7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ЧАСТОТА ОБСЛЕДОВАНИЯ |
Самоконтроль гликемии |
В дебюте заболевания и при декомпенсации — ежедневно! |
Гликированный гемоглобин НbА1с |
1 раз в 3 мес |
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Сa.) |
1 раз в год (при отсутствии изменений) |
Общий анализ крови |
1 раз в год |
Общий анализ мочи |
1 раз в год |
Микроальбуминурия |
2 раза в год с момента диагностики диабета |
Контроль АД |
При каждом посещении врача |
Консультация кардиолога |
1 раз в год |
Осмотр ног |
1 раз в год |
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) |
При каждом посещении врача |
ЭКГ |
1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям — чаще |
Консультация невропатолога |
1 раз в год с момента диагностики диабета |
При выявлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопpoc о частоте обследований решается индивидуально.
7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулино-терапию;
• прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
• прогрессирование сосудистых осложнений;
• необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" — госпитализация в дневной стационар.
8. Острые осложнения сахарного диабета
8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
интеркуррентные заболевания:
• острые воспалительные процессы,
• обострения хронических заболеваний,
• инфекционные болезни;
нарушения режима лечения:
• пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с дальными целями),
• ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
• введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,
• неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках);
недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
хирургические вмешательства и травмы;
беременность;
несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;
неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа;
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).
Диагностика
Клиническая картина |
Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) Жажда Слабость, адинамия Головная боль Отсутствие аппетита, тошнота, рвота Сонливость Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля В 30 — 50% случаев — "абдоминальный синдром", т.е. клиника "острого живота" (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы) |
Общий клинический анализ крови |
Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию) |
Общий анализ мочи |
Глюкозурия Кетонурия Протеинурия (непостоянно) |
Биохимический анализ крови |
Гиперкетонемия Повышение азота мочевины (непостоянно) Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов)
Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен |
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) |
Декомпенсированный метаболический ацидоз |