путём экстравазации через стенку посткапиллярных венул с высоким эндотелием в корково–мозговой области и/или через стенку капилляров.

От других лимфоидных органов тимус отличает особая постнатальная динамика его морфогенеза в зависимости от возраста. К моменту рождения тимус полностью сформирован. Он густо заселен лимфоцитами (тимоцитами) в течение всего детства и до момента полового созревания. После пубертатного периода тимус начинает уменьшаться в размерах, сморщиваться. Удивительно, но тимэктомия у взрослых не приводит к серьёзным дефектам в иммунитете, как если бы в детстве и подростковом возрасте был создан необходимый и достаточный пул периферических T–лимфоцитов на всю оставшуюся жизнь. Казалось бы, анатомия тимуса и его возрастная инволюция давно известны, но где хранится, как расходуется и как регенерирует множество T–лимфоцитов на протяжении жизни человека — это некоторая почти разгаданная загадка.

2.3. Лимфатические узлы

Лимфатические узлы — множественные, симметрично расположенные, инкапсулированные периферические лимфоидные органы бобовидной формы, размером от 0,5 до 1,5 см в длину (вне воспаления). Лимфатические узлы через афферентные лимфатические сосуды (которых несколько на один узел) дренируют тканевую жидкость. Лимфатические узлы расположены регионарно и называются в соответствии с частью тела, которую они «обслуживают»: околоушные, заднешейные, подмышечные, подколенные, паховые, брыжеечные и т.д. Таким образом, лимфатические узлы — это «таможня» для всех веществ (в том числе Аг), попадающих во внутреннюю среду организма.

Афферентные лимфатические сосуды впадают в субкапсулярный синус лимфатического узла. Из анатомических ворот узла параллельно с артерией и веной выходит единственный эфферентный сосуд, несущий лимфу в конечном итоге в грудной лимфатический проток, который впадает в нижнюю полую вену и таким образом лимфа вливается в системный кровоток.

Строение лимфатического узла показано на рис. 2.3.

Рис. 2.3. Строение лимфатического узла. 1 — афферентные лимфатические сосуды; 2 — эфферентный лимфатический сосуд; 3 — артерия; 4 — вена; 5 — посткапиллярная венула в паракортикальной зоне; B–клеточная зона (6 — первичный фолликул; 7 — центр размножения; 8 — вторичный фолликул); 9 — паракортикальная зона — T–клеточная зона (здесь локализованы посткапиллярные венулы с высоким эндотелием); 10 — мозговое вещество.

Лимфатический узел состоит из коркового и мозгового вещества.

B–клеточная зона. Корковое вещество лимфатического узла разделено соединительнотканными перегородками на радиальные секторы и содержит лимфоидные фолликулы, B–лимфоцитарная зона. Строма фолликулов содержит фолликулярные дендритные клетки (ФДК), формирующие то особое микроокружение, в котором происходит уникальный для B–лимфоцитов процесс соматического гипермутагенеза вариабельных сегментов генов иммуноглобулинов и отбор наиболее аффинных вариантов АТ («созревание аффинности АТ»). Лимфоидные фолликулы проходят 3 стадии развития. Первичный фолликул — мелкий фолликул, состоящий из неиммунных B–лимфоцитов. После того как B–лимфоцит распознаёт Аг и получит все необходимые костимулирующие сигналы, он вступит в иммуногенез, строго необходимым этапом которого является пролиферация клона B–лимфоцитов. Фолликул, содержащий интенсивно пролиферирующие B–лимфоциты, называют герминативным центром (центр размножения). Первичный фолликул преобразуется в активный, т.е. содержащий центр размножения в течение примерно 1 нед после активной иммунизации. По завершении процесса иммуногенеза лимфоидный фолликул существенно уменьшается в размере, это вторичный фолликул.

T–клеточная зона. В паракортикалъной зоне лимфатического узла расположены T–лимфоциты и посткапиллярные венулы, через стенку которых происходит миграция лимфоцитов из крови в лимфатический узел. Это T–зависимая зона. В активном состоянии посткапиллярные венулы имеют не плоский, а высокий эндотелий. В T–зависимой зоне содержится много интердигитирующих дендритных клеток. Это совсем другие дендритные клетки, чем фолликулярные дендритные клетки.

Интердигиталъные дендритные клетки — клетки костномозгового происхождения, мигрировавшие в узел с тканевой жидкостью по афферентным лимфатическим сосудам из покровных тканей (в коже эти клетки называют клетками Лангерганса, или белыми отростчатыми эпидермоцитами), это АПК для T–лимфоцитов.

Под паракортикальной зоной расположены мозговые тяжи, в которых много макрофагов, и, если узел находится в состоянии активного иммунного ответа, в этих тяжах можно видеть зрелые B–лимфоциты (плазматические клетки). Тяжи впадают в синус мозгового вещества, из которого выходит эфферентный лимфатический сосуд.

2.4. Селезёнка

Селезёнка — относительно большой непарный орган, с массой в среднем 150 г у взрослого человека. Лимфоидную ткань селезёнки называют белой пульпой. Селезёнка — лимфоцитарная «таможня» для Аг, попавших в системную циркуляцию. Лимфоциты селезёнки локализованы вокруг артериол в виде так называемых периартериолярных муфт. Поперечный и продольный срезы периартериолярной муфты показаны на рис. 2.4.

Рис. 2.4. Строение периартериолярной лимфоидной муфты в селёзенке. 1 — краевая зона белой пульпы; 2 — B–клеточная «корона» в краевой зоне; 3 — фолликул; 4 — T–клеточная «муфта"; 5 — артериола; 6 — краевой синус.

T–зависимая зона муфты непосредственно окружает артериолу. B–клеточные фолликулы расположены ближе к краю муфты. Артериолы селезёнки впадают в синусоиды (это уже красная пульпа). Синусоиды заканчиваются венулами, которые собираются в селезёночную вену, несущую кровь в воротную вену печени.

2.5. Печень

О том, что печень имеет уникальные функции в иммунной системе организма, свидетельствуют следующие факты.

Ú В эмбриональном периоде развития печень является мощным органом кроветворения и лимфопоэза; есть или нет хоть в какой-то мере лимфопоэз в печени у взрослых — вопрос открытый, и возможно что есть.

Ú Аллогенные трансплантаты печени не отторгаются или почти не отторгаются (по крайней мере не требуют столь жёсткой иммуносупрессивной химиотерапии, как трансплантаты других органов).

Ú Толерантность на вводимые перорально Аг можно индуцировать только при нормальном физиологическом кровоснабжении печени и не удаётся индуцировать после хирургической операции по созданию портокавальных анастомозов.

Ú Печень синтезирует белки острой фазы — C–реактивный белок и связывающий маннозу лектин, которые являются растворимыми Рц, непосредственно связывающими микробные продукты.

Ú Печень синтезирует белки системы комплемента, в том числе C1. C1q тоже непосредственно связывает бактериальные продукты и инициирует активацию всей системы комплемента. Без активации системы комплемента невозможен адекватный гуморальный иммунный ответ в виде синтеза АТ в B–лимфоцитах.

Ú В печени содержатся собственные субпопуляции лимфоцитов, в том числе уникальные лимфоциты, сочетающие в себе признаки T– и NK–лимфоцитов.

Клеточный состав печени известен из гистологии.

1. Паренхима печени — гепатоциты — крупные полиморфные клетки (30 мкм в диаметре), у взрослых 25% гепатоцитов тетраплоидны. На гепатоцитах содержится очень мало молекул MHC класса I и в здоровой печени нет молекул MHC II, которые, однако, могут экспрессироваться при заболеваниях этого органа.

2. Купферовские клетки — макрофаги печени. Они составляют около 15% от общего числа клеток печени и 80% всех макрофагов тела (по приблизительной оценке). Плотность макрофагов выше в перипортальных областях печени, чем в среднем по органу.

3. Эндотелиальные клетки синусоидов печени особенные — под ними нет базальной мембраны.

4. Звездчатые клетки, или клетки Ито, — уникальные клетки в пространствах Диссе (перисинусоидальные пространства). Эти клетки ещё называют липоцитами, так как они содержат жировые вакуоли с витамином А. Но они содержат также контрактильные белки — a-актин и десмин, характерные для гладкомышечных клеток, — и могут трансформироваться в миофибробласты. Клетки Ito также являются основными синтезаторами коллагена в печени.

5. Лимфоидная система печени, помимо лимфоцитов, содержит ещё и анатомический субстрат циркуляции лимфы — это пространства Диссе. Эти пространства непосредственно открыты для содержимого портального тракта с одной стороны и также без всяких барьеров для ткани печени с другой стороны. Лимфоток в печени составляет, по-видимому, не менее 15–20% всего лимфотока в организме (т.е. больше, чем в любом другом органе тела).

Достоверно подсчитать количество лимфоцитов в печени — за пределами возможностей существующих методов, так как при выделении лимфоцитов в суспензию потери велики и не контролируемы. Работ по подсчёту субпопуляций лимфоцитов в печени крайне мало. Соответственно результаты практически не проверяемы. Но те, что есть, показывают следующее распределение (по данным проточной цитофлюорометрии):

а) на 1 г ткани печени приходится 2–15´10⁶ лимфоцитов;

б) внутрипечёночные лимфоциты составляют примерно 25% непаренхиматозных клеток печени (купфферовские клетки тоже 25%);

в) лимфоциты NK составляют 20% всех лимфоцитов;

г) лимфоциты Tab составляют 20% всех лимфоцитов, из них CD8⁺ в 5–2 раза больше, чем CD4⁺ (соотношение CD8:CD4 = 4:1, по данным другой работы — 2:1), в любом случае в периферической крови наоборот — CD4:CD8=2:1.

д) лимфоциты Tgd составляют около 3% всех лимфоцитов;

е) B–лимфоцитов не более 5%, на большинстве из них экспрессированы IgA.

Есть обоснованное предположение, что лимфоциты печени обеспечивают постоянное поддержание иммунологической толерантности к пищевым веществам. Хотя, конечно, в какой-то мере иммунный ответ на пероральные вещества может развиваться, но он более выражен при патологии ЖКТ, или/и при аллергических заболеваниях, нежели в норме.

2.6. Лимфоидная ткань слизистых оболочек и кожи

Неинкапсулированная лимфоидная ткань слизистых оболочек — представлена глоточным лимфоидным кольцом Пирогова, пейеровыми бляшками тонкой кишки, лимфоидными фолликулами аппендикса, а также лимфоидной тканью слизистых оболочек желудка и кишечника, бронхов и бронхиол, слизистых оболочек мочеполовой системы и всех остальных слизистых оболочек.

Для примера рассмотрим строение пейеровой бляшки (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Строение пейеровой бляшки в стенке кишки. А. Общий вид. Б. Сильно упрощенная схема. 1 — энтероциты (эпителий кишки); 2 — М–клетки; 3 — T–клеточная зона; 4 — B–клеточная зона; 5 — фолликул; 6 — серозная оболочка кишки. Масштаб между структурами не выдержан.

Пейеровы бляшки (по новой номенклатуре — групповые лимфатические фолликулы) располагаются в l. propria тонкой кишки. Каждая бляшка примыкает к эпителию кишки под так называемыми М–клетками («М» от membranous, эти клетки в отличие от энтероцитов не имеют ворсинок), являющимися «входными воротами» в пейерову бляшку. Основная масса лимфоцитов бляшки — это B–клеточный фолликул с зародышевым центром посередине. T–клеточные зоны окружают фолликул ближе к слою энтероцитов. B–лимфоциты составляют 50–70%, T–лимфоциты — 10–30% всех клеток пейеровой бляшки. Основная функциональная нагрузка пейеровых бляшек — поддержание иммуногенеза B–лимфоцитов и их дифференцировка в плазмоциты, продуцирующие АТ — иммуноглобулины секреторных классов А и Е (IgA и IgE). Продукция IgA в слизистой оболочке кишки составляет более 70% общей ежедневной продукции иммуноглобулинов в организме: у взрослого человека около 3 г IgA каждый день. Более 90% всего синтезируемого организмом IgE, оказывается, тоже экскретируется через слизистую оболочку кишки.

Организованная лимфоидная ткань слизистых оболочек, пусть даже и без капсул, это не единственное место пребывания лимфоцитов в слизистых оболочках. Есть ещё (и немало) лимфоциты, диссеминированные по одному среди эпителиальных клеток. Их назвали внутриэпителиальными лимфоцитами. Это T–лимфоциты. На их поверхности экспрессирована особая молекула, обеспечивающая адгезию этих лимфоцитов к энтероцитам — HML–1. У мышей большинство, а у человека не менее 10–50% внутриэпителиальных лимфоцитов составляют Tgd/CD8aa⁺.

В l. propria присутствует много диссеминированных активированных (иммунных) CD4⁺ T–лимфоцитов, мигрировавших сюда из мезентериальных лимфатических узлов для осуществления эффекторных реакций. Здесь много и иммунных B–лимфоцитов, и плазматических клеток, мигрировавших сюда из пейеровых бляшек и мезентериальных лимфатических узлов для осуществления массовой продукции секреторных иммуноглобулинов.

Таким образом, вполне оправдано понятие тканевой, местной иммунной подсистемы слизистых оболочек, так же, как и печени, и кожи. В каждой ткани популяции лимфоцитов имеют свои особенности. Более того, чтобы лимфоциту мигрировать в определённую ткань, ему необходимо экспрессировать на мембране определённый так называемый хоминг–Рц (от англ. home — дом, место «прописки» лимфоцита). Для внутриэпителиальных лимфоцитов слизистой оболочки кишки это HML–1, для внутриэпителиальных лимфоцитов кожи это CLA–1. Чтобы зрелому неиммунному T–лимфоциту, вышедшему из тимуса, попасть на территорию T–зависимой зоны лимфатического узла, ему необходимо экспрессировать на своей поверхности особую молекулу — L–селектин. Это важно понимать и в теоретическом аспекте, и в прикладном. В рутинных клинико–иммунологических анализах в качестве биологического материала используют периферическую кровь из вены. Так вот, если патологический процесс затронул тканевые лимфоциты и их клетки-партнёры (эндотелий, макрофаги, другие лейкоциты), то лимфоциты, циркулирующие в крови, лишь в минимальной мере могут нести на себе (или не нести совсем) признаки тканевой патологии, и неадекватность такого анализа на практике часто дискредитирует в целом то, что называют анализом иммунного статуса.

Миграция лимфоцитов между лимфоидными органами и не–лимфоидными тканями, несмотря на свою высокую интенсивность, ни в коем случае не напоминает «броуновское движение» — она строго и тонко регулируется экспрессией определённых молекул адгезии и их лигандов. В результате в каждой ткани, в каждом органе имеется свой особый субпопуляционный состав лимфоцитов и их клеток — партнёров по иммунному ответу.

·      Глава 3

ДОИММУННЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИНФЕКЦИЯМ

Любой живой организм превращает компоненты внешней среды в «себя», в «свою индивидуальную материю» путём биохимического «пищеварения». Своими литическими ферментами (протеазами, гидролазами), а также биохимическими окислителями (перекисными и оксидазотными радикалами) особь расщепляет чужое органическое вещество до мелких метаболитов и использует их в реакциях синтеза своего органического вещества, а лишнее выводит назад во внешнюю среду. Так же протеазы, гидролазы и окислительные радикалы расщепляют и проникающие в организм инфекционные микроорганизмы. Только для трофических функций существует система пищеварения, а для расщепления и окисления инфекционных микроорганизмов у многоклеточных предназначены особые дифференцированные клетки — это фагоциты (макрофаги и нейтрофилы) и определённые растворимые белки сыворотки крови и тканевой жидкости или секретов — система комплемента, лизоцим и др.

3.1. Рецепторы распознавания «чужого»

Каким образом организм отличает «чужое», которое надо переварить (расщепить), от своего органического вещества, которое, напротив, нельзя расщеплять, по крайней мере, в норме? Какие клетки и молекулы первыми распознают, что инфекция проникла во внутреннюю среду данного организма?

Иммунология второй половины XX в., открывшая строение и беспрецедентное молекулярное разнообразие Рц лимфоцитов для Аг, «по умолчанию» исходила из представления, что лимфоциты и есть те уникальные клетки, которые распознают чужое своими Рц для Аг. Но иммунология начала XXI в. уже располагает такими новыми данными, которые позволяют осмыслить (в том числе и «старые» наблюдения) в аспектах новой теоретической концепции. Новая концепция рассматривает защиту от инфекций более системно (в пределах индивидуального организма) и более эволюционно (в плане родства всех форм жизни на Земле). В самом конце XX в. были получены некие новые данные. Эти результаты получены в работах по «ковровым» исследованиям геномов (в том числе генома человека), в моделях на мышах с нокаутом заданных генов в комбинации с трансфекцией тоже заданных генов с индуцибельной экспрессией и работах с использованием множества других новых методов. Новые данные, однако, побуждают современных исследователей все чаще вспоминать и цитировать работы И. И. Мечникова, посвященные функциям фагоцитирующих клеток.

Давно известно, что лимфоцитарный иммунный ответ начинает бороться с инфекцией не раньше чем через 7–8 дней от момента проникновения микроба в организм. Но в течение этого начального времени микробы вовсе не размножаются беспрепятственно на территории организма. Им противостоят перечисленные нами ранее биологические механизмы доиммунной защиты от инфекций (покровные ткани, сосудистые реакции, бактерицидные и бактериосвязывающие гуморальные компоненты секретов и сыворотки, фагоциты). Следовательно, клетки-носители доиммунной защиты от инфекций и их растворимые продукты распознают факт проникновения патогена в организм первыми, задолго (дни) «до» лимфоцитов. Микробов во внешней среде бессчётное количество. Инфекционных заболеваний у млекопитающих мало по сравнению с многочисленностью окружающих микробов. Очевидно, что бoльшую часть микробов инактивируют именно доиммунные механизмы резистентности к инфекциям, не доводя процесс до развития иммунного воспаления с участием лимфоцитов. И лишь те инфекции и те дозы инфектов, с которыми не справляются доиммунные механизмы резистентности, «достаются» лимфоцитам. Причём клетки доиммунной резистентности — дендритные клетки и макрофаги — подают Аг лимфоцитам в прямом смысле «в и на» своём клеточном «теле» и секретируют ряд биологически активных веществ — цитокинов доиммунного воспаления. Среди последних крайне важны хемокины, которые сигнализируют лимфоцитам, что пора начинать иммунный ответ и какой именно характер он должен иметь. Лимфоциты не самодостаточны для начала иммунного ответа. Можно утверждать, что без процессов доиммунного воспаления правильного (а может быть, и никакого) лимфоцитарного иммунного ответа in vivo не бывает.

Относительно новой информацией являются экспериментальные факты, полученные при исследовании репертуара Рц лимфоцитов (Т и В), нормально выживающих и функционирующих в периферических тканях организма в состоянии гомеостаза лимфоидной ткани. Эти данные получены на моделях «нокауттрансгенных» мышей, без которых они были бы непостижимы. Так вот, данные показывают, что в тканях организма выживают те и только те лимфоциты, Рц (для Аг) которых распознают те или иные молекулярные структуры своих собственных тканей. При этом, что очевидно, деструктивного ответа против собственных тканей в норме лимфоциты не развивают. Следовательно, факт комплементарного взаимодействия Рц лимфоцита для Аг с лигандом ещё не достаточен для того, чтобы лимфоцит начал иммунный ответ на уничтожение. Лимфоциту необходима информация (и значительная по объёму) о патогенности лиганда, которую он получает от клеток, осуществляющих доиммунное воспаление в очаге повреждения в покровных тканях — дендритных клеток, макрофагов, клеток эндотелия, тучных клеток, покровного эпителия, фибробластов.

