Дифференциально-диагностические критерии серозных менингитов у детей

Ведущие признаки

Серозные менингиты

Энтеровирусный

Паротитный

ЛХМ

Туберкулезный

Возраст

Чаще дошколь­ники и младшие школьники, дети до 1 года болеют редко

Чаще дошколь­ники и школь­ники, дети до 1 года не болеют

Преимущест­венно школьники и взрослые

Любой возраст

Премор­бидный фон

ПЭП

ПЭП

ПЭП

Первичный тубер­кулез­ный очаг

Начало болезни

Острое

Острое

Острое

Постепенное, про­грессирующее

Лихорадка

Чаще до 38,5ºС, длительность до 2-5 дней,

в 15-20% — двухволновая

t˚ – 37,5º – 38,5ºС

в течение 4-6 дней

t˚ – до 39ºС 6-14 дней с последующим субфебрилитетом, иногда волнооб­разная

Фебрильная, суб­фебрильная больше 2 недель

Преобла­дающий синдром

Гипертензионный

Гипертензионный

Гипертензионный и ме­нин­геальный

Интоксикацион­ный

Головная боль

Резкая, непродол­житель­ная

Сильная 3-4 дня

Сильная, вначале посто­янная, за­тем приступооб­разная

Умеренная, посто­янная

Менинге­альные симптомы

Слабо выражен­ные, дис­социиро­ванные, кратко­временные

Умеренные или средне выраженные, 1-1,5 недели

Резко выражены 1-2 не­дели

На 2-й неделе вы­ражен­ный, затем – нарастаю­щий

Симптомы по­ражения ЦНС

В 1/3 – ½ случаев прехо­дящая анизо­рефлексия, легкое поражение ЧМН

Иногда пораже­ние лице­вого и слухового нерва, атаксия, гипер­кинезы

Преходящая ани­зореф­лексия, пи­рамидные знаки, нарушение коор­динации

Со 2-й недели кон­верги­рующий стра­бизм, судо­роги, па­раличи, парезы, со­пор

Возможные соматиче­ские

нару­шения

Герпетическая ан­гина, миалгия, эк­зантема

Паротит, пан­креатит, ор­хит

Экзантема, ор­хит, фа­рингит

Туберкулез внут­ренних органов, кожи

Ликвор:

Прозрач­ность ци­тоз (в 1 мкл)

Белок в г/л

Санация

Прозрачный; вна­чале смешанный, затем лим­фоци­тарный 30-800; 0,066-0,33; сахар и хло­риды – норма

Санация через 2-3 недели

Прозрачный; вначале смешан­ный, затем лим­фоцитарный, 100-1500; 0,33-1,0; са­хар и хлориды – норма

Санация через 3 недели

Прозрачный; лимфоци­тарный (до 95%) 100-1500; 0,3-0,8; са­хар и хлориды – норма

Санация на 3-5 неделе

Прозрачная, ксан­то­хромная, при стоянии выпадает нежная пленка; лимфоцитарный, сме­шанный 50-600; 1-10,0; снижение резкое глю­козы, умеренное – хло­ри­дов.

Санация через 3-4 месяца

Течение

Острое

Острое

Чаще затяжное, изредка сверх­острое

Затяжное, ре­цидиви­рующее