Занятие 2 Токсичные химические вещества раздраж
...doc
1 |
2 |
3 |
|
и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон. Дымовые (аэрозольные) частицы слезоточивых ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговице, возбуждают заложенные в них окончания нервных волокон. Раздражение последних вызывает резкие местные болевые ощущения в местах аппликации и защитные рефлексы: смыкание век (блефароспазм) - мышечная реакция и слезотечение (реакция со стороны желез). Наиболее выраженными лакримогенными свойствами обладают химические соединения, в молекуле которых содержится галоген (хлорацетофенон). Их реакционная способность объясняется перераспределением электронной плотности от галогена в сторону атома углерода карбонильной группы: C6H5 – C - CH2 - CL6+ ║ O6 Такая химическая структура обеспечивает подобным соединениям высокую комплементарность по отношению к активным группам рецепторов чувствительных нервных окончаний слизистых оболочек глаз. При применении высоких концентраций слезоточивых ОВ, их действие подобно действии стернитов.Стерниты (производные трехвалентного мышьяка), избирательно поражающие верхние дыхательные пути, имеют в своих молекулах атом галогена или нитрильную группу. Раздражающее действие арсинов связано с их способностью взаимодействовать с тиоловыми группами рецепторов слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. Частички аэрозоля, оседая в дыхательных путях, растворяются в отделяемом слизистых оболочек. При этом создается множество небольших зон с весьма высокой концентрацией арсинов, в результате чего раздражаются чувствительные нервные окончания. |
Преподаватель обобщает ответы при необходимости исправляя и дополняя их. |
|
Помимо болевой реакции в местах аппликации яда (болевые ощущения в носоглотке, гортани, челюстях, зубах и груди) отмечаются рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждащим нервами (кашель, замедление или временная остановка дыхания, гиперсекреция слизистой носа, слюнных и слезных желез, а также замедление сердечных сокращений, сужение просвета кровеносных сосудов и повышение кровяного давления). При проникновении мышьяковистого дыма в глубокие дыхательные пути, кроме сильных болевых ощущений в груди, наблюдается учащение дыхания, спазм бронхов и явления бронхореи. В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и глубоких отделов дыхательных путей возникают рефлексы-антогонисты: замедление дыхания - при раздражении верхних дыхательных путей и учащение дыхания - при раздражении глубоких отделов. При этом возникают субъективные ощущения удушья, дыхание становится неритмичным, спазматическим. Помимо местного и рефлекторного действия арсинов возможно их резорбтивное действие, обусловленное наличием мышьяка. Раздражающее действие ОВ типа Си-Эс и Си-Ар зависит от их способности воздействовать на тиол-дисульфидный обмен в местах аппликации OB: ингибирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы (уреаза, гексокиназа, папаин и др.). Кроме того, эти ОВ (в особенности Си-Ар) обладают алгогенным действием, биохимический механизм которого объясняется повышением брадикининовой активности у пораженных (повышение эндогенного брадикинина в сыворотке крови). Наличие в молекуле Си-Эс циана и возможность его высбобождения в процессе гидролиза ОВ может вызвать токсическое действие цианида на тканевое дыхание (ингибирование цитохромоксидазы). При ингаляционном смертельном поражении ОВ раздражающего действия возникает токсический отек легких, патогенез которого аналогичен таковому при поражении ОВ удушающего действия.