Какие же Рц на клетках доиммунной резистентности, или растворимые Рц, распознают патогены, и что именно они распознают? Отдельные факты по этому вопросу известны давно, но как цельный процесс явление доиммунного воспаления находится в стадии активного изучения и в настоящее время. В поле зрения попали на сегодня два типа Рц, обеспечивающих информирование организма о проникновении патогена. Первый тип — растворимые Рц для патогенов — C1q комплемента, ЛПC–связывающий протеин, связывающий маннозу лектин, C–реактивный белок (СРБ). Эти белки жидких сред организма непосредственно связывают, т.е. распознают микробные продукты. Для «хвостов» этих молекул есть специальные Рц на мембранах фагоцитов, что обеспечивает «передачу информации» о патогене из раствора в клетки доиммунного воспаления.

Второй тип Рц для патогенов — Рц, встроенные во внешнюю мембрану дендритных клеток и макрофагов. Они получили название TOLL и TOLL–подобных (TLR) Рц. Какие-то из мембранных Рц сами непосредственно связывают продукты патогенов (Рц для маннозы макрофагов, TLR2, TLR9 и другие TLR дендритных клеток). Какие-то из TOLL–подобных Рц работают в мембране кооперативно с другими Рц и только обеспечивают проведение сигналов о патогенах в клетку. Например, Рц CD14 макрофагов связывает комплексы бактериального ЛПС с ЛПC–связывающим белком сыворотки, a TLR4 вступает в кооперативное взаимодействие с оккупированным CD14 и обеспечивает конкретный путь проведения сигнала об ЛПС во внутренней среде внутрь клетки. Именно Рц, непосредственно связывающие микробов и их растворимые продукты, очевидно, являются носителями эволюционной памяти многоклеточных о том, что «не своё — чужое!». Чарльз Джанвей ввел понятие PRR (Pattern Recognition Receptors) — Рц, распознающие «узор» на поверхности патогена. На поверхности микроорганизмов (вероятно всех) присутствуют повторяющиеся молекулярные углеводные и липидные структуры. В подавляющем большинстве случаев таких структур нет на клетках организма хозяина. Следовательно, по ним и можно распознать микробные клетки. У млекопитающих известны по крайней мере 4 растворимые молекулы, являющиеся непосредственными Рц для микробных структур. Это белки сыворотки крови, синтезируемые печенью: СМЛ (связывающий маннозу лектин), CРБ (C–реактивный белок), LBP (липополисахаридсвязывающий белок), а также компонент системы комплемента C1q. СМЛ и CРБ — белки острой фазы. СМЛ и C1q — лектины, принадлежащие к семейству коллектинов. Все коллектины имеют по нескольку доменов (от 2 до 6), связывающих углеводы. СМЛ реагирует с углеводами, содержащими остатки маннозы и фукозы в определённой стереоориентации.

Существуют и мембранные PRR, например, на макрофагах есть Рц для маннозы — лектин C–типа и способен связывать ряд бактериальных клеток и вирусов, в том числе ВИЧ. Связывание Рц для маннозы влечет за собой фагоцитоз связанного лиганда. На тех же макрофагах выявлено минимум 6 вариантов так называемых Рц для мусора (scavenger receptors). Это тоже Рц фагоцитоза, и распознают они некоторые анионные полимеры, ацетилированные липопротеины низкой плотности, участки мембран клеток своего организма, утратившие экран из сиаловых кислот (по такому механизму макрофаги фагоцитируют старые эритроциты).

Есть примеры, когда микробный продукт распознаёт растворимый Рц, а их комплекс связывает другой Рц — на фагоците. Так происходит с характерным компонентом грамотрицательных бактерий — ЛПС. Его распознаёт и связывает белок сыворотки — LBP, а их комплекс (ЛПС + LBP) распознаёт и связывает Рц на макрофаге — CD14. В молекулах LBP и CD14 — в обеих — присутствуют повторяющиеся последовательности АК, богатые лейцином. Сам по себе Рц CD14 — непроводящий, несигнализирующий (во всяком случае таких данных нет). Однако как только CD14 оказывается связанным своим лигандом, с ним вступает в ассоциацию другой Рц — TOLL–подобный Рц макрофагов TLR–4. Именно он проводит внутрь клетки особый сигнал, вызывающий экспрессию в макрофагах определённых цитокинов доиммунного воспаления, обеспечивающих развитие защитных сосудистых реакций, хемотаксис нейтрофилов и моноцитов в очаг, активацию дендритных клеток и их миграцию из покровных тканей в регионарные лимфатические узлы. Это необходимый процесс для инициации развития лимфоцитарного иммунного ответа на тот случай, если доиммунное воспаление не остановит развитие инфекции.

TLR–4 открыли у мышей, генетически не реагирующих на попадание ЛПС в организм. ЛПС является причинным агентом для развития клинических симптомов септического шока. Так вот, у таких мышей не выявили дефектов ни в LBP, ни в CD14, у них оказался инактивированным ген TLR–4. Отвечаемость на ЛПС таким мышам удалось привить путём введения трансгена TLR–4. В дальнейшем выяснили, что в мембране клетки Рц TLR–4 взаимодействует с комплексом «CD14 + LBP + ЛПС» через богатый лейцином внеклеточный домен молекулы CD14. У мышей с мутацией в гене TLR–4 не развиваются болезненные симптомы септического шока, но их организм не способен защититься от ЛПC–содержащих бактерий (например, Salmonella typhimurium), и мыши погибают от сепсиса. У нескольких людей, «не справляющихся» с локализацией инфекции грамотрицательными бактериями, организм которых «допустил» бактериемию, т.е. грамотрицательный сепсис, тоже нашли мутации в гене TLR–4.

Термины «TOLL» и «TOLL–подобные Рц» появились в словаре иммунологов с 1998 г. Пионерские же исследования этих Рц были выполнены C. Nusslein-Vollhardt, K.V. Anderson и коллегами на плодовых мухах дрозофилах в 1985–1988 гг. и поначалу не имели отношения к иммунитету.

TOLL–Рц назвали некие вновь открытые молекулы клеточной мембраны, необходимые для правильного дорсовентрального морфогенеза в процессе эмбрионального развития мух Drosophila melanogaster. В дальнейшем, почти через 10 лет, нашли, что те же TOLL–Рц у взрослых мух ответственны за защиту организма от грибов и бактерий, так как сигнал с TOLL–Рц обеспечивает биосинтез антигрибковых и антибактериальных пептидов (дрозомицина). В эти же годы (1991–1995) в независимых работах обнаружили, что в цитоплазматическом участке Рц для ИЛ–1 у млекопитающих существует явная гомология с цитоплазматическими последовательностями TOLL–Рц плодовых мух. С этого момента исследования приняли уже более целенаправленный и азартный характер, так как появился намек на то, что в поле научного зрения попали молекулы (именно эти TOLL, в переводе с английского — звон колокольчика у входных дверей), имеющие прямое отношение к защите от микробных инфекций у столь филогенетически далеких многоклеточных, как плодовые мухи и млекопитающие. Гомологичные сигнальные последовательности в цитоплазматических участках интересующих Рц получили отдельное наименование — TIR (Toll/Interleukin–1 receptor).

В настоящее время TOLL–Рц понимают как древний сигнальный путь защитного назначения, имеющийся у всех многоклеточных организмов, включая растения, беспозвоночных и позвоночных животных.

У человека по завершении программы «Геном человека» нашли 10 аналогичных (или гомологичных) кодирующих последовательностей нуклеотидов и соответствующих TOLL–подобных белков. Их лиганды и значение в жизненных процессах в настоящее время активно изучают. Соответствующие Рц у млекопитающих стали называть TOLL–подобными (TLR — TOLL–like receptors). Пока что TLR у млекопитающих выявили на дендритных клетках и макрофагах. Кроме TLR–4, сигнализирующего о наличии ЛПС грамотрицательных бактерий, у млекопитающих описан ещё TLR–2, который сигнализирует о наличии ряда иных микробных продуктов, а именно протеогликанов грамположительных бактерий. Частично охарактеризованы Рц дендритных клеток TLR–7 и TLR–9. Их лиганды — вирусные продукты и бактериальная ДНК, содержащая неметилированные нуклеозиды CpG. Подробности этого распознавания в настоящее время изучают. Но уже показано, что активация дендритных клеток и макрофагов млекопитающих через TLR имеет следствием активацию в клетке определённого «древнего» фактора транскрипции — NFkB, что приводит к следующим биологическим последствиям:

· в этих клетках инициируется транскрипция с последующей экспрессией продуктов генов провоспалителъных цитокинов (TNFa, ИЛ–1, ИЛ–6, ИЛ–12 — набор и соотношения цитокинов — разные при разных патогенах) и хемокинов (ИЛ–8); TNFa обеспечивает такую активацию дендритных клеток в покровных тканях, которая необходима для осуществления их миграции в регионарную лимфоидную ткань по путям лимфодренажа;

· происходит экспрессия костимуляторных молекул B7.1 (CD80) и B7.2 (CD86), без которых дендритные клетки и макрофаги не могут выполнить функции АПК для T–лимфоцитов, т.е. возможность начала развития лимфоцитарного иммунного ответа in vivo облигатно зависит от факторов доиммунного воспаления в очаге проникновения патогена.

Кстати, задолго до получения современных молекулярно–генетических данных, иммунологи эмпирически подобрали и уже давно используют микробные продукты в качестве адъювантов — усилителей искусственно индуцируемого иммунного ответа при вакцинациях или экспериментальных иммунизациях (ЛПС, гликаны, маннаны, мурамил дипептид микобактерий).

Подробности структуры и функций лимфоцитарных Рц для патогенов будут рассмотрены в последующих главах, но здесь уместно кратко сравнить по ряду свойств «доиммунные» первичные Рц для патогенов (PRR, TOLL) и Рц лимфоцитов для Аг (TCR, BCR). Как можно понять из табл. 3.1, большинство этих свойств, как ни удивительно, взаимно противоположны. Но на самом деле эта разность свойств помогает понять эволюционную полезность сосуществования и взаимодополнения доиммунных и лимфоцитарных механизмов защиты от инфекций.

Таблица 3.1. Сравнение биологических свойств «доиммунных» и лимфоцитарных рецепторов распознавания патогенов и наступающих за распознаванием защитных процессов

«Доиммунные» рецепторы для патогенов	Рецепторы лимфоцитов — TCR, BCR
Неклональны (одинаковы у всех клеток определённого гистотипа; одинаковы и растворимые Рц)	Клональны (у каждого лимфоцита и его клона — свой неповторимый Рц — клонотипные Рц)
Кодируются неперестроенными генами «зародышевого генома"	Кодируются генами, претерпевающими соматическую перестройку ДНК в процессе лимфопоэза
Распознают широкие типовые множества патогенов	Распознают огромное разнообразие (более 1018) антигенных эпитопов
Распознают именно «чужое, микробное», попавшее в организм	Распознают собственные клетки, повреждённые патогеном
Лиганды — повторяющиеся структуры углеводов и липидов	Лиганды разнообразные, преимущественно пептиды
После связывания патогена безотлагательно развиваются процессы, направленные на его деструкцию (быстрый ответ)	После распознавания патогена в течение 7 дней и более идут процессы пролиферации клонов лимфоцитов и выработки клетками эффекторных продуктов. Деструктивная фаза иммунного ответа отсрочена
Наступающие биологические последствия
Ú развитие локальных сосудистых реакций, управляемых медиаторами дегранулирующих тучных клеток (гистамином, TNFa) и ферментными каскадами, запускаемыми активированным травмой и инфекцией эндотелием (кининовая система и система коагуляции), в результате которых наступает экссудация в ткани белков сыворотки крови, в том числе опсонинов	Ú иммунные лимфоциты «нанимают» для деструкции тканей, повреждённых патогеном, те же клетки, которые участвуют в доиммунном воспалении (все лейкоциты крови и их тканевые формы); развивается иммунное воспаление, которое гораздо активнее и агрессивнее доиммунного. Оно способно справиться с очагами инфекции, с которыми не справляется доиммунное воспаление
Ú фагоцитоз патогена и его «переваривание» — хемотаксис в очаг нейтрофилов из крови, затем моноцитов и других лейкоцитов — индукция биосинтеза в нейтрофилах антибактериальных пептидов (дефензинов и др.) — биосинтез цитокинов доиммунного воспаления, обеспечивающих развитие лимфоцитарного иммунного ответа
При повторном попадании патогена в организм ответ доиммунных механизмов резистентности может быть таким же, или ниже, чем предыдущий (в результате износа и израсходования эффекторных систем)	При повторном попадании того же патогена в организм иммунный ответ развивается быстрее и существенно сильнее (феномен иммунологической памяти). Не во всех, но в ряде случаев возможен пожизненный протективный иммунитет

Существуют субпопуляции лимфоцитов со свойствами, «промежуточными» между таковыми неклонотипных доиммунных механизмов резистентности и клонотипных лимфоцитов с большим разнообразием Рц для Аг. Примеры таких лимфоцитов следующие:

· NK (нормальные киллеры) — лимфоциты, у которых нет Рц, кодируемых перестроенной ДНК, но есть особые Рц, распознающие Аг MHC–1 не вполне пока понятым способом. Кроме того, на NK есть такие иммунорецепторы, как FcgR;

· внутриэпителиальные лимфоциты Tgd с перестроенными генами TCR, но ограниченного разнообразия (связывают лиганды типа белков теплового шока, нетипичные нуклеотиды, фосфолипиды, MHC–IB);

· B₁–лимфоциты, локализованные в брюшной и плевральной полостях, также с перестроенным BCR, но ограниченного разнообразия, с широкой перекрестной реактивностью с микробными Аг.

Названные субпопуляции лимфоцитов не пролиферируют после связывания Аг (т.е. не происходит экспансии клонов), но в них сразу индуцируется продукция эффекторных молекул. Ответ не слишком специфичен, наступает быстрее, чем «истинно лимфоцитарный», иммунологической памяти не остаётся.

Рассмотрим подробнее конкретные антибактериальные защитные системы: комплемент, белки острой фазы, фагоцитоз и противовирусную доиммунную защиту (интерфероны — ИФН). В заключение опишем в целом процесс доиммунного воспаления как необходимый пролог возможного иммунного ответа.

3.2. Система комплемента

Комплемент обнаружен на переломе XIX и XX веков (Бюхнер, Борде, Эрлих) в виде гипотетического фактора, присутствующего в нормальной сыворотке крови, инактивируемого прогреванием сыворотки при 56 °C, обладающего свойствами опсонизировать бактерии для фагоцитоза и содействовать лизису бактерий в присутствии антибактериальных АТ, т.е. это «что-то» дополняет (complementer) АТ в ходе лизиса и фагоцитоза бактерий.

В дальнейшем выяснили, что комплемент — это система сывороточных белков и нескольких белков клеточных мембран. Девять первых открытых белков системы комплемента обозначили буквой «С» (по первой букве слова «complement») с цифрой: C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9. В процессе реализации своей биологической активности первые пять белков комплемента расщепляются в определённой последовательности на активные действующие продукты «запланированного» расщепления. Эти продукты обозначают «С» с номером и малой латинской буквой, например C1q, C5a, C2b. Букву «b» присваивают большему по размеру фрагменту, букву «а» — малому фрагменту. Часть из компонентов комплемента является протеазами, часть выполняет другие функции: связывание с микроорганизмами и мембранами клеток, связывание с комплексами «АТ–Аг», активация тучных клеток и, следовательно, сосудистых реакций воспаления, перфорация мембран бактериальных клеток. Остальные компоненты обозначают каждый своей аббревиатурой (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Компоненты комплемента, их функции и обозначения

Функции	Обозначения
Связывание с комплексом Аг–АТ	C1q
Связывание с мембраной бактерий и опсонизация к фагоцитозу	C4b C3b
Протеазы, активирующие другие компоненты системы путём расщепления	C1r C1s C2b Bb D
Медиаторы воспаления (дегрануляция тучных клеток, сосудистые реакции)	C5a C3a C4a
Комплекс мембраноатакующих белков (перфорация мембраны клеток–мишеней)	C5b C6 C7 C8 C9
Рц для белков комплемента на клетках организма	CR1 CR2 CR3 CR4 C1qR
Комплементрегулирующие белки (ингибиторы активации, блокаторы активности)	Clinh C4bp CR1 MCP DAF H I P CD59

Всего вместе с ингибиторами и регуляторами в табл. 3.2 перечислено 30 компонентов системы комплемента.

· В и D — белки системы комплемента, обнаруженные позже компонентов под аббревиатурой «С», и получившие «имя» по соседним с «С» буквам латинского алфавита. Номера при букве «С» присваивали по мере обнаружения конкретных белков, и их порядок (1, 2, 3 и т.д.) не соответствует физиологической очередности вступления в действие в процессе активации всей системы.

· CR — complement receptor — это названия Рц (которых как минимум 5), связывающих определённые белки комплемента на мембране собственных клеток организма (фагоцитов, B–лимфоцитов, небольшой части T–лимфоцитов и в меньшей степени других клеток).

· Clinh (C1–inhibitor) — ингибитор компонента C1.

· MCP — membrane–associated cofactor of proteolysis — мембранный белок, связывающий C3b, что делает C3b доступным для деградации протеазой — фактором I.

· DAF — decay accelerating factor — белок мембраны клеток млекопитающих, ускоряющий деградацию (инактивацию) компонента C2b.

· H — фактор H — сывороточная протеаза, деградирующая C3b.

· I — фактор I — протеаза, деградирующая компоненты C3b и C4b.

· P — фактор P (или пропердин) — стабилизатор активного комплекса C3b/Вb.

· CD59 — мембраный белок, препятствующий вызванному комплементом лизису собственных клеток.

Подробная характеристика белков комплемента приведена в табл. 3.3.

Таблица 3.3. Система комплемента

Компонент	Мол. масса, ´1000	Концентрация в сыворотке крови, мкг/мл	Число полипептидных цепей до активации	Ферментативная активность после активации (субстрат)	Локализация гена в хромосоме
Компоненты классического пути
C1q	460	80	18 (6a+6b+6g)	—	1р34–1р36
C1s	166	50	2 (гомодимер)	+(C4, C2)	12р13
C4	200	600	3 (a + b + g)	—	6р21.3
C2	102	20	1	+(C3)	6р21.3
Компоненты альтернативного пути
C3	185	1300	2 (a + b)	—	19
Фактор D	24	1	1	+(FB)	Неизвестно
Фактор В	92	210	1	+(C3)	6р21.3
Терминальные компоненты комплекса атаки на мембрану
C5	191	70	2 (a + b)	Нет	9q32–9q34
C6	120	60	1	Нет	5h
C7	110	50	1	Нет	5h
C8	151	65	(a + b + g)	Нет	1р34 (a и b), 9q(g)
C9	71	60	1	Нет	5p13
Растворимые факторы контроля комплемента в плазме
C1–ингибитор	110	200	1	Нет	11p11 — 11q13
C4–связывающий белок	557	250	8(7a + 1b)	Нет	1q
Фактор H	150	480	1	Нет	1q
Фактор I	88	35	(a + b)	+(C4b, C3b)	4q24–26
Инактиватор анафилатоксинов	310	35	6(2a + 2b + 2g)	+(C3a, C4a, C5a)	Неизвестно
Пропердин	106–112	20	2; 3 или 4 (одинаковых)	Нет	Хр11.23
S–протеин	83	500	1	Нет	17q11
SP–40	80	60	1	Нет	8р21

В норме, когда внутренняя среда организма «стерильна» и нет патологического распада собственных тканей, система комплемента находится в «спящем состоянии», т.е. уровень спонтанной активности без «спроса» на нее невысок. «Спрос» на работу системы комплемента возникает при появлении во внутренней среде определённых раздражителей, а именно микробных продуктов. Известно 3 пути активации системы комплемента, называемых классическим, альтернативным и лектиновым.

Альтернативный путь активации инициируется непосредственно клетками микроорганизмов.

