12. Гра розминка «Людина, будинок, ураган» (5 хв.)

Інструкція: діти збираються по три людини: 2 людини утворю будиночки, а один житель - стає всередину будиночка. Коли ведучий говорить людина - жителі шукають собі новий будиночок, а будиночки стоять на місці. Коли ведучий говорить будиночки - жителі стоять на місці, будиночки шукають собі нового жителя. Коли ведучий говорить ураган - все розбігаються і утворюють нові трійки і т.д.

13 Інформаційна частина про аборти. Лекція (15 хв.)

Аборт - це переривання вагітності на будь-якому її терміні. На відміну від справжньої контрацепції, мета якої - не дати наступити зачаттю, аборт - це видалення зародка, що вже утворився. Тобто це завжди вбивство живої істоти, незалежно від термінів (до затримки, після:), спосіб (медикаментозний, інструментальний, вакуум) і розмірів зародка (міні-, не міні). Якщо контрацепція не завжди суперечить природі, жінка і так не кожен день може зачати, то переривання вагітності, - це завжди протиприродний крок. За який, звичайно, організм розплачується. Не затримуючись на психологічному моменті дітовбивства, розглянемо фізичні наслідки.

Зародок в матці закріплений усередині стінки. Його насильницький відрив приводить до достатньо сильної кровотечі. Якщо спроба переривання (медикаментозного або "народними" засобами) проводиться не в стаціонарі, це кровотеча може виявитися небезпечним для життя. Кровотеча, що продовжується після проведеного аборту, є ознакою затримки залишків плодового яйця в матці або поранення матки. Тому кровотечу не можна зупиняти в домашніх умовах, а тільки під наглядом лікаря і контролем УЗД.

Після видалення ембріона в матці залишається поранена поверхня, дуже сприятлива для розмноження мікробів, тим паче, що кров для них – відмінне живильне середовище. Тому найчастіше і небезпечне ускладнення аборту - інфекція і запалення матки - ендометрит. Спочатку гострий, потім хронічний. При проведенні аборту в позалікарняних умовах справа може закінчитися сепсисом (зараженням крові) - станом, небезпечним для життя. Але це ситуація порівняно рідкісна. А хронічний ендометрит розвивається практично в 100% випадків після аборту, навіть якщо не турбують відповідні скарги (температура, болі, виділення); оскільки загоєння будь-якої рани - це завжди запалення, а при аборті завжди в матку потрапляють мікроби з піхви.

Погане скорочення матки, ранній спазм шийки матки веде до затримки крові в матці і посилює запалення. Тому відсутність кров'янистих виділень відразу після аборту, так само як і їхній надлишок - потенційно небезпечний симптом, що вимагає звернення до лікаря.

Хронічний ендометрит веде до зміни властивостей внутрішньої оболонки матки, порушення її здатності прийняти ембріон, тобто до безпліддя. Це найвіддаленіше наслідок аборту, який, звичайно, в момент позбавлення від небажаної вагітності не здається актуальним, але минає час, змінюються обставини і життєві цінності, основний інстинкт виживання людства - інстинкт продовження роду - заявляє про себе, а зробити що-небудь часто буває пізно. Тому що хронічній хворобі можна запобігти, але майже неможливо вилікувати.

Найбільш "нешкідливі" прояви хронічного ендометриту - постійні або періодичні болі внизу живота і в попереку, виділення, порушення характеру менструацій, - не піддаються традиційному медикаментозному лікуванню. Певну допомогу може надати грамотно та індивідуально підібрана фізіотерапія через свої протизапальні і відновлюючи дії.

Вагітність з самого першого її дня - це повна перебудова всього організму і в першу чергу - регулюючих систем - нервової і гормональної. Зменшується наявність одних гормонів, збільшується - інших. Все це робиться поступово і закономірно, відповідно до закладеної в жіночій ДНК генетичної програми. Аборт - це різке переривання процесу, найсильніший нервовий і гормональний зрив, який, звичайно, не може не залишити наслідків. Гормональний зрив призводить до дисфункції всіх залоз внутрішньої секреції, в тому числі яєчників, що виражається в порушенні менструального циклу. Ці порушення непередбачувані - менструації можуть стати більш рідкісними і мізерними, більш рясними і частими, можуть припинитися зовсім або розвинутися в маткову кровотечу. У будь-якому випадку вони стають більш болючими через хронічний ендометрит. Але крім яєчників страждають:

- Щитовидна залоза, що може привести до появи або загострення її захворювань, який в свою чергу змінюють стан всього організму;

- Надниркові (як завжди при стресі), що порушує весь обмін речовин, підвищує кількість чоловічих статевих гормонів з витікаючими косметичними наслідками і знижує стійкість до майбутніх стресів.