|
|
1 |
2 |
3 |
4. Клиника поражения. – 20 мин. |
В случае поражения ОВ слезоточивого действия (хлорацетофенон и др). В боевых концентрациях симптомы раздражения глаз проявляются в течение первых секунд и минут после контакта с волной аэрозоля ОВ, т.е. практически без скрытого периода. У пораженных появляется резь и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Смыкание век приносит некоторое облегчение, однако при каждом приоткрывании век симптомы раздражения снова усиливаются. Эти явления, быстро нарастая, развиваются в течение нескольких минут. При воздействии лакриматоров в непереносимых концентрациях перечисленные симптомы выражены резче: развиваются спазм век, неудержимое слезотечение, появляются болезненность в области глазных орбит, головная боль. Объективно у пораженных слезоточивыми ОВ обнаруживается умеренная гиперемия слизистых оболочек век и инъекция сосудов конъюнктивы глазного яблока. Как правило, эти изменения далеко не соответствуют резким субъективным ощущениям, испытываемым пораженными. При выходе пораженного из зоны заражения явления раздражения постепенно стихают (зачастую без применения каких-либо лечебных мероприятий) в сроки от 10 мин. до 1-2 часов. В случаях резко выраженного раздражения глаз лакриматорами боеспособность пораженного значительно снижается на сроки от 20-40 мин. до нескольких часов. Избирательное поражение ОВ слизистой оболочки глаз наблюдается лишь при малых концентрациях (тысячные и десятитысячные доли милиграмма на 1 л воздуха). При содержании в воздухе большого количества ОВ обычно поражаются и органы дыхания. В легких случаях наблюдается умеренное раздражение дыхательных путей; при более тяжелом поражении развиваются ларинготрахеит, бронхит, а иногда и токсический отек легких.
|
Вопрос рассматривается теоретически: студенты по вызову преподавателя раскрывают суть вопросов. Руководитель занятия резюмирует рассмотренный вопрос. Студенты ведут записи в рабочих тетрадях.
|
1 |
2 |
3 |
|
В клинике поражения различают три степени тяжести. При легкой интоксикации наблюдаются лишь незначительное жжение в глазах, умеренное слезотечение и небольшая гиперемия конъюнктив, которые вскоре проходят после прекращения контакта. При поражении средней тяжести возникают резкое: раздражение конъюнктивы, спазм век, светобоязнь, обильное слезотечение, боль в области орбит. Эти явления держатся по выходе из зоны заражения около 1-3 ч., а затем стихают. При тяжелом поражении наряду с сильным раздражением глаз возникают симптомы раздражения дыхательных путей - насморк, кашель, жжение в горле, в груди. В высоких концентрациях ОВ слезоточивого действия (в жаркую погоду или вблизи от источника пуска ОВ) вызывают поражение кожных покровов. При воздействии на влажную (потную) кожу ОВ ощущается жжение, зуд, появляется эритема и даже сыпь крапивного характера. При попадании на кожу больших количеств ОВ и более длительном их воздействии могут появиться отек кожи, пузыри и поверхностные изъязвления. Течение поражений кожи благоприятное. Поражения стернитами вызывают те же ответные реакции организма на воздействие ОВ, что и хлорацетофенон. Однако стернитное действие выражено более полно. Скрытого периода почти не наблюдается. Симптомы интоксикации усиливаются по мере растворения аэрозоля на слизистой оболочке и всасывания ОВ, что обычно происходит в течение нескольких минут. Неприятные субъективные ощущения при действиии ОВ проявляется в виде щекотания, жжения, рези в носу и глотке; у пораженных наблюдаются: истечение слизи из носа, слюнотечение, чихание; сухой кашель; умеренное раздражение глаз (слезотечение, ощущение инородного тела в глазах); чувство стеснения в груди; тошнота, иногда рвота; чувство стягивания кожи на щеках; мучительные боли за грудиной; боли в челюстях, зубах, а иногда и в суставах; боли в животе (не во всех случаях); тенезмы, подавленность или возбуждение психики. Объективные данные не всегда соответствуют силе субъективных ощущений; отмечается замедление или учащение сердечных сокращений и резкое расстройство
|
|
1 |
2 |
3 |
|