Компоненты комплемента, которые, будучи в активной форме, являются протеазами и работают как с субстратами с другими компонентами комплемента, называют конвертазами с обозначением объекта конверсии (т.е. превращения). Например, C3–конвертазы — это протеазы, способные расщеплять белок C3 на функционально активные компоненты C3b и C3a.

Опишем альтернативный путь активации комплемента микробными клетками.

В сыворотке крови всегда имеется небольшой, но значимый уровень спонтанного расщепления C3 белка с образованием C3b и C3a. Из всех белков системы комплемента в сыворотке крови больше всего именно C3: его концентрация в норме составляет 1,2 мг/мл. Компонент C3b способен ковалентно связываться с поверхностными молекулами не всех, но некоторых микроорганизмов. Для C3b есть Рц на фагоцитах, и C3b, таким образом, является самым «энергичным» опсонином в системе комплемента.

Кроме того, связанный с поверхностью микробных клеток C3b активирует другие компоненты системы следующим образом: C3b связывает фактор В (который, кстати, структурно и функционально гомологичен белку C2). Будучи связанным, фактор В становится субстратом для сывороточной сериновой протеазы — фактора D. Протеаза расщепляет белок В на фрагменты Ва и Bb. Bb в свою очередь является активной протеазой. Bb остаётся связанным с C3b на поверхности микроба, образуя активный комплекс C3b/Bb, который по функциональной активности есть C3–конвертаза — самая значимая при альтернативном пути активации системы комплемента. Комплекс C3b/Bb является структурным и функциональным гомологом главной C3–конвертазы классического пути — C4b/C2b. Гены гомологичных белков C2 и фактора В локализованы рядом в области MHC–III. В сыворотке крови млекопитающих есть белок, стабилизирующий комплекс C3b/Bb — это пропердин, или фактор Р.

В результате нарабатывается много C3b: одна единица C3–конвертазы «высаживает» на поверхность микробной клетки около 1000 молекул C3b, который выполняет противомикробную работу. Кроме названной выше опсонизации для фагоцитоза, комплекс C3b/Bb является активной C5–конвертазой, т.е. расщепляет C5 до фрагментов C5a и C5b. Малые фрагменты C5a (самый сильный) и C3a служат медиаторами воспалительной реакции, т.е. создают условия для экстравазации из сосудов в очаг жидкости и клеток крови. Эти компоненты называют анафилатоксинами комплемента. Для них существуют специальные Рц, по крайней мере на тучных клетках (выбрасывающих в качестве реакции содержимое своих гранул) и на гладких мышцах (реагирующих сокращением). C5a действует также прямо на нейтрофилы и моноциты (т.е. фагоциты), повышая их адгезию к стенке кровеносного сосуда, их экстравазацию и фагоцитарную активность. Кроме того, C5a вызывает повышение экспрессии на фагоцитах Рц CR1 и CR3.

С C5b начинаются реакции белков комплемента C6, C7, C8 и C9, коллективно получивших название «мембраноатакующий комплекс», посколько эти реакции завершаются формированием неспадающихся пор в мембране микробных клеток (перфорацией мембраны) и, как следствие, лизисом микробных клеток. Одна молекула C5b связывает одну молекулу C6. Образовавшийся комплекс C5b/C6 присоединяет одну молекулу C7. У молекулы C7 есть гидрофобный домен, через который весь комплекс C5b/C6/C7 встраивается в фосфолипидный бислой мембраны микробной клетки. К этому комплексу своими гидрофобными доменами пристраиваются белки C8 и C9. C8 — комплекс двух белков: C8b присоединяется к C5b, а C8ag встраивается в фосфолипидный бислой. Будучи встроенным, C8ag катализирует полимеризацию 10–16 молекул C9. Данный полимер и формирует неспадающуюся пору в мембране диаметром около 10 нм.

В реальной защите от инфекций этот, казалось бы, мощный деструктивный механизм имеет ограниченные возможности. При генетических дефектах в компонентах C5–C9 единственный фенотипический дефект в противомикробной защите у человека — повышенная восприимчивость к инфекции Neisseria spp, вызывающей такие заболевания, как гонорея и бактериальный менингит.

Классический путь активации комплемента инициируется комплексами Аг–АТ. На молекулах IgM, IgG3 и в меньшей мере IgG1 есть специальные реакционно–способные места, которые после формирования комплекса Аг–АТ способны связывать компонент C1 комплемента, а именно субкомпонент C1q. Молекула C1 состоит из 8 СЕ, 6 из которых одинаковые: C1q (имеющий глобулярную головку и коллагеноподобный хвост), по одной C1r и C1s. Реакция связывания C1q с иммуноглобулинами не происходит в растворе, но требует концентрации на твёрдой фазе — на поверхности микробных клеток. Каждая головка C1q вступает в связь с одним Fc–участком молекулы иммуноглобулина. Активация молекулы C1 требует связывания более двух головок C1q. Ферментом (протеаза) является C1r. Будучи активированной, C1r отщепляет C1s, которая является активной сериновой протеазой. Протеаза C1s расщепляет компоненты системы — сначала C4, C2. C4b способен ковалентно связываться с поверхностью микробных клеток (важно, что не собственных эукариотических клеток) и там присоединять к себе C2. Здесь C2 расщепляется той же протеазой C1s. Большие фрагменты C4b и C2b объединяются и становятся главной C3–конвертазой классического пути — комплексом C4b/C2b. В этом комплексе протеазной активностью обладает C2b. C3–конвертаза нарабатывает большие количества C3b. Дальнейшие процессы по механизму совпадают с процессами альтернативного пути активации системы комплемента. Кстати, классический и альтернативный пути активации действуют параллельно, более того, амплифицируя (усиливая) друг друга, а не «или, или».

Рассмотрим Рц для компонентов комплемента на клетках (CR — complement receptors) организма и их функциональные роли. Известно 5 типов CR (табл. 3.4).

CR1, экспрессированный на фагоцитах (макрофагах, нейтрофилах), связывает C3b. Однако только одно это связывание не стимулирует фагоцитоз, но оказывает пермиссивное действие при наличии других стимулов к фагоцитозу — связывание комплексов Аг–АТ через Fcg–Рц или стимуляций g–ИФН (продуктом иммунных T–лимфоцитов).

Таблица 3.4. Клеточные рецепторы для компонентов комплемента

Рц (мол. масса ´1000, хромосома)	Связываемый компонент комплемента	На каких клетках экспрессирован	Функциональные последствия связывания
CR1 (CD35) (250, 222, 190, 160; lq32)	C3b, C4b, iC3b	Моноциты, макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты. B–лимфоциты, фолликулярные дендритные клетки. Эритроциты	Опсонизированный фагоцитоз. Активация B–лимфоцитов. Транспорт иммунных комплексов на эритроцитах. Способствуют разрушению C3b и C4b
CR2 (CD21) (145; lq32)	C3d, C3dg, C3bi, Вирус Эпштейна–Барр (EBV)	B–лимфоциты. Фолликулярные дендритные клетки (ФДК)	Компонент корецепторного комплекса для Аг на B–лимфоцитах. Рц для EBV
CR3 (CD11b/CD18) (165/95; 16p/21q)	C3bi	Моноциты, макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты. ФДК	Опсонизированный фагоцитоз. Нефагоцитируемое связывание комплексов Аг–АТ на ФДК
CR4 (CD11c/CD18)	C3bi	Моноциты, макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты	Опсонизированный фагоцитоз
C1qR	C1q (коллагеноподобная часть)	B–лимфоциты. Макрофаги, моноциты. Тромбоциты. Эндотелий	Связывание иммунных комплексов
C5a–Рц (50)	C5a	Макрофаги. Тучные клетки	Активация макрофагов. Дегрануляция и активация тучных клеток

CR1 есть на эритроцитах. После многих инфекций в крови накапливается немало растворимых иммунных комплексов. Их пребывание в циркуляции неблагоприятно для стенок сосудов. Активные компоненты комплемента C4b и C3b ковалентно связывают растворимые иммунные комплексы и через CR1 привязывают их к эритроцитам, которые уносят их с собой к макрофагам селезёнки и печени, обеспечивая тем самым клиренс крови от иммунных комплексов. При этом макрофаг «снимает» иммунный комплекс с эритроцита, не повреждая сам эритроцит. Если этот механизм клиренса крови от иммунных комплексов оказывается недостаточным, то «неубранные» комплексы выпадают в осадок. Этот процесс особенно заметен в базальных мембранах сосудов клубочков почек (CR1 есть и на подоцитах клубочков почек), где он вызывает патологический синдром гломерулонефрита.

C5a–Рц состоит из 7 доменов, пенетрирующих мембрану клетки. Такая структура характерна для Рц, ассоциированных с так называемыми G–белками (белками, способными связывать гуаниновые нуклеотиды).

CR2, CR3 и CR4 связывают C3bi — инактивированную форму C3b, которая остаётся связанной с поверхностью микробной клетки и служит, таким образом, в качестве опсонина. Более того, в отличие от связывания активной формы C3b с CR1 само по себе связывание C3bi с CR3 достаточно для стимуляции фагоцитоза.

Ещё один продукт деградации C3b—C3dg связывается только с CR2. Рц CR2 является существенным корецептором B–лимфоцита. CR2 связывает C3bi и/или C3dg, и это связывание увеличивает в 100–10 тыс. раз восприимчивость B–лимфоцита к своему Аг. К сожалению, эту же мембранную молекулу — CR2 — выбрал в качестве своего Рц вирус Эпштейна–Барр (EBV) — возбудитель инфекционного мононуклеоза.

У людей с генетическими дефектами в C3 или молекулах, обеспечивающих выпадение C3b на поверхности микробных клеток, клинически имеется уязвимость ко многим внеклеточным бактериальным инфекциям.

Собственные клетки организма защищены от деструктивных воздействий активного комплемента благодаря так называемым регуляторным белкам системы комплемента. Часть этих белков — мембранные (табл. 3.5), часть — сывороточные. Один из сывороточных регуляторов — C1–ингибитор (Clinh). Он связывает активный ферментный комплекс C1r/C1s, отрывает его от C1q, который остаётся связанным с Fc–фрагментом АТ на поверхности микробной клетки. Тем самым Clinh ограничивает время, в течение которого C1s катализирует активационное расщепление C4 и C2. Кроме того, Clinh ограничивает спонтанную активацию C1 в плазме крови. При генетическом дефекте Clinh у человека имеется заболевание, называемое наследственным ангионевротическим отёком. Патогенез заболевания состоит в хронически повышенной спонтанной активации системы комплемента. Избыточное накопление, в том числе фрагментов C2a, приводит к повышенному образованию пептида-деривата C2a—C2–кинина. Этот кинин, а также избыточно образующийся брадикинин (тот же ингибитор Clinh регулирует и другие протеазы плазмы) вызывают отёки. Заболевание полностью излечивается заместительной терапией препаратом Clinh.

Таблица 3.5. Мембранные молекулы — регуляторы активности компонентов комплемента

Название	Мол. масса ´1000, хромосома	Специфичность	На каких клетках экспрессирован
Мембранный кофакторный белок — MCP (CD46)	45–70, lq32	C3b, C3a	Тромбоциты, моноциты, B– и T–лимфоциты
Фактор DAP (CD55), ускоряющий распад	70, lq32	C4b2a, C3bВb	Тромбоциты, эритроциты, лейкоциты
Протектин (CD59)	20, 11р13	C5b–C8	Эритроциты, клетки почки
P150/95 (CD11B)	150(a) 95(b)	iC3b	Макрофаги, моноциты, нейтрофилы
Рц для C3a/C4a (CD11B)	94 (b–СЕ) + a-CE (130–180) 16p11.2	C3a, C4a	Тучные клетки, гранулоциты
Рц для C5a	50	C5a	Тучные клетки, гранулоциты, моноциты, макрофаги, тромбоциты
Рц для C3e	?	C3e	Нейтрофилы, моноциты

C2b инактивируется двумя белками: сывороточным C4–связывающим белком — C4BP (C4–Binding Protein) и мембранным белком DAF (Decay–Accelerating Factor — фактор, ускоряющий деградацию). Оба эти ингибитора конкурируют с C2b за связывание с C4b. В комплексе с C4BP C4b становится высокочувствительным к деградации с участием сывороточной протеазы (фактора I), расщепляющей C4b на C4c и C4d. Подобным образом два других регуляторных белка: сывороточный фактор H и мембранный CR1 — «поступают» с C3b: они вытесняют собой C2b из комплекса с C3b, делая тем самым C3b доступным для деградации фактором I. Фактор H имеет также химическое сродство для связывания с сиаловыми кислотами, которых много на поверхности клеток млекопитающих, но которых не бывает у большинства бактерий.

Ещё один регуляторный мембранный белок MCP связывает C3b и делает его доступным для деградации фактором I.

У всех регуляторных белков системы комплемента, связывающих C4b и C3b, в первичной последовательности АК присутствуют общие (консенсусные) короткие повторы, характерные именно для комплементконтролируюших белков.

Активность белков комплекса атаки на мембрану также сдерживается мембранными белками собственных клеток CD59 и DAF. Оба они связаны с мембраной клетки через фосфатидил-инозитол-гликолипид. Существует наследственное заболевание человека с дефектом именно в формировании такой фосфатидил–инозитол–гликолипидной связи — пароксизмалъная ночная гемоглобинурия. У таких больных эпизодически возникают приступы внутрисосудистого лизиса собственных эритроцитов активированным комплементом и соответственно происходит экскреция гемоглобина почками.

Лектиновый путь активации комплемента начинается со связывания с углеводами поверхностных структур микробных клеток, а именно с остатками маннозы, такого нормального белка сыворотки крови как связывающий маннозу лектин — СМЛ. У млекопитающих имеется специальная СМЛ–ассоциированная сериновая протеаза, которая аналогично C1s классического пути катализирует активационное расщепление C4. Дальнейшие реакции лектинового пути активации те же, что и при активации по классическому пути.

3.3. Белки острой фазы (C–реактивный белок, связывающий маннозу лектин, сурфактанты)

Белками острой фазы называют несколько белков сыворотки крови, концентрация которых значительно возрастает при патологических процессах, затрагивающих организм в целом. К белкам острой фазы относят фибриноген, СРБ, связывающий маннозу лектин (СМЛ), сурфактанты SP–A и SP–D, у грызунов — ещё сывороточный амилоид. Главное анатомическое место синтеза белков острой фазы — печень. Биохимическим сигналом для повышенного синтеза белков острой фазы служит появление в системной циркуляции цитокинов доиммунного воспаления — ИЛ–6 и опосредованно — TNFa и ИЛ–1, что бывает при тяжёлых системных воспалительных процессах.

Значительные количества этих белков появляются в крови в течение первых 2 дней развития острого процесса, когда специфических АТ ещё нет, последние смогут возникнуть лишь спустя 5–7 дней. В этот ранний период СРБ и СМЛ связывают широкий спектр микробов и опсонизируют их для фагоцитоза и/или лизиса с участием комплемента, т.е. СРБ и СМЛ являются растворимыми Рц — PRR, распознающими патогенов во внутренней среде.

Название «C–реактивный белок» (СРБ) происходит из наблюдения, что этот белок связывает стафилококки группы С. Со временем накопились сведения о том, что СРБ способен связывать в силу своих биохимических свойств ряд бактерий и «отправлять» их на «съедение» фагоцитам. Такое явление, когда связывание микроба в комплекс с неким растворимым белком обеспечивает возможность поглощения этого микроба клеткой–фагоцитом, называют опсонизацией (от лат. opsonen — делающий вкусным). Растворимые белки, способные одной своей стороной связать микроб, а второй стороной — специальный Рц (к себе) на клетке–фагоците, называют опсонинами. У млекопитающих в сыворотке крови известно несколько различных по биохимической природе опсонинов: это СРБ, СМЛ, компонент комплемента C3 и самые многочисленные по разнообразию связываемых микробов иммуноглобулины — АТ — продукты биосинтеза B–лимфоцитов.

СРБ относят к семейству пентраксинов. Пентраксинами называют белки, молекула которых сформирована из 5 одинаковых СЕ. СРБ имеет химическое сродство к фосфорилхолину. Последний входит в состав клеточных стенок ряда бактерий и одноклеточных грибов. По этой причине СРБ способен связывать соответствующие микробные клетки. Фосфорилхолин, входящий в состав фосфолипидов мембран клеток млекопитающих, находится в такой форме, с которой СРБ не связывается. Связав бактерии, СРБ осуществляет два действия: первое — опсонизирует бактерии для фагоцитоза, и второе — активирует каскад комплемента, так как связывает надлежащим образом компонент C1q — первый инициирующий компонент классического пути активации комплемента. Таким образом, не будучи иммуноглобулином, по разрушающим микроб эффекторным механизмам СРБ действует отчасти аналогично АТ, только в отличие от АТ этот белок не вариабелен и способен связывать широкое, но ограниченное множество патогенов. СРБ связывает молекулу C1q за иное место, чем иммуноглобулины: СРБ — за коллагеноподобную часть молекулы, иммуноглобулины — за глобулярные структуры молекулы C1q. Но каскад комплемента запускается тот же самый.

Связывающий маннозу лектин (СМЛ) — кальцийзависимый сахарсвязывающий белок (лектинами по определению называют именно белки, способные с высокой аффинностью связывать углеводы). СМЛ относят к семейству коллектинов. СМЛ связывает остатки маннозы, которые экспонированы на поверхности многих микробных клеток, но экранированы, если присутствуют, в поверхностных углеводах клеток млекопитающих. СМЛ опсонизирует микробные клетки для фагоцитоза моноцитами, которые в отличие от более зрелых макрофагов ещё не экспрессируют собственный Рц для маннозы. Как ни странно, не имея гомологии в АК–последовательности, по вторичной структуре СМЛ похож на C1q. Похож он на C1q и по функции, а именно, связав микробную клетку, СМЛ приобретает способность активировать протеазы, производящие активационное расщепление C4 и C2, что инициирует каскад комплемента. Это и называют лектиновым путём активации системы комплемента.

Помимо СМЛ, к семейству коллектинов принадлежат также белки сурфактанта лёгких — SP–A и SP–D (surfactant proteins A, D). Эти белки, вероятно, имеют существенное значение в опсонизации такого лёгочного патогена как одноклеточный гриб Pneumocystis carinii.

3.4. Фагоцитоз

И.И. Мечников, занимаясь сравнительной эмбриологией и гистологией морских беспозвоночных, в 1882 г. открыл существование особого процесса в их организмах: определённые клетки, целомоциты или амебоциты, поглощали инородные частицы и в том числе микроорганизмы, попадающие во внутреннюю среду. Вокруг более крупных инородных тел эти клетки формировали отграничивающие гранулемы. Собственно открытие И.И. Мечникова состояло не в наблюдении поглощения клетками инородных частиц, а в осознании защитного значения этого процесса для всего организма, а не понимание его как пищеварительного для данной единичной клетки. Подобные процессы наблюдали и другие врачи и исследователи, в том числе в препаратах из очагов гнойного воспаления у людей, где особые белые клетки крови (лейкоциты), как амебы поглощали микроорганизмы и переваривали их внутри себя. Но принято было думать, что эти клетки болезнетворные, ибо видели их в больном месте — в очагах гнойного воспаления. Коллеги — современники И.И. Мечникова оценили его прозрение ни много ни мало как мысль гиппократовского масштаба. И.И. Мечников назвал эти клетки «пожирающими». А. Гроббен и Ф. Гейдер подсказали ему греческие корни, составившие термин «фагоциты».

Любая живая клетка, в том числе и организма млекопитающих, поглощает вещества из внешней среды через специальные каналы для метаболитов в мембране, эндоцитозом отдельных молекул, пиноцитозом. Однако фагоцитоз — это особый процесс поглощения клеткой крупных макромолекулярных комплексов или корпускулярных структур.