- Гіпофіз, що може викликати дисфункцію всієї статевої сфери і безпліддя вже не запального, а центрального походження.

І взагалі нервово-гормональний зрив як сильний стрес загострює і провокує все наявні в організмі або назріваючі неполадки, слабкі місця. Тому може вилізти будь-яке захворювання будь-якої системи органів. Адже людський організм - це не купа-мала, а тонка система, і порушення будь-якого її компонента неминуче зачіпає всі інші.

Тому аборту без ускладнень не буває. Сильна здорова людина з міцною психікою, слабкою больовою чутливістю і хорошою генетикою не відчує все відразу у всій красі. Але наслідки завжди є, просто вони можуть проявитися трохи пізніше, без попередніх скарг - неможливістю дати життя бажаній дитині.

Дуже важливо пам'ятати про те, що ймовірність і тяжкість післяабортних ускладнень не залежать ні від терміну вагітності (дні, тижні), ні від кратності (перший, не перший), ні від методу (медикаментозний, вакуум, вишкрібання), ні від відчуттів після. Це розплата за безвідповідальність.

Методи переривання вагітності:

• Інструментальний аборт; вишкрібання порожнини матки.

Найпоширеніший і найнадійніший метод. Канал шийки матки розширюють спеціальними інструментами, потім вводять кюретку і вискоблюють стінки матки.

Переваги: Процедура проводиться лікарем, і результат досягається і оцінюється відразу, в стаціонарі. Механічна обробка стінок матки зводить до мінімуму ймовірність залишити частини ембріона.

Недоліки: Висока ймовірність інфекційних ускладнень через введення чужорідного металевого предмета через нижні статеві шляхи, заселені мікробами. Вірогідність поранення стінок матки (перфорації) - рідкісного, але смертельно небезпечного ускладнення. Позитивний результат іноді може бути досягнутий тільки видаленням матки. Вагітна матка має більш рихлі і ранимі стінки, особливо в місці прикріплення ембріона.

"Сліпа" маніпуляція, що іноді все-таки приводить до залишення частин ембріона і необхідності повторного вискоблювання

Цей недолік можна значною мірою запобігти, якщо виконувати УЗД вагінальним датчиком безпосередньо до і після процедури. І звести нанівець, якщо робити вискоблювання під контролем гістероскопії - огляду порожнини матки через спеціальну оптичну систему.

Процедура проводиться під наркозом, як правило, внутрішньовенним, але іноді - під епідуральною (спинномозкової) анестезією або загальним ендотрахеальним наркозом. Вибір методу знеболення повинен визначатися лікарем за сукупністю обставин.

Для профілактики інфекційних ускладнень безпосередньо після аборту необхідний курс антибактеріальної, протизапальної терапії і обов'язково, з першого дня, в перші години - фізіотерапії.

• Вакуум-аспірація (міні-аборт)

Слово "міні-" означає не кількість ускладнень, а тільки термін, а ще точніше - діаметр плодового яйця. Якщо плодове яйце проходить в канюлю вакуум-аспіратора, міні-аборт можливий. Визначити це можна тільки за допомогою точного вимірювання на УЗІ. Вакуум-аспіратор - це великий шприц з довгою насадкою, що вводиться в порожнину матки. Звичайно, вірогідність повного відриву в даному випадку менше, ніж при прямому вискоблюванні кюреткою. Тому ймовірність такого ускладнення, як затримка частин плодового яйця, висока, і після міні-аборту може потрібно додаткове вискоблювання.

У зовсім ранніх термінах на шийку матки можна надіти магнітний ковпачок, його присмоктує сила відриває маленький ембріон. Ускладнення ті ж. Ковпачок надягається лікарем, а сам аборт, як правило, відбувається вдома. Це завжди несприятливо через відсутність контролю за ускладненнями. При вакуум-аспірації проведення УЗД до і після необхідно (як і при будь-якому іншому методі переривання вагітності).

Переваги: відсутність травматичного втручання на матку і шийку і небезпеки перфорації.

Недоліки: відсутність лікарського контролю. велика ймовірність затримки плідного яйця і повторного вискоблювання.