дыхания. Лицо пораженного синюшно, конечности холодны и влажные. Резкие болевые ощущения могут на время лишить пораженных боеготовности. Действие ОВ, как правило, кратковременно. Пo выходе из зоны заражения явления раздражения в первые 10-20 мин, держатся или даже нарастают, а затем, постепенно ослабевая, в течение 1-3 ч. стихаут. В отдельных случаях они сохраняются более продолжительное время (дни, недели). При легком отравлении отмечается раздражение верхних дыхательных путей и клиническая картина ограничивается умеренными болевыми ощущениями, чиханием, жжением в носу и носоглотке. В случаях средней степени отравления в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей, появляются боли за грудиной, в лобных пазухах, чихание становится неудержимым, наблюдается обильное истечение слизи из носа, слюнотечение, раздражение глаз. При тяжелой степени отравления, помимо явлений раздражения и воспаления слизистых оболочек глаз и дыхательных путей наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ (мышечная слабость, расстройства чувствительности в виде анестезии и парестезии и т.п.). Как правило, течение тяжелой интоксикации благоприятное, и в течение 1-2 недель пострадавший выздоравливает. У пораженных стернитами психическое состояние часто бывает неустойчивым, внимание переключается на болевые ощущения, реакции на внешние раздражители ослабевают. При тяжелом отравление иногда развивается депрессивное или ступорозное состояние. В единичных случаях после поражения в течение длительного времени у пострадавших наблюдаются психические расстройства. Арсины могут вызвать поражения кожи (воздействие на влажную кожу больших концентраций ОB), чтo ощущается субъективно покалыванием и жжением кожи; объективно отмечается эритема и некоторая отечность кожных покровов. Эти явления быстро исчезают. При попадании стернитов в желудок быстро появляется тошнота, а в более тяжелых случаях возникает упорная рвота, тенезмы, боли в животе. Одновременно наблюдается слабость, головная боль, головокружение, жжение в горле, болезненность при глотании, слюнотечение, хриплый голос. Все эти явления исчезают обычно через несколько дней.
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Поражение веществом Си-Эс привозит к развитию симптомокомплекса болевого раздражения глаз и дыхательных путей, напоминающего сочетанное действие раздражающих (стернитов) и слезоточивых (лакриматоров) отравляющих веществ. Симптомы поражения начинают проявляться сразу после контакта с ОB или же через 30-60 сек. после контакта с ОВ и сохраняются в течение всего времени пребывания людей в зоне заражения без противогазов. После прекращения контакта явления раздражения стихают спустя 5-10 мин. При воздействии Си-Эс возникает мучительная резь и жжение в глазах, обильное слезотечение, судорожное смыкание век. Ощущается присутствие инородного тела в конъюнктивальном мешке, глаза непроизвольно закрываются. Одновременно пораженных беспокоят боли в области орбит и сильная головная боль. Действие Си-Эс на дыхательные пути проявляется следующим образом. Вначале возникают ощущения жжения и царапанья в носу, глотке и гортани. Спустя несколько минут присоединяются боли в области лобных и гайморовых пазух и за грудиной. Появляется слюнотечение и обильное выделение слизи из носа, чихание и кашель. В отдельных случаях наблюдается тошнота и рвота. Боли за грудиной выражены очень сильно. Это основная причина, обусловливающая полную утрату боеспособности. При действии Си-Эс на разгоряченную влажную кожу может возникнуть поражение кожных покровов-жжение, боль, эритема, отеки и даже ожоги 1-2 степени с образованием пузырей. При воздействии высоких концентраций ОВ типа Си-Эс возникают значительные нарушения дыхания, иногда наблюдаются смертельные исходы. Случаи смерти пострадавших наиболее характерны при применении Си-Эс в закрытых помещениях, когда в течение короткого времени создается очень высокая концентрация ОВ. У экспериментальных животных, погибших после воздействия Си-Эс в высоких концентрациях, наблюдались отеки легких, легочные геморрагии и воспалительно-некротические изменения в дыхательных путях. Вещество Си-Ар. вызывает более быстрое и сильное поражение, Си-Эс. Особенностью поражения Си-Ар является сильно выраженный болевой синдром:
|
|
1 |
2 |
3 |
6.Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых ЭМЭ. - 10 минут.