«Профессиональными» фагоцитами у млекопитающих являются всего два типа дифференцированных клеток — нейтрофилы и макрофаги. Фагоцит обхватывает своей мембраной поглощаемый объект (бактериальные или собственные повреждённые клетки, или иное), заключает его в мембранную везикулу, которая оказывается внутри фагоцита. Такие везикулы называют фагосомами. Цель фагоцитоза — полное биохимическое расщепление до мелких метаболитов содержимого фагосомы. Для этого у фагоцита есть специальные внутриклеточные органеллы — лизосомы, содержащие набор гидролитических ферментов с оптимумом pH примерно 4,0. В клетке фагосомы сливаются с лизосомами в фаголизосому, где и происходят реакции расщепления поглощённого материала. Кроме лизосом, в фагоцитах есть специальные ферментные системы: НАДФ–Н–оксидазы, супероксиддисмутаза, NO–синтазы, которые генерируют активные формы неорганических окислителей, — перексид водорода (Н₂О₂), супероксид анион (О₂^–), синглетный кислород (¹O₂), радикал гидроксила (OH^–), гипохлорид (ОСl), оксид азота (NО⁺). Эти агрессивные окислители работают внутри клетки, а также на определённых этапах развития воспалительной реакции секретируются во внеклеточную среду.

Нейтрофилы и моноциты созревают в костном мозге из стволовой кроветворной клетки и имеют общую промежуточную клетку–предшественницу. Нейтрофилы циркулируют в периферической крови и составляют бoльшую часть лейкоцитов крови — 60–70%, или 2,5–7,5´10⁹ клеток в 1 л крови. В норме нейтрофилы не выходят из сосудов в периферические ткани, но они первыми «бросаются» (т.е. подвергаются экстравазации) в очаг воспаления. Моноциты, напротив, являются «транспортной формой», в крови их 5–10% от общего числа лейкоцитов. Их предназначение — стать и быть оседлыми макрофагами в периферических тканях. Макрофаги локализуются в рыхлой соединительной ткани, подстилающей все покровные ткани, а также в паренхиме органов и по ходу кровеносных сосудов. Макрофаги печени называют купферовскими клетками (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), макрофаги мозга — микроглией, макрофаги лёгких — альвеолярными и интерстициальными.

Как фагоциты «узнают», чтo им следует фагоцитировать? На доиммунном этапе защитных реакций распознающие возможности фагоцитов ограничены. И только иммунный механизм в виде синтеза АТ «приводит» к макрофагу доступное АТ разнообразие распознаваемых Аг.

Известно 5 структур — Рц на клеточной мембране макрофагов, связывающих то, что макрофаг потенциально способен поглотить по механизму фагоцитоза.

· Рц для комплемента — CR3 (интегрин CD11b/CD18) и CR4 (интегрин CD11c/CD18). Эти интегрины мембраны макрофагов, кроме компонентов комплемента, имеют химическое сродство и, следовательно, связывают ряд бактериальных продуктов: липополисахариды, липофосфогликан Leishmania, гемагглютинин из филаментов Bordetella, поверхностные структуры дрожжевых клеток родов Candida и Histoplasma.

· На тканевых макрофагах (не на моноцитах крови) есть Рц, связывающий маннозу. Такого Рц нет на других фагоцитах — нейтрофилах.

· Молекула CD14 на макрофагах — Рц для комплексов бактериальных липополисахаридов (ЛПС) с липополисахаридсвязывающим протеином сыворотки.

· Рц для производных лигандов сиаловых кислот (углеводов, характерных для клеток млекопитающих). Их называют «scavenger receptor» — Рц для «уборки мусора» (погибающих и деградирующих собственных клеток).

· Рц для «хвостов» (Fc–фрагментов) IgG — FcgRI — Fcg–Рц 1–го типа. Это как раз место сопряжения лимфоцитарного разнообразного по Аг иммунитета с эволюционно более древним механизмом защиты — фагоцитозом. В CD–номенклатуре эту поверхностную молекулу макрофагов называют CD64, и поскольку она экспрессирована только на моноцитах/макрофагах, она является мембранным маркёром клеток этой линии дифференцировки. Подклассы IgG по силе связи с FcgRI располагаются в следующем порядке: IgG3 >IgG1 >IgG4 >IgG2.

Второй механизм сопряжения лимфоцитарного иммунитета с фагоцитами состоит в том, что на мембране фагоцитов есть молекулы — Рц для активных цитокинов, вырабатываемых иммунными лимфоцитами. Через них фагоцит воспринимает сигнал от лимфоцита, и в результате происходят существенные сдвиги во внутренней «энергетике» фагоцита. Через Рц к g–ИФН и к фактору некроза опухолей (TNF) после связывания с лигандом макрофаг претерпевает сильную активацию всей своей внутренней «биохимической машины». Через Рц для ИЛ–10 макрофаг, напротив, инактивируется. Есть на макрофагах (но не на нейтрофилах) и мембранные молекулы для контактов с комплементарными мембранными молекулами лимфоцитов, т.е. для непосредственных межклеточных взаимодействий (это CD40, B7, MHC–I/II).

Назовем ещё два маркёра моноцитов/макрофагов: это CD115 — Рц для фактора роста моноцитов M–CSF (колониестимулирующий фактор моноцитов) и CD163 (Рц гемоглобина типа скевенджер, от англ. scavenger — мусорщик).

На нейтрофилах идентифицированы эксклюзивные маркёры наружной мембраны — CD66A и CD66D. Функциональные «нагрузки» этих молекул пока неизвестны. По биохимическим свойствам они попадают в семейство так называемых раково–эмбриональных белков.

Что происходит после того, как фагоцит поглотил объект извне в виде заключенного в мембрану пузырька — фагосомы? Происходят по крайней мере три процесса: расщепление поглощённого материала внутри фагоцита, продукция и секреция в межклеточное пространство литических ферментов и окислительных радикалов, продукция и секреция цитокинов.

Первый из них — расщепление того, что фагоцитировано, до мелких продуктов метаболизма, которые клетка и вслед за ней организм способны вывести через природные системы выделения (почки и ЖКТ). Этот процесс идёт по одинаковым биохимическим механизмам и в нейтрофилах, и в макрофагах. Для этого у фагоцитов есть специальный «аппарат» литических ферментов (кислых протеаз и гидролаз), заключенных в особые органеллы — лизосомы; pH в лизосомах около 4. Мембрана фагосомы сливается с мембраной лизосомы, предоставляя лизосомным ферментам доступ к фагоцитированному веществу.

В гранулах нейтрофилов содержатся литические ферменты, которые активированный нейтрофил в очаге выбрасывает в межклеточное вещество. Это коллагеназа, катепсин G, желатиназа, эластаза, фосфолипаза A₂.

Кроме этого, у фагоцитов есть специальные системы ферментов, генерирующие образование реакционно-способных свободных радикалов кислорода (супероксидного аниона О₂^–, синглетного кислорода ¹O₂), а также пероксида водорода. Фермент NO–синтаза генерирует образование радикала оксида азота (NO⁺). Эти радикалы осуществляют деструктивные реакции применительно к фагоцитированному объекту. Но, кроме того, фагоцит секретирует их в окружающую межклеточную среду, где они оказывают травмирующее действие, в том числе и на собственные ткани (табл. 3.6).

Таблица 3.6. Бактерицидные биохимические механизмы фагоцитов и «встречные» биохимические механизмы «сопротивления» микроорганизмов, обеспечивающие выживание и даже размножение микробов внутри фагоцитов макроорганизма

Приспособительные пути метаболизма	Кислородзависимые	Смешанные (кислород/азот)	Азотзависимые
В фагоцитах	Исходный субстрат — кислород (О2)		Исходный субстрат — гуанидино-NL–аргинин (RNH2)
	¯ НАДФ–оксидаза		¯ NO–синтаза
	Супероксид (О2–)	® OONO– ¬ пероксинитрит анион	Радикал оксида азота (NO+)
	¯ Супероксид-дисмутаза		¯
	¯ Пероксид (Н2О2) радикалы гидроксила и феррила (ОН–, FeO+)		Радикал двуокиси азота (NO2–); S-нитрозотиолы; комплексы динитрозилжелеза
У микроорганизмов*	Каталазы, супероксиддисмутазы, пероксиредоксины, пептидил-метионинсульфоксид редуктазы, ферменты метаболизма глутатиона, глутаредоксина, тиоредоксина, трипаредоксина, трипанотиона, микотиона. Антиоксиданты (аскорбат, пируват, токоферол)		Алкил-гидропероксидаз-редуктаза; флавогемоглобин; глюкозо–6–фосфат дегидрогеназа; низкомолекулярные тиолы (глутатион, гомоцистеин); антиоксиданты-регулоны; ферменты репарации ДНК (RecB, RecC)

* На примере бактерий Salmonella typhimurium (возбудитель брюшнотифозной лихорадки) и Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулёза). У S. typhimurium в ранние сроки имеет значение метаболическое противодействие бактерий кислородзависимым бактерицидным механизмам фагоцитов, в поздние — азотзависимым бактерицидным механизмам. У М. tuberculosis имеют значение оба метаболических механизма выживания внутри фагоцитов, но более существен механизм устойчивости к азотзависимой атаке фагоцитов.

Макрофаги и нейтрофилы, активированные микробными продуктами, начинают продуцировать цитокины и другие биологически активные медиаторы. Макрофаги продуцируют интерлейкины (ИЛ–1, ИЛ–6, ИЛ–8, ИЛ–12), фактор некроза опухоли a (TNF–a), а также простагландины, лейкотриен В₄ (LTB₄) активирующий тромбоциты фактор (ФАТ). Нейтрофилы продуцируют TNF–a и ИЛ–12, а также хемокин ИЛ–8. Кроме того, нейтрофилы вырабатывают LTB₄ и ФАТ.

Названные медиаторы из фагоцитов создают в очаге внедрения внешних субстанций доиммунное воспаление в барьерной ткани, которое обеспечивает активацию кровеносных сосудов, дендритных клеток и лимфоцитов, «подготавливающую» возможность развития лимфоцитарного иммунного ответа.

Только в макрофагах (в нейтрофилах нет) происходят образование внутри клеток комплексов из продуктов расщепления фагоцитированного вещества с собственными молекулами MHC–II и экспрессия этого комплекса на поверхность клетки с «целью» представления Аг для распознавания T–лимфоцитами. Таким образом, макрофаги способны осуществлять функции АПК.

Без лимфоцитарного иммунитета, т.е. без лимфоцитов и их продуктов — цитокинов и АТ, защитные санирующие возможности фагоцитоза, однако, ограничены. Во-первых, доиммунное воспаление в ответ на распознавание и поглощение патогенного материала в целом количественно слабое, «холодное», не мощное. Микроорганизмы земной биосферы эволюционировали (и продолжают эволюционировать) таким образом, что многие из них «не боятся» фагоцитов, многие способны жить и размножаться именно в макрофагах: это микобактерии, сальмонеллы, лейшмании, листерии, трипаносомы, легионеллы, криптококки, гистоплазмы, иерсении, простейшие, риккетсии, вирусы, в том числе ВИЧ. Поэтому позвоночным для выживания «понадобилась» система защиты от инфекций более сильная, чем просто фагоцитоз. Во-вторых, фагоциты только расходуются в конкретной защитной реакции, они не пролиферируют и им не дано «запоминать» патоген, т.е. никакого усиленного «иммунитета» в отношении повторного проникновения того же патогена в организм на уровне фагоцитов не создаётся. Это уникальное свойство приобрели в эволюции только лимфоциты. И может быть, это — главный параметр позитивного естественного отбора, закрепившего лимфоцитарный иммунитет у многоклеточных, начиная с челюстных рыб.

Однако в ряде ситуаций нельзя недооценивать, например, патофизиологические последствия доиммунной активации нейтрофилов непосредственно микробными продуктами. Так, при инфекции Toxoplasma gondii летальный некроз печени в первые 24–48 ч обусловлен «цитокиновым взрывом» именно из нейтрофилов. На нейтрофилах, как и на макрофагах, экспрессирован Рц CD14, который связывает комплексы ЛПС с ЛПC–связывающим протеином сыворотки (LBP), а также комплексы ЛПС с другими микробными продуктами (например, с эндотоксинами).

Нейтрофилы — самые многочисленные из белых клеток в циркулирующей крови. Они первыми мигрируют из сосудов в очаг поражения в ткань [за счёт быстрой экспрессии нужных молекул адгезии — VCAM–1 (лиганд на эндотелии VLA–4) и CD11b/CD18 (лиганд на эндотелии ICAM–1)]. Например, всего за 1 ч после введения в перитонеальную полость мыши сублетальной дозы Toxoplasma gondii число нейтрофилов в перитонеальной полости возрастает с 2 до 25% от общего числа лейкоцитов. В очаге они быстро активируются и секретируют радикалы кислорода и литические ферменты. Связывание лиганда с Рц CD14 на нейтрофилах активирует довольно интенсивную выработку нейтрофилами TNF–a и ИЛ–12.

Моноклональные АТ RDC6.8C5 к молекуле Gr–1, экспрессированной на нейтрофилах и эозинофилах мыши, при введении in vivo обладают свойством эффективно элиминировать гранулоциты, что позволяет использовать их в модельных экспериментах. Например, введение мышам D–галактозамина индуцирует экспрессию на клетках печени Рц для TNF–a. Если таким образом предобработанным мышам затем ввести надлежащую дозу лизата Toxoplasma gondii, то через 24–48 ч произойдёт массивная гибель клеток печени по механизму TNF–a-индуцированного апоптоза и смерть животных. Если же мышам перед введением лизата Toxoplasma gondii ввести антинейтрофильные АТ, то печень останется цела и мыши будут живы. Это свидетельствует о том, что нейтрофилы являются источником «взрывного выброса» TNF–a в ответ на попадание в организм больших количеств Аг Toxoplasma gondii. Вообще же нейтрофилы прямо реагируют на продукты следующих возбудителей инфекционных заболеваний: Toxoplasma gondii, виды Plasmodium и Leishmania, Trypanosoma cruzi, Pneumocystis carinii, Cryptosporidium parvum, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Candida albicans.

3.5. Эндогенные пептиды–антибиотики

Это одно из самых новых направлений исследований — изучения особых веществ — пептидов, состоящих из 13–80 АК, которые синтезируются с неких генов эукариотических клеток и обладают активностью антибиотиков, т.е. способны убивать бактерии. Функциональные пептиды образуются в клетке путём процессинга более крупных молекул белков–предшественников. Пептиды–антибиотики обнаружены в клетках растений, насекомых, лягушек, а также млекопитающих животных (кроликов, свиней, коров) и человека. По структуре пептиды–антибиотики разделяют на 3 группы.

· I группа — линейные пептиды a–спиральной структуры, не содержащие цистеина. К ним относят цекропины высших насекомых, оболочечников и свиней, магаинин и темпорины лягушек.

· II группа — пептиды, содержащие несколько цистеинов, между которыми установлены 1–4 дисульфидные связи. К ним относят пептид из кожного секрета лягушки, тахиплезины краба, протегрины свиньи, а также дефензины, содержащие 3 дисульфидные связи. a–Дефензины синтезируют и содержат в гранулах нейтрофилы. b–Дефензины синтезируют клетки покровных тканей — эпителий дыхательных путей и ЖКТ.

· III группа — пептиды, в составе которых содержится необычно много какой–либо одной или двух АК, чаще всего пролина или аргинина либо триптофана и глицина. Примером пептидов этой группы являются апидецины медоносной пчёлы. Сюда же относят 39–членный пептид (PR–39) нейтрофилов свиньи и его более крупные аналоги из нейтрофилов коровы.

Генетические дефекты пептидов–антибиотиков или необходимых для их функционирования кофакторов (например, ионных каналов, так как активность пептидов–антибиотиков «высокочувствительна» к ионной силе), возможно, коррелируют с развитием прогредиентно–текущей хронической патологии с инфекционными факторами в этиологии.

3.6. Интерфероны типа I

Существуют и факторы доиммунной защиты от вирусов — интерфероны (ИФН), а именно ИФНa и ИФНb, или интерфероны типа I. В настоящее время исследователи пришли к заключению, что основным клеточным источником выработки ИФН типа I в организме являются лимфоидные дендритные клетки. ИФН — это небольшие белки, которые вырабатывают уже инфицированные вирусом клетки. Индуктором синтеза ИФН служат молекулы двуспиральной РНК. Двуспиральная РНК может представлять собой геномную РНК вирусов или являться промежуточным продуктом транскрипции у ДНК-содержащих вирусов. В клетках млекопитающих собственных двуспиральных РНК нет. ИФН индуцируют биосинтез в клетке необычных ферментов, повреждающих репликативный цикл вирусов:

· олигоаденилат синтетаза, полимеризующая АТФ в 2'–5'-олигомеры (в норме нуклеотиды в нуклеиновых кислотах связаны по 3'–5'). Аномальные 2'–5'–олигомеры активируют эндорибонуклеазу, которая расщепляет их и заодно вирусные нуклеиновые кислоты;

· серинтреониновая киназа Р1 фосфорилирует фактор инициации синтеза белка эукариот eIF–2, что приводит к подавлению трансляции, в том числе и вирусных белков;

· белок MX — некий клеточный белок, о котором известно, что он необходим для проявления резистентности клетки к размножению в ней вируса гриппа (по данным генетического нокаута гена Мх).

Сводная характеристика факторов доиммунной резистентности к инфекциям приведена в табл. 3.7.

Таблица 3.7. Факторы доиммунной резистентности к инфекциям

Молекулы, вовлёченные в реакции резистентности	Тип биосинтеза	Физиологическое место действия	Мишень (лиганд)	Функции
Лектины
Связывающий маннозу лектин (СМЛ)	К, И	Плазма	Углеводы микроорганизмов	Опсонизация; активация фагоцитов; активация комплемента (лектиновый путь)
SP–A, SP–D (сурфактантные белки)	К, И	Дыхательная поверхность лёгких	То же	То же
Рц для маннозы на макрофагах	К	Макрофаги	То же	Фагоцитоз, активация макрофагов
Рц для b–глюканов		Моноциты, макрофаги	То же	Фагоцитоз
ЛПC–реактивные белки
ЛПC–связывающий белок	К, И	Плазма	ЛПС микроорганизмов	Присоединяет микроорганизмы к CD14 на макрофагах, активирует фагоцитоз и выработку цитокинов макрофагами
Интегрин Mac–1	К	Моноциты	ЛПС микроорганизмов	Фагоцитоз, активация моноцитов
Рц для «мусора» (“scavenger receptors”)	К	Макрофаги	ЛПС и другие липиды микроорганизмов	То же
Активаторы комплемента
C3b	К, И	Плазма	Поверхность микроорганизмов	Альтернативная активация комплемента
Коллектины: СМЛ, SP–A, SP–B	К, И	Плазма, поверхность лёгких	Углеводы микроорганизмов	Активация комплемента по лектиновому пути
Цитокины
ИФН a- и b	И	Инфицированные вирусами клетки, моноциты/макрофаги	Любые клетки, имеющие Рц для интерферонов	Активируют нормальные киллеры; антипролиферативное и антивирусное действие на клетки
Фактор некроза опухолей TNF–a	И	Моноциты/макрофаги	Макрофаги, эндотелий, печень, гипоталамус	Локальное воспаление, активация фагоцитов, индукция синтеза цитокинов (ИЛ–1, ИЛ–6, хемокинов), реакция острой фазы, лихорадка
ИЛ–1	И	Моноциты/макрофаги и другие клетки	Моноциты, эндотелий, печень, гипоталамус	Локальное воспаление, индукция цитокинов (ИЛ–6, хемокинов), реакция острой фазы, лихорадка
ИЛ–6	И	Моноциты	Печень	Реакция острой фазы
Хемокины (>40)	И	Моноциты, эндотелий, фибробласты, тромбоциты	Лейкоциты	Хемотаксис и активация лейкоцитов
Липидные медиаторы
Простагландины	И	Тучные клетки, моноциты, эндотелий, фибробласты	Гипоталамус, эндотелий	Лихорадка, возрастание проницаемости сосудов
Лейкотриены (LTB4)	И	Тучные клетки, моноциты	Нейтрофилы, моноциты	Хемотаксис лейкоцитов, дегрануляция нейтрофилов
Реактанты острой фазы
Фактор, активирующий тромбоциты (ФАТ)	И	Моноциты, эндотелий	Тромбоциты, лейкоциты	Активация тромбоцитов и лейкоцитов, локальное воспаление
Пентраксины (СРБ); СМЛ; C3; ЛПC–связывающий белок	И	Плазма	Поверхность микроорганизмов	Опсонизация, активация комплемента, активация лейкоцитов

Примечания. К — конститутивный биосинтез, И — индуцибельный биосинтез

·      Глава 4

АНТИТЕЛА. B–ЛИМФОЦИТЫ

Антитела (АТ) стали первой «иммунологической материей», которую открыли для себя современные люди. Точнее говоря, был открыт феномен специфического противодействия ядам со стороны сыворотки крови животных. Впервые белок иммуноглобулиновой природы был выделен из тела человека Бенс-Джонсом в 1848 г., хотя автор ничего ещё не знал об АТ. Кстати, последний из известных изотипов иммуноглобулинов — IgE — был выделен 100 лет спустя независимо шведскими и японскими учёными в 1960 г.

