Дифференциально-диагностические критерии гнойных менингитов у детей

МК

ПК

Hib

Стаф-к

Эшерихиозный

Candida

• Начало заболева­ния

Острей­шее

У младших де­тей подострое, у старших – острое, бурное

Чаще - подо­строе

Подострое, реже бурное

Подострое

Постепенное, прогресси­рующее

• Высота, длитель­ность температуры

Высокая

39-40ºС

3-7 дней

Высокая

39-40º С,

7-25 дней

38-39º С, затем субфебрильная до 4-6 недель

38-40º С, реже-субфебрильная, волнообразная

Субфебрильная, реже высокая 15 –40 дней

Субфебрильная, длительно до 2-4 месяцев и более (феб­рильные «свечи»)

• Менингеальный синдром

Резко выраженный с первых часов бо­лезни

Выраженный, иногда –

не­полный

Умеренно

вы­раженный,

не­полный

Умеренно

вы­раженный

Слабовыраженный

или

отсутствует

Слабовыраженный,

дис­социирован­ный

• Ведущий клини­ческий синдром

Менинге­альный, токсиче­ский,

гипертензи­онный

Токсический,

энцефалитический

Токсический,

гипертензион­ный

Септический

Токсический, гидроцефаль­ный

Умеренный ги­пертензионный, прогресси­рующая окк­люзионная гидроцефалия

Ли­квор

• Прозрачность

• Цитоз в 1 мкл

• Белок в г/л

Мутный,

бе­ловатый

Нейтрофиль­ный 600-8000

0,6-4,0

Мутный,

зеле­новатый

Нейтрофильный 300-15000

0,9-8,0

Мутный,

зеле­новатый

Нейтрофильный 300-900

0,3-1,5

Мутный,

жел­товатый

Нейтрофильный

200-800

0,6-8,0

Мутный,

зеле­новатый

Нейтрофильный 800-2000

0,5-20,0

Мутный,

опалесцирующий

Нейтрофильный

300-5000

более 1-3

• Симптомы поражения ЦНС

В первые дни нарушение сознания, су­дороги. На­рушение слуха, геми­синдром, атаксия

Менингоэн­цефалит – очаговые с-мы, судороги, па­раличи, пора­жение череп­ных нервов. Гидроцефалия

Иногда пора­жение череп­ных нервов, парезы конеч­ностей

Эпилепти-формные при­падки, парезы черепных нер­вов, конечно­стей

Судороги, страбизм, ге­мипарезы, гидроцефалия

Атаксия,

тетрапарез, декортикация, децеребрация

• Возможные соматиче­ские нару­шения

Артриты, миокардит, пневмония и др.

Пневмония, отит, сину­ситы

Трахеит, бронхит, ри­нит

Гнойные очаги на коже, на внутренних органах, сеп­сис

Энтерит, эн­тероколиты, сепсис

Сепсис, ми­козные пора­жения кожи, слизистых, внутренних органов

• Течение

Острое, сана­ция ликвора на 8-12 дни

У старших де­тей острое, у младших – не­редко затяж­ное. Санация ликвора на 14-30 дни

Волнообраз­ная санация ликвора на 15-20, иногда 30-60 дни; воз­можны реци­дивы

Затяжное, склонность к блокированию ликвор­ных путей, абсцедирова­нию

Затяжное,

Волнообразное, санация ликвора на 20-60 дни

Затяжное, склонность к блокированию ликвор­ных путей с прогресси­рующим ухудшением