|
По силе раздражающего действия Си-Ар превосходит Си-Эс в 8 раз, а по способности поражать кожные покровы - в 20 раз. Применение жидких рецептур ОВ вызывает более быстрое и интенсивное поражение, нежели применение сухих рецептур. Раздражение слизистых оболочек глаз сопровождается расширением сосудов конъюнктивы, повышением внутриглазного давления. Поражение больших поверхностей кожных покровов жидкими рецептурами Си-Ар вызывает у пораженных ощущение "жжения огнем". При действии высоких концентраций ОВ возможен летальный исход. Диагноз поражения ОВ раздражающего действия ставится на основании данных химической разведки, анамнеза характерных признаков поражения. Как правило, симптомы раздражения достаточно быстро проходят после надевания противогаза или выхода из зоны заражения. Облегчает состояние промывание глаз и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия по выходе из отравленной атмосферы. Противопоказано протирание глаз, т.к. при этом возможно проникновение дымовых частиц в толщу конъюнктивы. При наличии симптомов раздражения в носу и глотке промывают нос и прополаскивают глотку чистой водой. Зараженные участки кожных покровов обрабатывают содержимым ИПП. При установлении факта поражения ОВ типа Си-Ар, санитарная обработка водой противопоказана, т.к. этот тип ОВ очень хорошо растворим в воде, ввиду чего поражающее действие усиливается. При болевых ощущениях в дыхательных путях вдыхают противодымную смесь (ПДС) или фициллин-антидоты раздражающих ОВ. ПДС (фициллин) состоят из летучих наркотиков, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к болевому раздражению. В зараженной атмосфере вскрытую ампулу с ПДС (фициллином) нужно заложить под лицевую часть противогаза.
|
Вопрос рассматривается теоретически: студенты по вызову преподавателя раскрывают суть вопросов. Руководитель занятия резюмирует рассмотренный вопрос. Студенты ведут записи в рабочих тетрадях.
|
1 |
2 |
3 |
|
Вдыхание смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. Однако ампулы хватает на 2-3 мин. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул. При поражении мышьяксодержащими ОВ для лечения используют унитиол. Показано симптоматическое лечение. Для облегчения приступов кашля назначают кодеин в таблетках. При стойко держащихся болях за грудиной (в тяжелых случаях) – анальгетики (пирамидон, анальгин, морфин, промедол). При ощущении боли в глазах и сильном слезотечении применяют глазные капли с атропином и новокаином. В случаях развития конъюнктивита назначают глазную синтомициновую мазь. При отравлениях, вызванных попаданием внутрь зараженной пищи или воды, необходимо промыть желудок или вызвать рвоту, поражение легких требует проведения специальных лечебных мероприятий, как при поражении ОВ удушающего действия.
Примерный объем медицинской помощи. В очаге поражения оказывается первая медицинская помощь (само-взаимопомощь; помощь, оказываемая санитарами и санинструкторами):
По выходе из очага заражения:
|
|
1 |
2 |
3 |
|
На мпб оказывается доврачебная (фельдшерская) помощь, как правило, вне очага:
При тяжелых отравлениях пораженных эвакуировать в I очередь. - при попадании в желудок беззондовое промывание желудка. Первая врачебная помощь на МПП:
|
|
1 |
2 |
3 |
7. Особенности токсическогого действия природных |
0,02 % раствором перманганата калия с последующим введением внутрь 10 -20 мл.5% раствора унитиола. с развитием психических расстройств - успокаивающие средства, психотерапия;
При восстановлении боеспособности пораженных возвращают в строй, тяжелопораженных эвакуируют в 1 очередь. Квалифицированная помощь (омедб., ОМО, госпиталь): Применение анальгезирующих (2 мл 50%-ного раствора анальгина в/м), промедола 1 мл 2%-ного раствора промедола п/к Назначение противозудных средств (2мл.1%-ного раствора димедрола в/м), обтирание поражённых участков кожи 1%-ным раствором ментола и димедрола. При сохраняющемся поражении глаз применение глазных капель с 0,5 % раствором дикаина. При симптомах резорбции мышъяка введение по 5 мл. 5% раствора унитиола в/м 4-6 раз в сутки и далее по схеме. Сердечные гликозиды