Впервые термин «антитоксическая сыворотка» ввели Эмиль Беринг и Китасато Cибасабуро в 1890 г. для обозначения открытого ими феномена нейтрализации токсических свойств дифтерийного токсина сывороткой крови животных, переболевших дифтерией и выздоровевших.

В 1891 г. термин «антитоксин» использовали итальянские исследователи Д. Тиццони и Д. Каттани применительно к неким факторам, которые появляются в сыворотке крови животного после введения ему несмертельных доз токсина возбудителя столбняка. Эти факторы способны нейтрализовать повреждающее действие токсина. Кроме феномена нейтрализации токсических свойств, эти исследователи эмпирическим путём нашли способ «дотронуться» до антитоксинов руками: они сумели осадить антитоксин из цельной сыворотки сульфатом магния. На основании этого биохимического свойства в первой же работе антитоксины правильно были отнесены к белкам и, более того, к белкам–глобулинам. И в наши дни самая первая и доступная методика по выделению иммуноглобулинов — осаждение солями серной кислоты (сульфатом аммония, сульфатом натрия).

В том же 1891 г. в статье П. Эрлиха появился термин «АТ». Первооткрыватели точно поняли суть наблюдаемого явления: организм при контакте с вредными внешними веществами способен вырабатывать особые собственные вещества, предназначенные для избирательного (специфического) связывания попавшего в организм внешнего вещества. Вот эти-то собственные «спасительные» вещества и называли АТ. Семантически этот термин на первый взгляд не очень корректен,ибо АТ в большинстве ситуаций предназначены для защиты собственного тела, а не для антительного действия. Но в понимании П. Эрлиха «тела» — это не собственное тело, а те внешние субстанции, которые попадают в организм, и с 1899 г. с работ Л. Детре (сотрудника И.И. Мечникова) и до сих пор называют антигенами. Термин «антиген» логически также небезупречен, поскольку далеко не все, что распознаёт иммунная система, направлено против (анти) собственного генома, более того, часть — и не малая — является продуктами собственного генома.

Поэтому Аг следует понимать, как любое вещество, которое потенциально может быть распознано иммунной системой организма.

4.1. Антитела

Антитела (АТ) — это особые растворимые белки с определённой биохимической структурой (иммуноглобулины), которые присутствуют в сыворотке крови и других биологических жидкостях и которые организм вырабатывает для связывания разнообразных Аг.

Cуществуют весьма серьёзные эволюционные генетические ограничения в отношении того, что может, а что не может быть Аг для данного организма, но соответствующие гены экспрессируются в основном не в лимфоцитах, т.е. за пределами собственно иммунной системы как таковой.

АТ были предметом подробного изучения классической биохимии 50–70-х годов. Фундаментальными признаны работы лауреата Нобелевской премии Родни Портера по исследованию биохимических свойств и вторичной структуры молекул АТ. Все без исключения АТ принадлежат к одному типу белковых молекул, имеющих глобулярную вторичную структуру, поэтому и назван этот тип молекул иммуноглобулинами. Первая работа по электрофорезу белков сыворотки опубликована Арне Тизелиусом в 1937 г. Все АТ — иммуноглобулины. Строго говоря, утверждать обратное некорректно. Нельзя сказать, что все иммуноглобулины — АТ. Термин АТ применим только к иммуноглобулину, для которго известен соответствующий Аг.

Международная аббревиатура иммуноглобулинов — Ig. Заглавная латинская буква справа от Ig обозначает один из 5 существующих у млекопитающих классов иммуноглобулинов — М, G, А, Е, D, последующая арабская цифра обозначает подкласс. Подклассы есть только у иммуноглобулинов классов G (G1, G2, G3, G4) и A (A1, A2). Классы и подклассы, вместе взятые, называют изотипами иммуноглобулинов. Таким образом, изотипов 9. Пять классов иммуноглобулинов имеются только у млекопитающих, но зато у всех видов млекопитающих гомологичны все эти 5 классов. Это говорит о том, что 5 классов иммуноглобулинов сложились в эволюции до появления млекопитающих. То, что они столь консервативно сохранились при дивергентной эволюции, свидетельствует об оптимальности их биологических свойств и необходимости для выживания в условиях земной природы.

4.2. Структура молекул иммуноглобулинов

В 1959 г. Родни Портер подверг IgG кролика протеолизу под действием фермента папаина и в результате получил разделяемые ионообменной хроматографией три фрагмента. Два из них были одинаковыми и сохраняли способность связывать Аг, поэтому автор обозначил их Fab–фрагмент (Fragment, Antigen Binding — связывающий Аг фрагмент). Третий фрагмент отличался от первых двух и имел свойство легко кристаллизоваться, он был обозначен как Fc–фрагмент (Fragment, Crystallizable — кристаллизующийся фрагмент). Впоследствии стало известно, что Fc–фрагменты иммуноглобулинов в пределах одного изотипа у данного организма строго идентичны независимо от специфичности АТ по Аг. За эту инвариантность их стали называть константными — Fc–фрагмент (Fragment, Constant — константный фрагмент, аббревиатура удачно совпала).

В 1961 г. Джеральд Эдельман с М.Д. Поуликом сумели диссоциировать цельные молекулы АТ на отдельные белковые цепи. Они выяснили, что цепи ассоциированы между собой дисульфидными связями. В 1962 г. Родни Портер предложил схему строения молекул иммуноглобулинов, которая оказалась совершенно верной: 4 полипептидные цепи — пара одинаковых тяжёлых плюс пара одинаковых лёгких. Тяжёлые цепи обозначают буквой «Н» (от Heavy — тяжёлый), лёгкие — буквой «L» (от Light — лёгкий). Принципиальная схема строения молекул иммуноглобулинов приведена на рис. 4.1.

Рис. 4.1. Принципиальная схема строения молекул иммуноглобулинов. 1 — антигенсвязывающие центры молекулы иммуноглобулина; 2 — лёгкие цепи (L); 3 — тяжёлые цепи (Н); 4 — шарнирная область; 5 — Fab–фрагмент; 6 — (Fàb)₂–фрагмент; 7 — Fc–фрагмент.

H–цепь IgG состоит из 450 остатков АК и имеет относительную молекулярную массу около 50 тыс., а лёгкая цепь — из 212 остатков АК и имеет молекулярную массу около 25 тыс. Общая относительная молекулярная масса молекулы IgG составляет 150 тыс.

Антигенсвязывающие домены обеих цепей имеют сильно варьирующий АК–состав (поэтому и способны связывать разные Аг). Поэтому эти участки (или области) молекулы — как Н-, так и L–цепи называют вариабельными и обозначают буквой «V» (Variable Region — вариабельный участок). Внутри вариабельных участков выделяют и гипервариабельные. V–область занимает один домен в H–цепи и один домен в L–цепи. Все, что «ниже» вариабельных участков, имеет строго инвариантный для каждого изотипа иммуноглобулинов АК–состав, и эту часть молекулы называют C–областью (от Constant Region). Соответствующие домены в полипептидных цепях называют C–доменами. В тяжёлой цепи 3 или 4 C–домена: С_Н1, С_Н2, С_Н3, С_Н4. В лёгкой цепи один C–домен, обозначаемый как C_L.

Fc–фрагменты молекул иммуноглобулинов (разные у различных изотипов, но тождественные в пределах изотипа) обеспечивают разное взаимодействие комплексов Аг–АТ по санирующим деструктивным механизмам, способным расщепить и вывести Аг из организма — с системой комплемента, фагоцитами, эозинофилами, базофилами, тучными клетками. Каждый класс иммуноглобулинов специализирован по вступлению во взаимодействие (найму) с определёнными «исполнителями» деструкции Аг (лейкоцитами или системой комплемента).

Следующий фундаментальный этап в исследовании АТ — работы Г. Кёлера и Ц. Мильштейна, которые в 1974–1975 гг. применили метод гибридизации соматических клеток к антителообразующим B–лимфоцитам и открыли технологию получения моноклональных АТ. Им присуждена Нобелевская премия в 1984 г. Всемирно признано беспрецедентное прикладное значение этой работы. Но велик и её фундаментальный смысл. Она стала идеальным экспериментальным доказательством всеобщности клональности биосинтеза иммуноглобулинов в B–лимфоцитах, что точно соответствует клонально–селекционной теории (гипотезе) устройства лимфоцитарного иммунитета вообще, выдвинутой Фрэнком Бёрнетом, также лауреатом Нобелевской премии 1960 г. Бёрнет опубликовал свою гипотезу в 1957 г. и сам рассматривал её как развитие теории Нильса Йерне о моноспецифичности антителообразующих клеток.

АТ синтезируют только и исключительно B–лимфоциты. Ниже будет показан генетический механизм дифференцировки B–лимфоцитов и биосинтеза иммуноглобулинов, в результате которого каждый отдельный B–лимфоцит оказывается способен к синтезу единственного варианта АТ по признаку структуры антигенсвязывающего центра молекулы. В динамике по мере дифференцировки B–лимфоцита, уже распознавшего свой Аг и вступившего в межклеточные взаимодействия, необходимые для развития иммунного ответа, происходит переключение синтеза изотипа иммуноглобулина при сохранении неизменной структуры антигенсвязывающего центра.

Вся совокупность B–лимфоцитов организма, способны синтезировать разнообразие АТ — около 10⁶–10⁹.

Каждому единичному B–лимфоциту и его митотически возникшим дочерним клеткам (это клон лимфоцитов по определению) «на роду написано» обслужить, если потребуется, некоторое множество Аг. Никто не может в принципе посчитать точно, сколько разных Аг потенциально способен связать один иммуноглобулин.

4.3. Биохимические свойства иммуноглобулинов

Известно два типа лёгких цепей иммуноглобулинов — k (каппа) и l (ламбда). Соотношение количеств k и l — видоспецифичный и строго стабильный генетический признак: у человека оно равно 2:1, у мыши — 20:1, у кошки — 1:20. Отклонение от этого соотношения у отдельных особей имеет диагностическое значение, так как является скорее всего признаком опухолевого процесса — B–лейкоза. Функциональных различий между иммуноглобулинами с лёгкими k–цепями или с лёгкими l–цепями до сих пор никто не выявил.

Классы иммуноглобулинов различаются между собой по тяжёлым цепям. Тяжёлые цепи обозначают греческими буквами соответственно латинской аббревиатуре класса: для IgM — m, для IgG — g, для IgA — a, для IgE — e, для IgD — d (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Строение иммуноглобулинов пяти разных классов (схема). 1 — углеводные компоненты молекул иммуноглобулинов; 2 — J–цепь (от joint) — полипептидная цепь, связующая IgM в пентамер, a IgA в димер. IgA при секреции сквозь слизистые оболочки формирует димерный комплекс; IgM в крови формирует пентамерный комплекс.

Лёгкие цепи примыкают к N–концу тяжёлых цепей. C–конец тяжёлых цепей формирует Fc–фрагмент молекулы иммуноглобулина.

Вторично регулярная структура полипептидных цепей представлена доменами. Домен составляют 110 остатков АК. Каждая L–цепь состоит из двух доменов — V_L и C_L. H–цепи молекул IgG, IgD и IgA состоят каждая из 4 доменов V_H и С_H1, С_H2, С_H3. H–цепи молекул IgM и IgE имеют по «лишнему» 5-му домену. По первичной структуре C–домены похожи. Это указывает на то, что кодирующие их структурные гены когда-то произошли путём дупликаций из общего предкового гена. По данным электронной микроскопии и рентгеноструктурного анализа кристаллов иммуноглобулинов, цепи сплетены в «косичку». Угол между двумя симметричными антигенсвязывающими центрами молекулы подвижен в диапазоне от 0 до 100° и больше. Антигенсвязывающие участки молекулы способны к ротационному движению. Все это вместе облегчает возможность связывания Аг обоими активными центрами одновременно. Это существенно: опыт показывает, что в природе устроено так, что «достойный» иммунный ответ развивается лишь в тех случаях, когда (и если) Аг «сшивает» несколько антигенраспознающих Рц на поверхности лимфоцита.

IgM и IgA формируют полимерные структуры: IgM из 5 «рогаток» формирует пентамер, находящийся в растворе в крови; IgA из двух «рогаток» формирует димер, но не в крови, а в составе экзосекретов на слизистых оболочках. Для полимеризации IgM и IgA включают в свой состав дополнительную полипептидную цепочку с молекулярной массой 15 тыс., называемую J–цепью (joint — связь). Эта J–цепь связывает терминальные цистеины на C–концах соответственно тяжёлых m- и a–цепей IgM и IgA.

Секреция IgA через слизистые оболочки наружу происходит в процессе так называемого трансцитоза через клетки эпителия слизистых оболочек. Изотип IgA синтезируется главным образом B–лимфоцитами неинкапсулированной лимфоидной ткани слизистых оболочек ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовых путей, слёзных, слюнных и молочных желёз. Димер IgA диффундирует сквозь базальную мембрану слизистых оболочек. На базолатеральной поверхности эпителиальных клеток слизистых оболочек экспрессированы особые Рц для молекул иммуноглобулинов, так называемые поли–Ig–Рц. Эти Рц сорбируют димеры IgA, после чего происходят эндоцитоз комплексов поли–Ig– Рц — димер IgA, трансцитоз внутри эпителиальной клетки в виде особой везикулы и экскреция этого комплекса наружу в состав слизи. При экскреции от поли–Ig–Рц отщепляется небольшой фрагмент. Бoльшая его часть остаётся в связи с димером IgA, её называют секреторным компонентом.

Папаин расщепляет молекулу иммуноглобулина выше дисульфидных связей между тяжёлыми цепями, поэтому в результате получаются два Fab–фрагмента и двухцепочный Fc–фрагмент. Пепсин расщепляет молекулу иммуноглобулина ниже дисульфидных связей между тяжёлыми цепями и в результате получается (Fàb)₂–фрагмент (двухвалентный по связыванию Аг) и одноцепочные Fc–фрагменты.

Во всех доменах молекул иммуноглобулинов есть одинаковые (общие) последовательности остатков АК. С наибольшей стабильностью в этих консервативных (или, как их ещё называют, гомологичных) последовательностях присутствует триптофан. Наличие таких консервативных общих последовательностей рассматривают как молекулярное свидетельство генетической общности: гены, кодирующие отдельные домены, произошли из общего предкового гена (путём дупликации, мультипликации и затем дивергентной эволюции). Гомологичные названным последовательности АК присутствуют, помимо иммуноглобулинов, и в молекулах других белков. Эти другие белки экспрессируются в клетках иммунной и по крайней мере нервной систем. Такой общности в структуре соответствует и общность функционального предназначения — участие в процессах молекулярного распознавания и взаимодействия клеток. Белки, содержащие последовательности АК, идентифицированные исходно в иммуноглобулинах, объединяют в одно молекулярное надсемейство — надсемейство иммуноглобулинов IgSF (immunoglobuline superfamily). Кроме самих иммуноглобулинов, к этому надсемейству относят Рц T–лимфоцитов для Аг (TCR — T–cell receptor); не все, но ряд Рц клеток для цитокинов (для ИЛ–1 тип I и II, ИЛ–6, M–CSF, c–kit [CD117]), мембранные молекулы межклеточной адгезии (ICAM–2, ICAM–3, VCAM–1), Рц клеток для Fc–"xвocтов» иммуноглобулинов классов А и G (FcaR, FcgRI, FcgRII), мембранную молекулу CD80 — лиганд для CD28, мембранные молекулы CD4, CD8, CD3 и др.

Все эти молекулярно–генетические родственники фундаментально и дружно задействованы в иммунном ответе.

Вариабельные последовательности АК (т.е. разные у иммуноглобулинов, являющихся продуктами различных B–лимфоцитов) не случайно распределены по V–области, а чётко локализованы в определённых участках, называемых гипервариабельными областями — их выделяют от 3 до 4: HV1, HV2, HV3, HV4 (HV — от HyperVariable). У обозначений «НV» есть синоним — CDR: CDR1, CDR2, CDR3 и CDR4. Именно эти последовательности АК вступают в непосредственное комплементарное связывание с Аг. Связывание с Аг обусловлено следующими типами химических взаимодействий (сил, связей) между молекулой АТ (так же, как и Рц T–клеток для Аг) и молекулой Аг: ионными, ван–дер–ваальсовыми, водородными и гидрофобными. Оптимальная реализация этих связей возможна только при физиологических значениях pH, ионной силы, концентрации солей. Если в лабораторной работе in vitro стоит задача диссоциировать комплекс Аг–АТ, то подбирают необходимые и достаточные изменения pH, ионной силы или вводят в систему детергенты.

Иммуноглобулины могут связывать лиганды (Аг) разной химической природы: пептиды, углеводы, полифосфаты, стероиды. Существенным и уникальным свойством АТ, отличающим их даже от Рц T–клеток для Аг, является их способность вступать в связывание с цельными, нативными молекулами Аг, непосредственно в том виде, в каком Аг проник во внутреннюю среду организма. Для этого не требуется никакая предварительная метаболическая обработка Аг. Следовательно, не требуется и время на предобработку, и связывание Аг происходит немедленно.

АТ — единственный фактор безотлагательной защиты организма, например от сильных ядов (при укусах змей, скорпионов, пчёл и др.). Аг могут связывать лёгкие и тяжёлые цепи молекул иммуноглобулинов по отдельности, могут и вместе. У цельной молекулы мономерного иммуноглобулина два цельных и потенциально равнодееспособных симметрично расположенных активных центра для связывания Аг. Сродство между Аг и АТ количественно характеризуют такими понятиями, как аффинность и авидность.

Аффинность связи АТ с Аг — сила химической связи одного антигенного эпитопа с одним из активных центров молекулы иммуноглобулина.

Аффинность количественно принято оценивать по константе диссоциации одного антигенного эпитопа с одним активным центром в моль^–1. Так как в цельных молекулах АТ классов IgG и IgE в норме по два активных центра, а в молекулах IgA — 4, IgM — 10, скорость диссоциации цельной молекулы иммуноглобулина от цельной молекулы Аг меньше, чем скорость диссоциации одного из активных центров.

Авидность связи АТ с Аг — сила связи цельной молекулы АТ со всеми антигенными эпитопами, которые ей удалось связать.

Авидность количественно также измеряют как константу диссоциации соответственно цельной молекулы АТ со всеми связанными эпитопами.

Эпитоп — это небольшой участок цельной молекулы Аг, который непосредственно вступает в ионные, водородные, ван–дер–ваальсовы и гидрофобные связи с активным центром АТ.