• Медикаментозний аборт.

Прийом препарату Міфепрістон (мифегин, РУ-486). Це препарат - антагоніст прогестерону (гормону вагітності). Припинення дії прогестерону призводить до загибелі ембріона і відторгнення його разом з ендометрієм. Термін застосування міфепристону теж обмежується розміром плодового яйця і прохідністю для нього каналу шийки матки. Для кращого скорочення матки і розкриття шийки матки додатково застосовують препарати простагландинів. Вони надають побічні дії у вигляді головного болю, нудоти, блювоти, діареї і т.д. Для кращого розкриття шийки матки використовують ламінарії - препарати з водоростей, що вводяться в канал шийки. Там вони розбухають і розширюють канал.

Необхідність УЗІ і лікарського контролю та ж, ускладнення ті ж.

Переваги: відсутність внутрішньоматкових маніпуляцій, зменшення частоти інфекційних ускладнень.

Недоліки: побічні ефекти простагландинів, гормональна природа міфепристону, непрогнозоване втручання в гормональний баланс, неповне відторгнення плодового яйця, аборт вдома, без лікарського контролю, через невизначений проміжок часу після прийому таблеток.

• Введення гіпертонічного розчину натрію хлориду ("заливка")

Іноді виникає необхідність переривання вагітності на більш пізніх термінах (за соціальними або медичними показаннями), коли вишкрібання вже неможливо технічно. На термінах близько 20 тижнів виробляють введення в порожнину амніону (мішок з рідиною, яка захищає плоду) гіпертонічного розчину кухонної солі. Це призводить до загибелі плоду і переривання вагітності, штучних пологів. Для розкриття шийки матки також застосовують ламінарії і простагландини. Штучні пологи супроводжуються тими ж відчуттями, що і звичайні, виключаючи тільки розміри плоду.

При наявності протипоказань до "заливки" і штучним пологам і медичних показань до переривання вагітності роблять "малий" кесарів розтин (мале - тільки через термін).

Висновок. Аборт - це завжди переривання вагітності, вбивство живої дитини (нервова трубка з'являється на 21 день після зачаття)!

Аборт - завжди протиприродний процес і завжди супроводжується розвитком ускладнень. Безпечного аборту не буває!

Метод переривання вагітності залежить від терміну, розміру ембріона і повинен вибиратися лікарем. Самим безпечним є інструментальний аборт під контролем гістероскопії.

Аборт завжди повинен проводитися в медустанові під спостереженням лікаря - аж до контрольного УЗІ, підтверджуючого відсутність залишків плодового яйця в порожнині матки. Аборт в домашніх умовах небезпечний для життя, так само як спроба перервати вагітність "народними" засобами.

Перед абортом необхідно УЗД вагінальним датчиком для уточнення розмірів і розташування ембріона.

Після аборту необхідно УЗД вагінальним датчиком для того, щоб виключити затримку частин плодового яйця і згустків крові в порожнині матки.

Після аборту необхідний курс протизапальної, антибактеріальної і фізіотерапії - з першого дня, для запобігання, а не лікування ускладнень.

Кров'янисті виділення після аборту повинні бути, як менструація. Якщо їх немає або вони занадто довго тривають, якщо підвищується температура, з'являється біль, змінюється зовнішній вигляд і запах виділень, - це привід для термінового звернення до лікаря! При затримці в порожнині матки залишків ембріона і згустків крові необхідно повторне вискоблювання!

День аборту - це перший день циклу. У нормі менструація повинна прийти через звичайну кількість днів, в строк. Затримки вимагають звернення до лікаря!

Відразу після аборту необхідно оберігатися! Вагітність може настати в будь-який день циклу, особливо при збитий через аборт гормональному фоні. Оптимальним засобом контрацепції в післяабортний період є презерватив через те, що одночасно він захищає від інфекцій. Проте можливий прийом і гормональних контрацептивів - з першого дня, і введення ВМС.

Імовірність і тяжкість ускладнень не залежать від способу переривання вагітності. Немає більш-менш небезпечного способу!

Будь аборт шкідливий для здоров'я і психіки, потенційно небезпечний для життя і ставить під загрозу можливість материнства!

Існують всім доступні методи постійної, тимчасової і екстреної контрацепції. Аборт не відноситься до способів оберігання від вагітності, це її переривання. Дорослі люди запобігають проблем заздалегідь, відповідаючи за здоров'я своє, свого партнера і своїх майбутніх дітей!