при явлениях несостоятельности сердечной деятельности (1мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 -1,9 мл 0,05% раствора строфантина в/в, вазопрессоры (1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 0, 02% раствора норадреналина гидротартрата в/в медленно), ингаляции кислорода, кислородно-воздушной смеси. В случае преобладания нервно-психической симптоматики седативные и транквилизаторы. Как правило лечение тяжелопоражённых раздражающими веществами заканчивается на этапе квалифицированной медицинской помощи. В 1919 г. было установлено строение действуещего начала красного (испанского) перца, вызывающего раздражение слизистых оболочек глаз и кожи. Им оказался ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты, названный капсаицином. Капсаицин вызывает сильнейшие раздражения слизистых |
Вопрос рассматривается теоретически: студенты по вызову преподавателя |
1 |
2 |
3 |
алкилирующих соединений раздражающего действия. -5 мин. |
верхних дыхательных путей, а также болевые эффекты при попадании на кожу. Сильный раздражающий эффект, длящийся 5-10 мин. Сменяется алкогенным действием, сопровождаемым воспалением кожи, отёком слизистых, падением температуры тела и ощущением непереносимой боли. Капсаицин пока добывается из красного перца путём экстракции. Но он доступен и для промышленного синтеза. Это бесцветное кристаллическое вещество со жгучим вкусом, практически не растворимое в воде, но растворимое в спирте, эфире и хлороформе. t плавления 65 град. Одновременно синтезировались и исследовались ванилиламиды различных насыщенных и ненасыщенных карбоновых кислот. Из-за способности вызывать сильное болевое ощущение при контакте с кожей эти соединения были названы «генераторы болевых ощущений» или алгогенами. Значительное раздражающее и алгогенное действие присуще морфолидам алифатических карбоновых кислот, наиболее эффективным среди них оказался морфолид пеларгоновой кислоты, состоящий на вооружении полиции Великобритании. Морфолид пеларгоновой кислоты известен с 1962 г. Он представляет собой бесцветное кристаллическое вещество, нерастворимое в воде, но растворимое в полярных органических растворителях t кип.120-130 гр. при 0,5 мм.рт.ст. Аэрозоль морфолида пеларгоновой кислоты раздражает глаза и органы дыхания. Вызывает жжение в глазах и носоглотке, обильное слезотечение и выделения из носа, сильный кашель, приступы тошноты, потливость. По слезоточивому действию морфолид в 4-5 раз превосходит CN, а по раздражающему сравним с адамситом. На свежем воздухе признаки поражения проходят быстрее чем при действии CN или адамсита. В высоких концентрациях вызывает болевые ощущения на коже. К веществам с особо мощным раздражающим действием относятся многие эфиры форбола, резинеферонола и ингенола, так называемыедитерпеновые эфиры. Они вызывают сильное воспаление кожи. Влспаление кожи переходит в экзему и гиперплазию. В США один из эфиров форбола, |
раскрывают суть вопроса. Руководитель занятия резюмирует рассмотренный вопрос. Студенты ведут записи в рабочих тетрадях.
|
8.Заключение - 5 минут
|
как сообщалось проходил испытания на добровольцах. Упомянутый эфир вызывал раздражение кожи в дозе 0,0005 мг/см2. По оценкам, один из наиболее актитивных эфиров резинеферонола резинеферотоксин – способен вызывать поражения кожи (ED50) в дозе 2,4.10-7 мг/см2 или менее чем в тысячной доле миллиграмма на весь кожный покров человека.
Каждый врач должен глубоко знать токсикологию, понимать сущность патологических процессов, возникающих при поражении ОВ, уметь их распознать. Эти знания должны послужить основной для практической деятельности врача при проведении им профилактических и лечебных мероприятий и при организации медицинской помощи на этапах эвакуации.
|
Преподаватель подводит итог занятия, отмечает общие недостатки в подготовке студентов, поощряет студентов, показавших отличные знания. Нацеливает обучаемых на возможность использования полученных знаний как в военное, так и в мирное время. Дает задание на самостоятельную подготовку по Т–3: «Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия».
|