Если Аг — пептид, то размер эпитопа составляет от 5 до 7 АК–остатков. Площадь связи активного центра с эпитопом равна 70–90 нм². Синоним антигенного эпитопа — антигенная детерминанта. Эпитоп может представлять собой участок последовательно связанных АК–остатков. Такой эпитоп называют линейным (continuous). Но эпитоп может быть сформирован во вторичной структуре макромолекулы Аг не из последовательно связанных АК. Такие эпитопы называют конформационными (discontinuous epitopes). Современные химики успешно имитируют линейные эпитопы белковых Аг, синтезируя пептиды любой заданной длины. Воссоздание конформационных эпитопов в синтетических пептидах — гораздо более трудная задача.

Промежутки между CDR обозначают как FR (Framework Regions), т.е. каркасные области. Их также 4: FR1, FR2, FR3 и FR4. Последовательности АК–остатков в них весьма консервативны. Исследования самых последних лет показывают, что этим консервативным последовательностям, кроме чисто «скелетной» функции, случается выполнять и другие функции, отличные и от связывания с Аг. Связывание с Аг — функция CDR. Забегая вперед, скажем, что в FR–участках V–области молекул иммуноглобулинов могут локализоваться такие активности, как ферментативная (протеазная и нуклеазная), связывание ионов металлов, связывание с суперантигенами.

4.4. Гены иммуноглобулинов

Индивидуальный организм здорового человека в течение жизни в B–лимфоцитах создаёт несколько миллионов вариантов АТ по способности связывать разные Аг (потенциально 10¹⁶ Аг). Никакой геном физически не несет столько отдельных структурных генов. Всего в геноме человека более 23 тыс. генов. Наследуемое от родителей количество генетического материала (ДНК), предназначенного для программирования биосинтеза АТ, не так уж и велико — всего 120 структурных генов. Это наследуемое множество генов называют зародышевыми генами иммуноглобулинов, или зародышевой конфигурацией генов.

Разнообразие генетических кодов для миллионов вариантов вариабельных участков молекул иммуноглобулинов формируется в течение всей жизни в процессе дифференцировки B–лимфоцитов: в каждом отдельном B–лимфоците происходит неповторимая рекомбинация ДНК из сегментов зародышевых генов, и трансляция РНК, и последующий синтез белка уже идут с уникального для каждого B–лимфоцита генетического кода V–области.

Феномен рекомбинации ДНК в соматических клетках, по крайней мере насколько известно современной науке, строго уникален исключительно для лимфоцитов. Подобного никто не наблюдал не только при дифференцировке каких–либо других клеток млекопитающих, но даже и каких–либо клеток иных эукариот. Соматическая рекомбинация ДНК «ниспослана» только генам антигенраспознающих молекул лимфоцитов — иммуноглобулинов в B–лимфоцитах и Рц T–клеток для Аг в T–лимфоцитах.

Этот уникальный процесс генерации разнообразия антигенраспознающих молекул внутри организма понадобился для того, чтобы многоклеточные видов с малым числом потомков сумели выжить под инфекционным давлением разнообразных земных микроорганизмов. Млекопитающие эволюционируют так медленно, что человеку трудно это даже представить. Микроорганизмы, наоборот, эволюционируют в считанные дни — недели. Так вот, лимфоциты — специальное уникальное творение природы внутри организма многоклеточных с неслучайной, но запрограммированной изменчивостью только в генах антигенсвязывающих молекул (иммуноглобулины, TCR) в количественном отношении хоть в какой-то мере сопоставимой с разнообразием микробов. Разнообразие это столь велико (например, относительно общего числа клеток в организме млекопитающего), что механизм генерации разнообразия соответствующих структурных генов мог быть (и стал) в основе запрограммированно случайным. Свойство случайности при рекомбинации соответствующей ДНК объясняет тот широко известный факт, что иммунная система «в лице» лимфоцитов распознаёт разные вещества, а не только инфекционные микроорганизмы. В естественных природных условиях инфекционные микроорганизмы в большей мере, чем другие внешние объекты, способны прорываться сквозь барьерные ткани многоклеточных. Если покровные ткани «подтекают», т.е. в силу каких–либо патологических причин, например, барьеры ЖКТ или слизистые оболочки дыхательной системы пропускают лишнее из пищи или вдыхаемых веществ, то лимфоциты распознают и реагируют на пищевые и ингаляционные Аг. Но вот к чему природа не готовила иммунную систему, так это к быстрому внедрению непосредственно во внутреннюю среду, минуя барьерные ткани, чужеродных веществ. Это чисто антропогенные деяния по парентеральным введениям, вливаниям чужой крови, трансплантациям органов. Например, трансплантат чужого органа организм реципиента отторгает, как это не покажется странным, по ошибке, которую совершают примерно 1–10% T–лимфоцитов, они принимают Аг главного комплекса гистосовместимости на чужих клетках трансплантата за свои. Если бы все 100%, а не 90% T–лимфоцитов никогда не ошибались, то чужая почка, печень, кожа, кровь и т.п. оставались бы «невидимыми» для иммунной системы.

Примерно 30 лет назад ещё методами классической биохимии, а именно аналитическим электрофорезом фрагментированной ДНК, обнаружили, что генетический материал для кодирования белков-иммуноглобулинов структурирован («разорван») на сегменты, расположенные друг относительно друга на уловимом расстоянии. Во всех клетках тела, включая стволовую кроветворную, кроме начавших дифференцировку B–лимфоцитов, гены иммуноглобулинов навсегда остаются в «разорванном» состоянии, которое называют зародышевой конфигурацией. И только в B–лимфоцитах на самом раннем этапе их специальной дифференцировки начинается сложный генетический процесс объединения сегментов ДНК, предназначенных для кодирования разных частей молекулы иммуноглобулина — V– и C–фрагментов, причём по отдельности для каждой из 3 типов полипептидных цепей — 2 типов лёгких (k и l) и тяжёлой. Это и есть феномен рекомбинации ДНК в соматической клетке. Этот феномен открыли С. Тонегава и его коллеги (1975–1976) при электрофорезе ДНК, выявившем разницу во фрагментах рестрикции ДНК из антителопродуцирующих B–лимфоцитов и из любых других не продуцирующих АТ клеток данного организма (зародышевая конфигурация).

Структура генов иммуноглобулинов подробно изучена (рис. 4.3 и 4.4). Отдельные сегменты молекулярно клонированы, определено их число. Кодирующая ДНК для вариабельной части каждой из цепей иммуноглобулина собирается из сегментов, извлекаемых из трёх отдельных кластеров: собственно V (вариабельный) (код для 95–101 АК), а также D (от Diversity — разнообразие) у тяжёлых цепей и J (от Joining — связующий) (код для нескольких АК — до 13).

Рис. 4.3. Структура генов лёгкой цепи (L) иммуноглобулинов.

Рис. 4.4. Структура генов тяжёлой (Н) цепи иммуноглобулинов.

Переключение синтеза изотипов иммуноглобулинов показано на рис. 4.5. Гены для k–цепи локализованы в хромосоме 2, гены для l–цепи — в хромосоме 22, гены для тяжёлых цепей всех изотипов — в хромосоме 14 (табл. 4.1).

Рис. 4.5. Рекомбинация ДНК при переключении изотипов иммуноглобулинов B–лимфоцитов.

Молекулярные генетики группируют сегменты V–генов в несколько семейств. В одно семейство включают гены, в которых более 80% последовательности нуклеотидов гомологичны. Выделяют 7 семейств V_h, 7 семейств V_k, 8 семейств V_l. Считают, что члены одного семейства произошли от одного древнего гена путём дупликаций.

Таблица 4.1. Число сегментов генов вариабельных областей иммуноглобулинов человека*

Кластер сегментов	Лёгкие цепи		Тяжёлая цепь
	k	l
V	40	30	50
D	Нет	Нет	30
J	5	4	6

* Поскольку метод молекулярного клонирования трудоемок и его выполняют всякий раз для конкретного индивидуального генома, разумно допустить, что у отдельных индивидуумов конкретное число сегментов может варьировать, но в узких пределах; также разным может быть число псевдогенов.

Рекомбинацию ДНК иммуноглобулинов катализируют специальные ферменты — рекомбиназы. Эти же ферменты катализируют рекомбинацию ДНК генов TCR в T–лимфоцитах, т.е. рекомбиназы — уникальные ферменты лимфоцитов. Но в B–лимфоцитах эти ферменты не «трогают» гены TCR, а в T–лимфоцитах не «трогают» гены иммуноглобулинов. Следовательно, до начала процесса перестройки ДНК в клетке уже существуют генрегуляторные протеины — свои у T–лимфоцитов и свои у B–лимфоцитов. Гены, кодирующие эти белки, называют мастер–генами. Они в большей степени воображаемые, чем изученные, но являются реальным объектом исследования фундаментальной науки. Субстратом для рекомбиназ служат определённые последовательности нуклеотидов в ДНК генов–мишеней (кстати, одинаковые у T– и B–лимфоцитов). Эти последовательности фланкируют (т.е. расположены с какого–либо края) каждый отдельный сегмент генов–мишеней и их называют сигнальными для рекомбинации (rss — Recombination Signal Sequencs). Rss расположены с 3'–конца V–сегментов, с 5'–конца J–сегментов и с обеих сторон D–сегментов. Последовательность нуклеотидов в rss расшифрована: консервативный гептамер CACAGTG, затем вариабельный спейсер из 12 или 23 нуклеотидов и консервативный нонамер ACAAAAACC/GGТТТТТGT. Самый первый акт расщепления цепи ДНК осуществляют два других специальных фермента лимфоцитов — гетеродимерные эндонуклеазы, кодируемые генами, называемыми RAG1 и RAG2. Последовательность нуклеотидов в гене RAG1 подобна таковой в гене дрожжей HRP–1 и в генах топоизомераз бактерий, катализирующих разрывы и сшивки ДНК, что свидетельствует о «глубинном» единстве всего живого. Но среди клеток млекопитающих RAG1 и RAG2 экспрессируются только в лимфоцитах. Репарацию разрывов ДНК катализируют по крайней мере 3 ядерных фермента: один называют аутоантигеном Ku, второй — ДНК–зависимой протеинкиназой, третий ещё недостаточно охарактеризован.

У мышей с генетическим нокаутом по любому из генов ферментов, участвующих в перестройке ДНК антигенрецепторных молекул (иммуноглобулины, TCR), лимфоциты не развиваются совсем и имеется клинический синдром тяжёлой комбинированной иммунной недостаточности — ТКИН (англ. SСID — Severe Combined ImmunoDeficiency).

В результате данной реакции рекомбинации в непрерывную последовательность ДНК соединяются по одному сегменту из V–, D– и J–областей — этот процесс называют VDJ–рекомбинацией. Вся остальная ДНК V–, D– и J–областей вырезается и выбрасывается из генома в виде кольцевых ДНК. Поэтому приобретение B–лимфоцитом в начале своей дифференцировки специфичности по потенциальному Аг происходит раз и навсегда и строго необратимо на уровне ДНК.

В каждом отдельном B–лимфоците образуется своя уникальная комбинация VDJ для тяжёлой цепи и VJ — для каждой из лёгких цепей. Таким образом и подсчитали возможное число вариантов АТ по антигенной специфичности, исходя из правил случайной комбинаторики. Для k–цепи из 40 V–сегментов и 5 J–сегментов может получиться 40´5 = 200 вариантов V–области k–цепи; для l–цепи — 30´4 = 120 вариантов; всего для лёгких цепей 320 вариантов; для тяжёлой цепи 50V´30D´6J = 9000 вариантов антигенсвязывающих областей тяжёлых полипептидных цепей. В цельной молекуле иммуноглобулинов разные лёгкие и тяжёлые цепи объединяются в тетрамер также случайным образом (по крайней мере теоретически). Число случайных сочетаний из 320 и 9000 — около 3´10⁶.

Но это не всё, что обеспечивает разнообразие антигенсвязывающих областей АТ. Есть ещё два молекулярных процесса: запланированная неточность связи сегментов V–D–J и запланированный гипермутагенез именно в V–генах иммуноглобулинов. Последнее свойство — гипермутагенез — отличает гены иммуноглобулинов даже от генов TCR: у TCR есть и комбинаторика сегментов, и неточность связи V–D–J, но не выявлен гипермутагенез.

Под неточностью связи V–D–J понимают тот факт, что при формировании этих связей происходит добавление лишних некодируемых наследуемым генетическим кодом нуклеотидов. Их два «сорта»: P–нуклеотиды и N–нуклеотиды. Нуклеотиды P (от Palindromic sequences — зеркальные последовательности) возникают на концах сегментов при вырезании одноцепочечных петлей ДНК и «достройки хвостов» ферментами репарации ДНК. Нуклеотиды N (от Nontemplate–encoded — нематрично кодируемые) пристраиваются к одноцепочечной ДНК после вырезания петли специальным ферментом лимфоцитов — терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазой. Этот фермент достраивает от 1 до 20 дополнительных нуклеотидов, а ферменты репарации подстраивают комплементарные пары и лигируют (ковалентно продольно состыковывают) двухцепочечную «пристройку» ДНК с двухцепочечными P–нуклеотидами. Терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза экспрессируется недолго и на ранних стадиях дифференцировки B–лимфоцитов. Поэтому N–нуклеотиды характерны для тяжёлых цепей, поскольку гены тяжёлых цепей перестраиваются в первую очередь. Гены лёгких цепей перестраиваются во вторую очередь, в них N–нуклеотидов уже не находят.

«Платой» за эти попытки увеличить разнообразие Аг–связывающих областей АТ, таким образом, является то, что в ²/₃ случаев добавление некодируемых нуклеотидов сдвигает рамку считывания в матричной РНК (мРНК) так, что трансляция белка становится невозможной. Это называют непродуктивной рекомбинацией генов иммуноглобулинов. Зато с учётом присоединения N– и P–нуклеотидов число пар V–генов от тяжёлой и лёгкой цепей достигает около 3500 и число вариантов антигенсвязывающих областей цельных молекул иммуноглобулинов, получающихся только в результате комбинаторики сегментов при перестройке ДНК, оказывается порядка 10¹³. Если учесть врождённые варианты V–, D– и J–сегментов, то мыслимое разнообразие и составляет около 10¹⁶, но реально меньше, так как в организме нет такого количества лимфоцитов.

Гипермутагенез, процесс возникновения точечных мутаций, происходит не под случайным воздействием космических частиц. Он запланирован и имеет место не во время лимфопоэза B–лимфоцитов в костном мозге, а во время иммуногенеза (т.е. после реально состоявшегося распознавания Аг и начавшегося иммунного ответа) и локализован в лимфоидных фолликулах периферических лимфоидных органов и тканей (лимфатических узлах, селёзенке, диффузных скоплениях). Именно гипермутагенез генов V–области иммуноглобулинов и отбор B–лимфоцитов по силе связи Ig–Рц с Аг являются механизмом возрастания аффинности АТ по мере прогрессивного развития так называемого вторичного иммунного ответа. Интенсивность гипермутаций в V–Ig в B–лимфоцитах оценивают как замену одного нуклеотида из 1000 на один митоз: каждый второй B–лимфоцит клона в зародышевом центре приобретает точечную мутацию в V–Ig. Для всей остальной ДНК явление точечной мутации реализуется с частотой на 9 порядков ниже, т.е. одна замена нуклеотида на 10¹² пар нуклеотидов на митоз.

Процессы перестройки генов иммуноглобулинов в B–лимфоците отрегулированы так, что из двух родительских хромосом в конечном счёте в одном B–лимфоците будет использован только единственный вариант как лёгкой, так и тяжёлой цепи. Это явление называют аллельным исключением. А в организме в целом разнообразие удвоено — половина от матери, половина от отца.

Описанные генетические механизмы генерации разнообразия антигенсвязывающих областей АТ имеются у человека и мышей. У животных других видов есть иные молекулярные механизмы. Например, у птиц, а также у некоторых млекопитающих (кроликов, овец) нет разнообразия зародышевых сегментов в V–области. Поэтому первично перестроенные гены иммуноглобулинов одинаковы у всех незрелых B–лимфоцитов. Такие B–лимфоциты у птиц мигрируют из костного мозга в специализированный орган — сумку Фабрициуса, где они интенсивно пролиферируют. В процессе митозов в уже перестроенных генах V–области создаётся разнообразие по механизму, называемому конверсией генов: фрагменты ДНК из перестроенной V–области одной из гомологичных хромосом обмениваются на фрагменты из неперестроенной и ранее не использованной V–области второй из гомологичных хромосом. У овец, например, наибольший вклад в разнообразие антигенсвязывающих областей АТ вносят соматические мутации, и процесс их накопления локализован в пейеровых бляшках подвздошной кишки.

Структурные гены константных частей полипептидных цепей иммуноглобулинов расположены в тех же хромосомах, что и V–, D– и J–гены, «ниже по течению», т.е. к 3'–концу от J–сегментов. Для лёгких k- и l–цепей существует по одному C–гену — С_k и С_l. «Стыковка» нуклеотидного кода для V– и C–частей лёгких цепей происходит на уровне не ДНК, а РНК — по механизму сплайсинга первичного транскрипта РНК.

Для каждого изотипа иммуноглобулинов есть свой отдельный C–ген. У человека такие гены расположены в следующем порядке, считая от J–сегмента к 3'–концу: С_m, С_d, С_g3, С_g1, eС_e (псевдоген e–цепи), C_a1, C_g2, C_g4, С_e, С_a2; у мыши: С_m, С_d, С_g3, C_g1, C_g2b, C_g2a, С_e, С_a.

Завершившие лимфопоэз B–лимфоциты любого клона по антигенной специфичности (специфичности V–области иммуноглобулина) экспрессируют иммуноглобулины только классов M и D (IgM и IgD). При этом мРНК транскрибируется в виде непрерывного транскрипта с перестроенных генов VDJ и С_m–C_d. При этом ДНК остальных C–генов других изотипов цела и невредима. В результате альтернативного сплайсинга первичного транскрипта РНК образуются мРНК отдельно для тяжёлых цепей IgM и IgD, которые и транслируются в белок. Этим процессом заканчивается полноценный лимфопоэз B–лимфоцитов.

Переключение же на синтез иммуноглобулинов других изотипов — G, Е, А (IgG, IgE, IgA) происходит уже в процессе развития иммунного ответа, т.е. после распознавания Аг и под воздействием определённых (в значительной мере известных на сегодня) цитокинов T–лимфоцитов и молекул клеточной мембраны T–лимфоцитов (CD40L). Существенно, что такое переключение идёт опять по механизму рекомбинации ДНК: в ДНК к ранее и единожды перестроенной комбинации VDJ присоединяется какой–либо один из C–генов тяжёлой цепи (либо С_g1, либо С_g2, либо С_g3, либо С_g4, либо С_e, либо С_a1, либо С_a2).

ДНК неиспользованных C–генов слева от использованного C–гена на этом этапе развития B–лимфоцита элиминируется в виде кольцевых структур. С этого момента судьба B–лимфоцита определена как по единственной антигенной специфичности, так и изотипу тяжёлой цепи. Если из окружения продолжают поступать регулирующие переключение изотипов сигналы, то возможен ещё акт переключения на изотип, C–ген которого «правее» в ДНК от уже экспрессированных C–генов. Если с инструкциями «покончено», B–лимфоцит вступает в терминальный этап своего развития: он становится плазматической клеткой — продуцентом больших количеств моноклонального секретируемого иммуноглобулина.

При переключении изотипа тяжёлой цепи ДНК разрывается по так называемым областям переключения SR (Switch Region), расположенным в интронах перед каждым C–геном (за исключением С_d). SR перед С_m состоит из 150 повторов последовательности [(GAGCT)3–7 (GGGGGT)]. SR перед другими C–генами отличаются в деталях, но во всех из них содержатся повторы GAGCT и GGGGGT. При переключении изотипов с ДНК работают физически другие ферменты, чем при рекомбинации VDJ (см. рис. 4.5).

Молекулы иммуноглобулина одной и той же специфичности по Аг присутствуют в организме в двух физических состояниях — в растворе и на мембране клеток и в 3 формах:

· в растворимой форме в крови и других биологических жидкостях (секретируемый клеткой иммуноглобулин);

· на мембране B–лимфоцита в составе Рц B–лимфоцитов для Аг — BCR (B–cell receptor) (трансмембранная форма иммуноглобулина). Трансмембранные формы всех классов иммуноглобулинов, включая IgM и IgA, мономеры;

· в связи с клетками, но не в трансмембранном варианте, а связанным за Fc–конец Fc–Рц клетки. В свободном виде только IgE способны быть связанными с FceRI на тучных клетках, базофилах, дендритных клетках и некоторых других типах клеток. Для остальных изотипов иммуноглобулинов характерна фиксация на Fc–Рц (FcR) на клетках только после связывания АТ с Аг, т.е. фиксируется не свободное АТ, а комплекс «Аг–АТ» через Fc–конец молекулы иммуноглобулина (на макрофагах, нейтрофилах, эозинофилах).

Возвращаясь к трансмембранной и секретируемой формам иммуноглобулинов, отметим, что они различаются по своему C–концу тяжёлых цепей: в трансмембранной форме у тяжёлых цепей молекулы есть лишние 25 остатков гидрофобных АК, которые «заякоревают» молекулу в фосфолипидном бислое мембраны. Трансмембранная и секретируемые «версии» тяжёлых цепей кодируются разными экзонами соответствующих C–генов. В данном случае экзонами называют структурные гены каждого из отдельных доменов полипептидной цепи. Последний экзон каждого C–гена содержит последовательности нуклеотидов для кодирования трансмембранного участка молекулы. Первичный транскрипт РНК дифференцирующего B–лимфоцита содержит все экзоны C–гена. Трансляция белка с полноразмерной мРНК обеспечивает биосинтез тяжёлых цепей для трансмембранной формы. Но последний экзон может быть легко удалён из первичного транскрипта РНК, и тогда будет транслироваться секретируемая форма иммуноглобулина. В зрелых плазмоцитах трансмембранная форма уже совсем не синтезируется, а только продуцируется секретируемая форма.

4.5. Изотипы, аллотипы и идиотипы иммуноглобулинов

В классической серологии для характеристики иммуноглобулинов используют не только понятие изотипа, но и такие понятия, как аллотипы и идиотипы конкретных молекул иммуноглобулинов. Эти понятия обусловлены различиями между молекулами иммуноглобулинов, которые можно выявить по реакции данных белков с АТ к ним. Для этого лабораторных животных иммунизируют так или иначе выделенными препаратами иммуноглобулинов и получают антисыворотки.

Во-первых, существует легко выявляемая с помощью антисывороток общность иммуноглобулинов одного изотипа у всех особей данного вида животных (видовая антиклассовая/подклассовая или антиизотипическая специфичность), т.е. изотипами иммуноглобулинов называют варианты классов и подклассов (вместе взятые) иммуноглобулинов по тяжёлым цепям. У человека есть 9 изотипов: М (IgM), G1 (IgG1), G2 (IgG2), G3 (IgG3), G4 (IgG4), A1 (IgA1), А2 (IgA2), E (IgE), D (IgD). Но отдельные особи одного вида продуцируют несколько отличающиеся варианты иммуноглобулинов в пределах одноимённого изотипа — это аллельные варианты, или аллотипы, иммуноглобулинов. Факт существования аллотипов свидетельствует о некотором генетическом полиморфизме внутри вида по локусам C–генов как лёгких, так и тяжёлых цепей.

Антисыворотки против уникальных вариабельных участков молекул иммуноглобулинов называют антиидиотипическими, а соответствующие эпитопы в молекуле АТ — идиотипом АТ — (idious — уникальный; не такой, как другие). Таким образом, идиотип АТ — это вариант уникального антигенсвязывающего участка молекулы иммуноглобулина.

Перечислим свойства иммуноглобулинов (человека) разных классов (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Свойства человеческих иммуноглобулинов

	IgG1	IgG2	IgG3	IgG4	IgM	IgA1	IgA2	IgD	IgE
Свойство	Тяжёлая цепь
	g1	g2	g3	g4	m	a1	a2	d	e
Мол. масса, ´1000	146	146	165	146	970	160	160	184	188
Концентрация в сыворотке крови, мг/мл	9	3	1	0,5	1,5	3	0,5	0,03	3x10-5– 5x10-5
Время полураспада в крови, сут	21	20	7	21	10	6	6	3	2
Активация комплемента по классическому пути	+	+	+++	–	++++	–	–	–	–
Связывание с Fc–Рц фагоцитов	+++	–	+	–	–	–	–	–	+
Связывание с FceRI тучных клеток и базофилов	–	–	–	–	–	–	–	–	+++
Способность нейтрализовать инфекционность вирусов и бактерий	+	+	+	+	+	+	+	–	–
Секреция через эпителий слизистых оболочек	±	±	±	±	+	+++	+++	–	+++
Проникновение через плаценту	+++	+++	+++	+++	–	–	–	–	–

Примечание. Количественная выраженность того или иного свойства в данном случае представлена в условных знаках: «–» — отсутствие; «+» — немного; «++» — больше, чем «+"; «+++» — больше, чем «++».

Низкие концентрации, например, IgA в крови не означают, что организм продуцирует IgA меньше, чем IgG. Скорее наоборот: суточная продукция IgA возможно максимальна среди прочих изотипов и составляет около 3 г, но его физиологическое место не в крови, он секретируется из внутренней среды во внешнюю — в слизистые экзосекреты и таким образом является фактором специфической иммунной защиты внутренней среды, вынесенным во внешнюю за пределы покровных тканей. Кстати, в работах последних лет появились данные, свидетельствующие о том, что и иммуноглобулины другого изотипа — IgE — более чем на 90% секретируются в слизистый экзосекрет ЖКТ.

4.6. Дифференцировка B–лимфоцитов

Дифференцировка B–лимфоцитов из общей лимфоидной клетки–предшественницы — потомка стволовой кроветворной клетки состоит из следующих этапов и процессов.

· Развитие молекулярно–генетического аппарата, обеспечивающего биосинтез иммуноглобулинов — это перестройка генов иммуноглобулинов (обеспечивающая разнообразие антигенсвязывающих областей иммуноглобулинов) и настройка этих генов на продуктивную интеграцию в клеточный метаболизм;

· Экспрессия генов молекул, обеспечивающих проведение сигнала с иммуноглобулинового Рц для Аг внутрь клетки;

· Экспрессия генов мембранных молекул, необходимых для участия B–лимфоцита во взаимодействиях с другими клетками, в первую очередь с T–лимфоцитами и фолликулярными дендритными клетками. Это молекулы CD40, MHC–II, CD45, Рц для цитокинов–факторов роста (ИЛ–7 во время лимфопоэза, ИЛ–2 во время иммуногенеза);

· Для эффективного функционирования B–лимфоцитов существенна экспрессия на мембране корецепторов CD19, CD20 и CD21. Не случайно именно эти мембранные молекулы используют как маркёры для определения содержания B–лимфоцитов лабораторными методами идентификации клеток.

Прежде чем описать последовательность событий дифференцировки B–лимфоцитов, скажем о существовании двух известных на настоящее время субпопуляций B–лимфоцитов — B₁ и B₂. B₂–лимфоциты — это те лимфоциты, про которые знали раньше. B₁–лимфоциты стали известны относительно недавно и «проявили» они себя при детальных анализах определённых клинических случаев лейкозов. B₁–лимфоциты несут мембранный маркёр, которого нет на B₁–лимфоцитах, — это молекула CD5. Та же молекула экспрессируется и на некоторой части T–лимфоцитов.

B₁–лимфоциты поддерживают свою физиологическую регенерацию в течение всей жизни из отдельной клетки–предшественницы, пул которой у взрослых не пополняется за счёт общей стволовой кроветворной клетки костного мозга. Эта отдельная клетка–предшественница отселяется из кроветворной ткани на свою анатомическую территорию — в брюшную и плевральную полости — ещё в эмбриональном периоде. Итак, место обитания B₁–лимфоцитов — прибарьерные полости. B₁–лимфоциты значительно отличаются от B₂–лимфоцитов по антигенраспознавательным способностям продуцируемых АТ. АТ, синтезированные B₁–лимфоцитами, не имеют значительного разнообразия вариабельных участков молекул иммуноглобулинов, но, напротив, ограничены в репертуаре распознаваемых Аг, и эти Аг — наиболее распространённые соединения клеточных стенок бактерий. Все B₁–лимфоциты — как бы один не слишком специализированный, но определённо ориентированный (антибактериальный) клон. АТ, продуцируемые B₁–лимфоцитами, почти исключительно IgM, переключение классов иммуноглобулинов в B₁–лимфоцитах не «предусмотрено». Таким образом, B₁–лимфоциты — «отряд» противобактериальных «пограничников» в прибарьерных полостях, предназначенных для быстрой реакции на «просачивающиеся» через барьеры инфекционные микроорганизмы из числа широко распространённых. В сыворотке крови здорового человека преобладающая часть иммуноглобулинов — продукт синтеза как раз B₁–лимфоцитами, т.е. это относительно полиспецифичные иммуноглобулины антибактериального назначения.

B₂–лимфоциты — это лимфоциты, характеризующиеся широким разнообразием антигенраспознающих участков молекул продуцируемых ими иммуноглобулинов. Они проходят свой лимфопоэз в раннем эмбриогенезе на территории печени, затем исключительно на территории костного мозга, а свой иммуногенез — строго в фолликулах периферических лимфоидных органов.

В лимфопоэзе B₂–лимфоцитов выделяют 6 этапов: [общая лимфоидная клетка–предшественница] ® ранняя про–B–клетка ® поздняя про–B–клетка ® большая пре–B–клетка ® малая пре–B–клетка ® незрелая B–клетка ® зрелая неиммунная B–клетка (выходит из костного мозга в периферическую лимфоидную ткань).

Клетки стромы костного мозга обеспечивают оседлость развивающихся B–лимфоцитов за счёт взаимодействия определённых молекул межклеточной адгезии и факторы роста для необходимого числа циклов пролиферации. Как и во всех случаях клеточной дифференцировки, самые ранние механизмы коммитации к данному пути, а не к другому, неизвестны. Но рад маркёров движения по пути B–лимфопоэза известны.

На ранней лимфоидной клетке–предшественнице экспрессируются несколько молекул адгезии, обеспечивающих оседлость в течение необходимого периода времени в костном мозге, среди них VLA–4 (Very Late Antigen–4 — очень поздний Аг 4), лигандом которого на клетках стромы является VCAM–1 (Vascular Cell Adhesion Molecule–1 — молекула адгезии 1 к стенке сосуда). На ранней про–B–клетке, кроме молекул адгезии, экспрессируется Рц c–kit (CD117) для первого фактора роста — мембранной молекулы клеток стромы SCF — стволовоклеточного фактора. Это взаимодействие обеспечивает надлежащее число митозов ещё не поделённых на клоны по Рц для Аг предшественников B–лимфоцитов.

На следующей стадии — поздней про–B–клетке — экспрессируется Рц для ИЛ–7, воспринимающий секретируемый теми же клетками стромы цитокин ИЛ–7. Выявлен и ещё один цитокин, продуцируемый клетками стромы костного мозга, нокаут гена которого полностью отменяет развитие B–лимфоцитов — это SDF–1. Данные взаимодействия поддерживают пролиферацию про–B– и больших пре–B–клеток, в которых уже произошла перестройка генов тяжёлой цепи, но ещё не было перестройки генов лёгкой цепи. Таким образом накапливаются «полуклоны» B–лимфоцитов с уже известной специфичностью по тяжёлой цепи, но ещё неизвестной — по лёгкой. Это тоже механизм приумножения разнообразия Аг–связывающего репертуара цельных молекул иммуноглобулинов: с одной и той же тяжёлой цепью будут сочетаться в пары разные варианты будущих лёгких цепей.

Главные события дифференцировки B–лимфоцитов — перестройка генов иммуноглобулинов — начинаются на стадии ранней про–B–клетки с перестройки D–J в генах тяжёлых цепей, причём на обеих гомологичных хромосомах. В поздней про–B–клетке происходит рекомбинация ДНК V–DJ сначала на одной из гомологичных хромосом. Если она окажется непродуктивной, то та же попытка делается на второй гомологичной хромосоме. В случае продуктивной перестройки на первой хромосоме вторая использована не будет.

На следующей стадии в пре–B–клетке происходит перестройка V–J–лёгких цепей, причём сначала одной из цепей — k или l, на одной из гомологичных хромосом. Если не получится продуктивная перестройка с первой попытки в случае лёгких цепей, предпринимаются следующие.

Клетки, в которых не получилось ни одной продуктивной перестройки в генах тяжёлых и лёгких цепей, погибают по механизму апоптоза — явления, весьма распространённого для лимфоцитов.

4.7. Рецептор B–лимфоцитов для антигена (BCR)

Экспрессия на поверхности клетки продуктов перестроенных генов иммуноглобулинов, кроме того, что является главным «опорным» параметром конечной цели всей дифференцировки B–лимфоцитов, в динамике служат ещё и решающими ориентирами процесса развития этих клеток.

Собственно связывание Аг — функция вариабельных доменов димера из тяжёлой и лёгкой цепей иммуноглобулина во всех физических состояниях молекулы этого белка, но чтобы быть Рц для Аг на клетке «чистой» молекулы иммуноглобулина мало. Кроме того, что мембранная форма иммуноглобулина имеет дополнительный гидрофобный трансмембранный участок полипептида в тяжёлых цепях, в формировании BCR участвуют ещё два обязательных полипептида, называемые (неудачно) Iga (CD79a) и Igb (CD79b). Шесть полипептидных цепей BCR показаны на рис. 4.6. Дело в том, что собственный цитоплазматический участок трансмембранной формы тяжёлых цепей состоит из остатков 3 АК. Этого мало, чтобы иметь эффективные связи с внутриклеточной метаболической «машиной». Рц же по определению не только воспринимает сигнал (физически связывает лиганд), но и проводит его внутрь клетки. Так вот компоненты BCR Iga и Igb своими цитоплазматическими участками молекулы связаны с внутриклеточными тирозинкиназами, что и обеспечивает проведение сигнала от связывания Аг внутрь клетки, чтобы та могла изменить свой метаболизм в соответствии с внешними запросами. В цитоплазматических участках Iga и Igb присутствуют характерные последовательности остатков АК, называемые иммунорецепторными тирозинсодержащими активирующими последовательностями (ITAM — Immunoreceptor Tyrosine–based Activation Motifs); ITAM впервые открыты именно в Iga и Igb. Такие же последовательности присутствуют в проводящих сигнал компонентах Рц T–клеток для Аг. Таким образом, известно, что первой биохимической реакцией активации внутриклеточных процессов после связывания Рц Аг является фосфорилирование остатков тирозина в ITAM.

Рис. 4.6. Строение рецептора B–лимфоцита для антигена.

Iga и Igb имеют по одному внеклеточному домену, которым они прочно нековалентно связаны с тяжёлыми цепями иммуноглобулинового компонента BCR. Экспрессия Iga и Igb начинается на стадии про–B–клетки и поддерживается в течение всего онтогенеза B–лимфоцита до самой терминальной стадии — плазмоцита, на котором экспрессия BCR прогрессивно уменьшается до полного исчезновения.

Для того чтобы произошла эффективная активация B–клетки через BCR, необходима перекрестная сшивка Аг нескольких BCR. Для этого молекула Аг должна иметь повторяющиеся эпитопы на своей поверхности. Дальнейшие события активации B–лимфоцита показаны на рис. 4.7.

Выявлены 4 тирозинкиназы, ассоциированные с BCR: Fyn, Btk, Lyn и Syk. Сначала первые 3 обеспечивают фосфорилирование двух остатков тирозина в ITAM Iga и Igb. К фосфорилированным тирозинам присоединяется и тем активируется к действию Syk, продолжающая активационный каскад. Тирозинкиназы активируются в результате фосфорилирования в одном месте и ингибируются в результате тоже фосфорилирования, но в другом месте молекулы: так устроено, чтобы процесс активации клетки не принимал характера «вразнос».

Для активации необходимо дефосфорилирование ингибирующих участков молекул тирозинкиназ. Такое дефосфорилирование катализирует мембранная тирозинспецифичная фосфатаза CD45. Эта молекула имеет несколько изоформ, экспрессирована на всех белых клетках крови, поэтому её название — общий Аг лейкоцитов.

Внутри клетки действует ещё одна фосфатаза — SHP, которая дефосфорилирует активационные тирозины, чем ограничивает процесс активации лимфоцита. Мыши, у которых этот фермент отсутствует по причине мутации, реагируют на существенно меньшие дозы Аг, чем нормальные мыши, у них необыкновенно повышен уровень пролиферации лимфоцитов, и эти мыши умирают через несколько недель после рождения с клинически признаками разлитой аутоиммунной патологии.

Тирозинкиназа Syk активирует фосфолипазу C–g (PLC–g) и Ras. Ras в свою очередь активирует киназу Raf, которая фосфорилирует внутриклеточные белки по остаткам серина или треонина, что вносит свой вклад в активацию ДНК–связывающих белков и тем самым способно инициировать транскрипцию.

Рис. 4.7. Активация B–лимфоцита: внутриклеточная передача «сигнала».

Фосфолипаза C–g катализирует превращение фосфатидилинозитола бифосфата на диацилглицерол (ДАГ) и фосфатидилинозитол трифосфат (PIP₃). ДАГ активирует протеинкиназу С — серин/треонинкиназу, которая начинает фосфорилировать белки по остаткам серина или треонина, что, как и при работе Raf, заканчивается активацией транскрипции. PIP₃ стимулирует повышение в клетке концентрации ионов Ca²⁺. В результате активируются кальций–зависимые ферменты, что также действует в направлении активации транскрипции.

Ответы клеток–мишеней происходят при сочетании двух феноменов — пролиферации и биосинтеза специфических белков.

О том, что проведение сигнала внутрь клетки — не только конечная цель, но и необходимо для самого процесса дифференцировки, свидетельствует тот факт, что генетический дефект в тирозинкиназе Btk имеет следствием иммунодефицитную патологию с полным отсутствием у человека B–лимфоцитов — Х–сцепленную агаммаглобулинемию Брутона.

4.8. Стадии лимфопоэза B–лимфоцитов

Введение в зародышевые клетки искусственного перестроенного трансгена тяжёлой цепи полностью подавляет перестройку одноимённых собственных генов клетки. Но если трансген не содержит кода для трансмембранного участка тяжёлой цепи, то трансген не мешает перестройке собственного одноимённого гена. Следовательно, для того чтобы в конечном счёте дифференцированный B–лимфоцит имел строго один вариант тяжёлой цепи и один вариант лёгкой, ещё в процессе дифференцировки необходима экспрессия тяжёлой цепи на мембране. Так оно и есть. Как только в клетке произошла трансляция полипептида тяжёлой цепи, он экспрессируется на мембране в составе так называемого пре–B–Рц. Чтобы это могло случиться, в про–B–клетке синтезируются два специальных полипептида, которые нековалентно соединяются друг с другом, образуя суррогатную лёгкую цепь. Один из этих полипептидов — d5, второй — VpreB. Таким образом, пре–B–клеточный Рц состоит из d5 + VpreB + m–цепь + Iga + Igb. Его экспрессия транзиторна, но абсолютно необходима для правильной дифференцировки B–лимфоцитов. После экспрессии пре–B–Рц временно инактивируются белки RAG, и клетки вступают в процесс интенсивной пролиферации, которая прекращается с исчезновением этого Рц. После завершения этой волны пролиферации вновь экспрессируются гены RAG1 и RAG2 и начинается перестройка генов лёгкой цепи. Как только это произойдет, на развивающемся B–лимфоците будет экспрессироваться дефинитивный BCR состава: L–цепь + m–цепь + Iga + Igb. Эту стадию развития называют незрелым B–лимфоцитом.

Маркёром завершения B–лимфопоэза — образования зрелого неиммунного B–лимфоцита, готового к выходу из костного мозга в периферическую лимфоидную ткань, — является одновременная экспрессия (коэкспрессия) на мембране 2 типов BCR — с IgM и IgD (задействуется альтернативный сплайсинг РНК–транскрипта с md–гена тяжёлой цепи), причём IgD больше, чем IgM.

Прежде чем произойдет экспрессия на мембране IgD, но после того как произошла экспрессия BCR с полноценным IgM, в развитии B–лимфоцитов «предусмотрен» существенный и обязательный этап дифференцировки — селекция (апоптоз) аутореактивных клонов в местах прохождения лимфопоэза, т.е. на территории костного мозга. В природе устроено так, что связывание Аг незрелой B–клеткой, на которой есть антигенраспознающий Рц с IgM, но ещё нет Рц с IgD, является сигналом для апоптоза, т.е. запрограммированной гибели клетки. Таким образом, из случайного репертуара по Аг–связывающим Рц на исходе лимфопоэза убираются B–лимфоциты, несущие Рц, способные с высокой аффинностью связывать белки собственных клеток и растворимые белки, присутствующие в достаточных количествах на территории костного мозга. Такой механизм толерантности к своему называют делецией клона.

Толерантностью в иммунологии называют отсутствие иммунного ответа конкретной особи на тот или иной (те или иные) Аг, на который(ые) другие особи либо та же особь, но при иных конкретных условиях онтогенеза, потенциально способны развивать иммунный ответ. Делеция клона — не единственный механизм установления толерантности к конкретному Аг со стороны B–лимфоцитов. Известно ещё два механизма: развитие состояния ареактивности (или анергии) и «редакция» Рц по антигенной специфичности. Эти два механизма действуют в периферических лимфоидных тканях.

Реальность механизма делеции клона, специфичного к мультивалентному Аг, который экспрессирован на мембранах собственных клеток, показана в экспериментах с трансгенными мышами. Например, в таком эксперименте, в котором трансгены — гены лёгкой и тяжёлой цепи молекулы иммуноглобулина, специфичного к молекулам Н–2К^b MHC–I. У таких мышей благодаря описанным выше закономерностям все B–лимфоциты имеют один и тот же BCR с иммуноглобулином, кодируемым трансгеном. Если мыши–реципиенты такого трансгена в собственном организме не имеют Аг–мишени (т.е. Н–2К^b), у них нормальное количество B–лимфоцитов в периферических лимфоидных тканях, только все они с одним и тем же Рц. Но если мыши-реципиенты сами имеют ген/Аг Н–2К^b, то у них находят нормальное количество пре–B–клеток, которые, однако, все погибают на территории костного мозга апоптозом и в периферических лимфоидных тканях B–лимфоцитов совсем нет. По тому же механизму клональной делеции погибают и B–лимфоциты на периферии, если они несут Рц, способный связывать молекулы мембран клеток, которые представлены в большом количестве в тех или иных тканях (например, в печени).

Если незрелый B–лимфоцит (с IgM, но без IgD) связывает растворимый Аг (например, в организме дважды трансгенных мышей: один трансген кодирует синтез растворимого белка, второй — АТ к нему), то лимфоцит не элиминируется апоптозом, а остаётся в организме, но приобретает состояние анергии: в результате связывания Аг с Рц не наступает активации лимфоцита к иммунному ответу, наоборот, развивается блок проведения сигнала.

У зрелых B–лимфоцитов в периферических лимфоидных тканях на большие дозы растворимых Аг и особенно при отсутствии адекватного взаимодействия с T–хелперами так же развивается состояние анергии. Такие клетки долго не живут и в течение нескольких дней все равно погибают.

Для полноценной реакции на Аг лимфоциту мало только Рц для Аг. У лимфоцитов есть ещё такой обязательный фактор, как корецепторный комплекс мембранных молекул, связанных с внутриклеточными системами проведения сигналов. Не на каждом Аг есть повторяющиеся эпитопы, следовательно, не каждый Аг способен вызвать перекрестную сшивку (или агрегацию) BCR. Вот в этих случаях и нужны дополнительные сигналы. В корецепторный комплекс B–лимфоцитов входят по крайней мере такие мембранные молекулы, как CD19/CR2 (CD21)/TAPA–1.

Молекула CD19 экспрессирована на всех B–клетках, начиная с ранних стадий лимфопоэза. Генетический нокаут мышей пo CD19 приводит к выраженному дефициту B–клеточного иммунного ответа на любой Аг. Точные механизмы участия CD19 в активации B–лимфоцита Аг неизвестны. В мембране CD19 физически ассоциирована с Рц 2–го типа для компонентов комплемента — CR2 (CD21). Связывание CR2 с компонентами комплемента имеет следствием фосфорилирование молекулы CD19 ассоциированными с BCR киназами. Фосфорилированная молекула CD19 связывает фосфатидилинозитол–3–киназу и молекулу vav (многофункциональная молекула проведения внутриклеточных сигналов), которые усиливают активационные реакции, инициированные с BCR. Физически в мембране к CD19 и CR2 примыкает TAPA–1 (CD81), но роль этой молекулы неизвестна.

В результате только совместной работы BCR и корецепторного комплекса возможен запуск в клетке таких процессов, как пролиферация, экспрессия на мембране молекул, необходимых для взаимодействия с T–лимфоцитами, экспрессия на B–лимфоцитах молекул MHC–II, необходимых для представления B–лимфоцитом Аг T–лимфоциту для распознавания.

Приведём краткие суммированные сведения о динамике приобретения признаков дифференцировки во время развития B–лимфоцитов (лимфопоэза) (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Стадии (признаки) дифференцировки B–лимфоцитов в лимфопоэзе

Стадия развития B–лимфоцита	Состояние генов тяжёлой цепи	Состояние генов лёгкой цепи	Экспрессия белков	Мембранные маркёры
Общая лимфоидная клетка–предшественница	Зародышевая конфигурация	Зародышевая конфигурация	RAG1/RAG2	CD34; CD45
Ранняя про–B–клетка	Перестройка DJ	То же	RAG1/RAG2; TdT; VpreB; l5	CD34; CD45; CD10; CD19; CD38; MHC–II
Поздняя про–B–клетка	Перестройка V–DJ	То же	TdT; VpreB; l5; Рц для ИЛ–7	CD45R; CD10; CD19; CD38; CD20; CD40; MHC–II
Большая пре–B–клетка	Перестройка V–DJ	Перестроенный VDJ	RAG1/RAG2; VpreB; l5; Рц для ИЛ–7	CD45R; MHC–II; Pre–BCR; CD19; CD20; CD38; CD40
Малая пре–B–клетка	То же	Перестройка V–J	Тяжёлая m–цепь; лёгкая k- или l–φεοь	CD45R; MHC–II; CD19; CD20; CD38; CD40
Незрелая B–клетка	Перестроенный VDJ в m–цепи в трансмембранной форме	Перестроенный VJ		CD45R; MHC–II; CD19; CD20; CD40; BCR–IgM
Зрелая неиммунная B–клетка	Экспрессия IgM и IgD	Экспрессия лёгкой цепи		CD45R; MHC–II; CD19; CD20; CD21; CD40; BCR–IgM/BCR–IgD

После распознавания Аг и вступления в иммунный ответ в периферических лимфоидных органах и тканях B–лимфоцит пройдет ещё две стадии додифференцировки, которые называют иммуногенезом. На второй из этих стадий произойдет дихотомия: B–лимфоцит станет либо B–лимфоцитом памяти (уйдет в дифференцированный резерв на случай, если тот же Аг попадёт во внутреннюю среду организма повторно), либо плазматической клеткой — терминальным продуцентом больших количеств секретируемого иммуноглобулина заданной специфичности. Собственно иммуногенез будет описан ниже, здесь, забегая вперед, приведём признаки дифференцировки B–лимфоцитов на разных стадиях иммуногенеза в B–лимфоциты памяти и плазматические клетки (табл. 4.4).

Таблица 4.4. Признаки дифференцировки B–лимфоцитов в процессе развития иммунного ответа (иммуногенеза)

Стадия развития B–лимфоцита в иммуногенезе	Состояние генов/РНК/белка тяжёлой цепи	Состояние генов/РНК/ белка лёгкой цепи	Экспрессия особых белков	Маркёры клеточной мембраны
Лимфобласт	Альтернативный сплайсинг РНК, биосинтез секретируемой формы m–цепи	Продуктивный синтез лёгкой цепи	Специфическое АТ	CD45R; MHC–II; CD19; CD20; CD21; CD40
B–лимфоцит памяти	Произошло переключение класса тяжёлой цепи с m на g, e или a. В V–генах произошли гипермутирование и отбор наиболее аффинных АТ	В V–генах произошли гипермутирование и отбор наиболее аффинных АТ	–	CD45?; MHC–II; BCR–IgG или IgA, или IgE; CD19; CD20; CD21; CD40
Плазмоцит	Массовая продукция тяжёлых цепей заданного типа	Массовая продукция лёгких цепей заданного типа	Массовая продукция цельных иммуноглобулинов в секреторной форме	Аг плазмоцитов–1 (CD38)

Третий механизм избегания аутореактивности B–лимфоцитов, «редакция» Рц, используется, по-видимому, в небольшом проценте незрелых B–клеток, в которых ещё активны гены перестройки RAG1 и RAG2. В этих клетках связывание IgM в составе BCR на поверхности незрелого B–лимфоцита с Аг является сигналом для запуска нового процесса рекомбинации VDJ/VJ на второй из двух гомологичных хромосом: если «повезет», то для второго варианта VDJ/VJ на территории костного мозга не найдется Аг и B–лимфоцит выживет и будет иметь шанс быть использованным на периферии.

В костном мозге молодых здоровых мышей ежедневно вступают в митоз 30–40´10⁶ клеток. Из них только 10–15´10⁶ клеток (меньше половины) выходит на периферию. Столько же периферических B–лимфоцитов ежедневно отмирает. Это ежедневное обновление пула составляет 5–10% общего числа периферических B–лимфоцитов. Если «новый» B–лимфоцит по каким-то причинам не попал в лимфоидный фолликул периферических лимфоидных тканей, то его время полужизни не превысит 3 дней. В лимфоидных фолликулах неиммунные B–лимфоциты имеют время полужизни от 3 до 8 нед: все это время они готовы встретить «свой» Аг и вступить в процесс иммуногенеза, т.е. развития иммунного ответа, и стать либо плазмоцитом, либо B–лимфоцитом памяти.

Специализированное анатомическое место пребывания B–лимфоцитов в периферической лимфоидной ткани — фолликулы. В фолликулах B–лимфоциты удерживаются связями со специальными клетками стромы — дендритными клетками фолликулов. ФДК — это не те же самые дендритные клетки, которые присутствуют в покровных тканях [под названием клеток Лангерганса (белых отростчатых эпидермоцитов)], в тимусе (интердигитирующие) и циркулируют в крови. Это другие по гистогенетическому происхождению клетки, скорее всего, ФДК не имеют костномозговое происхождение.

На ФДК экспрессированы Рц для иммуноглобулинов — Fc–Рц (FcR), отличающиеся двумя особенными свойствами. Первое, самое необычное, заключается в том, что, связав однажды комплекс Аг–АТ через FcR, ФДК способны нести его на себе продолжительное время (дни, месяцы, возможно, годы). Второе свойство FcR ФДК — комплекс Аг–АТ не поглощается внутрь клетки.

Именно в фолликулах в связи с ФДК B–лимфоцит, распознавший свой Аг и вступивший ещё при прохождении через T–зависимую парафолликулярную зону лимфатического узла (или другого периферического лимфоидного органа) в адекватное взаимодействие с также распознавшим Аг T–лимфоцитом, интенсивно пролиферирует. На этой стадии развития B–лимфоциты называют центробластами.

В центробластах происходит уникальное даже среди лимфоцитов явление — возрастание аффинности АТ в отношении своего Аг. В дифференцировке T–лимфоцитов аналогичного процесса нет.

Феномен возрастания аффинности АТ по мере прогрессивного развития иммунного ответа — пример классического дарвиновского процесса на клеточном уровне. Уникальной особенностью молекулярной генетики B–лимфоцитов является запрограммированность на повышенную частоту соматических мутаций в уже перестроенных V–генах иммуноглобулинов: в центробластах происходит замена одной пары нуклеотидов (п.н.) на каждые 10³ п.н. на 1 митоз. Во всяком другом участке ДНК такое событие случается с вероятностью 10^–12, т.е. на 9 порядков реже. Получается, что каждый второй центробласт несет мутацию в V–области молекулы иммуноглобулина. Чем выше оказывается сила связи иммуноглобулина в составе BCR (больше аффинность) с Аг, присутствующим в фолликуле на поверхности ФДК, тем больше вероятность выживания данного B–лимфоцита, ибо на этом этапе дифференцировки связь с Аг является антиапоптозным сигналом на выживание — происходит индукция экспрессии антиапоптозного гена bcl–2. Если в результате генетической или эпигенетической аномалии имеет место повышенная экспрессия антиапоптозных генов, то развивается процесс, который называют лимфопролиферативным, т.е. возникают опухоли из центробластов.

В терминальной стадии дифференцировки B–лимфоцита, в плазмоците, сильно развит эндоплазматический ретикулум. Более 20% всего белкового синтеза плазмоцита составляют секретируемые иммуноглобулины. На мембране плазмоцита иммуноглобулинов уже нет. На плазмоцитах нет и MHC–II; в них невозможно уже переключение классов иммуноглобулинов, невозможно соматическое гипермутирование иммуноглобулиновых генов. Продукция АТ плазматической клеткой уже не зависит от контакта с Аг, не зависит и от взаимодействий с T–лимфоцитами. Первые плазматические клетки локализуются на территории лимфатического узла, в котором инициирован иммунный ответ, а именно в мозговых тяжах; эти клетки вырабатывают АТ для «внутреннего пользования»: данные АТ связывают Аг в комплекс и фиксируются на FcR фолликулярных дендритных клеток. По мере прогрессивного иммунного ответа прошедшие аффинное созревание B–лимфоциты превращаются в плазмоциты, которые мигрируют из лимфатического узла в костный мозг или в собственную пластинку слизистой оболочки, где живут и работают в течение почти 4 нед. Этим сроком и ограничена продолжительность продуктивного гуморального иммунного ответа.

Для всех описанных стадий развития B–лимфоцитов описаны и соответствующие опухоли, сохраняющие и локализацию, и фенотипические признаки исходной нормальной клетки. Опухоли из лимфоцитов всегда клональны, судя по перестроенным генам иммуноглобулинов, т.е. происходят из одной клетки. Именно на опухолях из B–лимфоцитов была изучена молекулярная генетика иммуноглобулинов. Плазмоцитомы (син. миеломы) локализуются в костном мозге. Хотя они являются опухолями из зрелых клеток, но растут, как правило, агрессивно, так как микроокружение изобилует факторами роста.

В типичных случаях нозологический диагноз лейкоза соответствует той или иной нормальной субпопуляции или стадии развития B–лимфоцитов (табл. 4.5).

В опухолевых лимфоидных клетках часто обнаруживают транслокации, при которых локусы генов иммуноглобулинов оказываются физически приближёнными к генам регуляции пролиферации.

Таблица 4.5. B–клеточные лейкозы

Нозология	Нормальный клеточный эквивалент	Локализация опухоли
Хронические лимфолейкозы	CD5+ B1–лимфоциты	Кровь
Острый лимфобластный лейкоз	Ранние лимфоидные клетки–предшественницы	Костный мозг и кровь
Пре–B–лейкоз	Пре–B–клетки	То же
Фолликулярная лимфома Бёркетта	Зрелые B–лимфоциты	Периферические лимфоидные органы (фолликулы)
Макроглобулинемия Вальденстрема	IgM–секретирующие B–лимфоциты	Периферические ткани
Множественная миелома (плазмоцитома)	Плазматические клетки (могут быть иммуноглобулины разных классов)	Костный мозг

Нормальные клеточные гены, контролирующие пролиферацию, называют протоонкогенами. Онкогенами в своё время были названы открытые гены РНК–содержащих вирусов, ответственные за опухолевое перерождение инфицированных вирусом клеток.

Позже выяснили, что эти гены вирусы «списывают» с клеточных генов, которые и назвали протоонкогенами. Протоонкогеном является антиапоптозный ген bcl–2.

4.9. Конститутивные иммуноглобулины (нормальные антитела)

Если в организм не проникает ни один патоген и ни один Аг иной природы (это, конечно, возможно только в эксперименте), в крови и биологических жидкостях этого организма тем не менее будут присутствовать (и в немалом количестве) иммуноглобулины. Есть они и у естественно развивающихся организмов. Такие иммуноглобулины называют нормальными, или конститутивно синтезируемыми. Что это за иммуноглобулины? Это аутоантитела, т.е. АТ, направленные против молекул собственного организма. Они принадлежат к классам М, G и А, у взрослых большинство — к IgG. АТ полиреактивны, т.е. способны связывать множество Аг, как ауто–, так и экзогенных. В связывании Аг этими нормальными АТ, как показывают опыты по направленному мутагенезу, принимает участие область CDR3 в V_H–домене тяжёлых цепей и Аг–связывающий центр кодируется зародышевыми V–генами.

Как правило, эти АТ имеют низкую аффинность, но высокую авидность к аутоантигенам. Константы диссоциации для нормальных иммуноглобулинов колеблются от 10^–5 до 10^–8 М. Но, например, для нормального аутоантитела к ИЛ–1a константа диссоциации составляет 5´10^–11 M. Нормальные IgM–АТ обнаруживают уже в пуповинной крови новорождённых, и спектр их реактивности консервативно сохраняется во взрослой жизни. Это говорит о том, что нормальные иммуноглобулины подвержены некоему положительному отбору в онтогенезе. Выявлены следующие Аг — мишени для нормальных иммуноглобулинов: идиотопы вариабельных областей других иммуноглобулинов; каркасные и невариабельные участки молекул T–клеточных Рц для Аг; молекулы CD4, CD5 и HLA–I; Fcg–Рц; лиганды для молекул межклеточной адгезии и др.

Есть основания полагать, что нормальные АТ выполняют ряд весьма важных для здоровья организма функций:

· первая линия «обороны» против инфекций;

· удаление из организма отживших клеток и продуктов катаболизма;

· представление Аг для T–лимфоцитов (иммуноглобулины на мембране B–лимфоцитов связывают растворимые Аг в крови, лимфоцит интернализует их рецепторопосредованным эндоцитозом, и внутри клетки образуются комплексы пептидов с молекулами главного комплекса гистосовместимости, которые экспрессируются на мембране B–лимфоцита);

· поддержание гомеостаза аутоиммунной реактивности;

· противовоспалительное действие (нейтрализация суперантигенов; индукция синтеза противовоспалительных цитокинов; аттенуация комплементзависимого повреждения тканей и др.).

Например, появляются данные о том, что в случае клинической манифестации некоторых патологических аутоиммунных болезней, в патогенезе которых действуют IgG–аутоантитела, имеет место дефект регуляции этих патогенных IgG со стороны нормальных антиидиотипических IgM–АТ. Показано, что в периоды ремиссии аутоиммунных васкулитов, в патогенезе которых действуют антинейтрофильные IgG–АТ (ANCA), в крови в достаточных количествах появляются антиидиотипические по отношению к ANCA IgM–АТ. Вероятно, лечебные эффекты от введения людям с разными заболеваниями препаратов донорских иммуноглобулинов объясняются именно комплексным «противовоспалительным» действием нормальных иммуноглобулинов.