V в) рак пищевода.

г) острый гастрит.

д) ахалазия кардии.

Мужчина 58 лет, болен в течении 6 месяцев, когда заметил затруднение при гло-

тании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области,

слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При R-логи-

ческом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за

счет дефекта наполнения на пртяжении 6 см. Какое исследование необходимо про-

вести в первую очередь для уточнения диагноза?

а) бронхосокпию.

б) УЗС грудной полости.

V в) эзофагоскопию с биопсией.

г) компьютерную томографию грудной полости.

д) лапароскопию.

У больного 50 лет, с дисфагией, при R- исследовании в брюшном отделе пищевода

локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазыбренные, нечеткие,

стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутст-

вует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супра-

стенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глота-

нии и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен. Ацетил-

холиновый и карбохолиновые тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода

можно думать?

а) ахалазии пищевода.

v б) раке пищевода.

в) грыже пищеводного оверстия диафрагмы.

г) дивертикуле пищевода.

д) доброкачественной опухоли пищевода.

Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

v а) дисфагия.

б) боль за грудиой и в спине.

в) срыгивание застойным содержимым.

г) усиленное слюноотделение.

д) похудание.

У больног рак нижней трети пищевода с распространением на желудок, протяжен-

ность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости выска-

зано подозрение об интимном спаянии опухоли с перикардом, а при исследовании

брюшной полости высказано предположение об увеличенных лимфоузлах паракарди-

альной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распространен-

ность процесса?

а) лапароскопия.

б) УЗС брюшной полости.

v в) диагностическая лапаротомия.

v г) диагностическая торокотомия.

д) торокоскопия.

К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

v а) дисфагию.

б) боли за грудиной и в спине.

в) кашель при приеме пищи.

г) усиленное слюноотделение.

д) похудание.

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачест-

венных новообразований пищевода:

а) эзофагометрия, эзофагоманометрия.

б) эзофагоманометрия, R-логическое исследование, эография.

в) эхография, эзофагоманометрия, эзофагометрия.

v г) R-логическое исследование, эзофагоскопия.

д) эзофагоскопия, эхография.

Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похуда-

ние, болен в течении 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе - 7 лет назад пе-

ренес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При

R-графии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протя-

жении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофит-

ная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфоло-

гическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания,

какой метод лечения показан?

а) экстирпация пищевода.

б) лучевая терапия.

v в) эндоскопическая электрокоагуляция опухоли.

г) гастростомия.

д) химиотерапия.

У больного рак средней трети пищевода, приемущественно инфильтративная форма

роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность

поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление

опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?

v а) пробную торакотомию.

v б) гастростомию.

в) лучевую терапию.

г) химиотерапию.

Больному 65 лет, болен в течении 4 месяцев, когда появилось поперхивание при

глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области

шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный лимфоузел до

2 см, при пункции - цитологическоя картина метастаза плоскоклеточного рака.

При R-графии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета

на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов,

в биоптоте морфологическая картина плоскоклеточного рака. При трахеоскопии па-

тологии не выявлено. Какаой метод лечения показан больному?

а) экстирпация пищевода.

б) химиотерапия.

v в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон.

г) пробная торакотомия.

д) гастростомия.

При раке шейного отдела пищевода чаще применяются:

v а) комбинированную терапию.

б) лучевую терапию.

в) хирургическое лечение.

г) химиотерапию.

д) симптоматическую терапию.

Больному 43 года, болен в течении 3 месяцев, когда появилась боль в эпигаст-

ральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, поху-

дел на 4 кг. R-логически - в нихней трети пищевода определяется сужение его

просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изьязвлением, при

эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение просвета за счет экзо-

фитной опухоли с изьязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метаста-

зов в отдаленных оргонах не выявлено. Какое лечение показано больному?

а) предоперационное облучение и радикальная операция.

б) лучевая терапия.

v в) радикальная операция и послеоперационная терапия.

г) гастростомия.

д) химиотерапия.

Радикальная операция по поводу рака пищевода допустима после верификации

диагноза:

Рентгенологическим методом

Эндоскопическим методом

v Морфологическим методом

Укажите наиболее частый клинический симптом рака пищевода:

v Дисфагия

Боль

Гипертермия

Укажите основной метод лечения рака нижнегрудного отдела пищевода:

v Хирургический

Лучевой

Химиотерапия

Укажите частоту ракового поражения пищевода в зависимости от уровня его

локализации (пометить цифрами в порядке убывания) :

3 Верхнегрудной отдел

1 Среднегрудной отдел

2 Нижнегрудной отдел

Укажите характерную локализацию лимфогенного метастатического поражения

верхнегрудного отдела пищевода :

v 1. Надключичные

v 2. Подключичные

v 3. Медиастинальные

4. Паратрахеальные

5. Нижнепищеводные

6. Кардиальные

7. Чревные

8. Печеночные

9. Забрюшинные

Укажите характерную локализацию лимфогенного метастатического поражения

среднегрудного отдела пищевода :

1. Надключичные

2. Подключичные

3. Медиастинальные

v 4. Паратрахеальные

v 5. Нижнепищеводные

v 6. Кардиальные

v 7. Чревные

v 8. Печеночные

9. Забрюшинные

Укажите характерную локализацию лимфогенного метастатического поражения

нижнегрудного отдела пищевода :

1. Надключичные

2. Подключичные

3. Медиастинальные

4. Паратрахеальные

v 5. Нижнепищеводные

v 6. Кардиальные

v 7. Чревные

v 8. Печеночные

v 9. Забрюшинные

Укажите наиболее характерную локализацию отдаленных метастазов при раке

пищевода :

1. Правое легкое

2. Левое легкое

v 3. Печень

4. Кости

Укажите характерные клинические проявления рака пищевода в ранней стадии :

1. Дисфагия

2. Боль

3. Общие проявления

4. Образование пищеводно-бронхиального свища

v 5. Таких проявлений нет

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) возвратного нерва :

v 1. Осиплость голоса

v 2. Синдром Горнера

v 3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) блуждающего нерва :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

v 3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) диафрагмального нерва :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

v 4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) гортани :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

v 6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) трахеи и бронхов :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

v 7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) крупного сосуда :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

v 8. Массивные кровотечения

Укажите рациональный план обследования при подозрении на рак пищевода :

1 1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография

3 2. Эзофагоскопия с биопсией

2 3. Контрастное рентгенологическое исследование

4 4. УЗС органов брюшной полости

Укажите заболевания для дифференциального диагноза рака пищевода :

1. Атрезия пищевода

v 2. Ахалазия кардии

v 3. Послеожоговая стриктура пищевода

4. Неполное удвоение пищевода

v 5. Пептический эзофагит

v 6. Пептическая язва пищевода

v 7. Доброкачественные опухоли пищевода

v 8. Дивертикул пищевода

v 9. Опухоли заднего средостения

v 10. Аневризма аорты

Укажите критерии неоперабельности рака пищевода :

1. Возраст пациента свыше 60 лет

v 2. Лимфогенное метастазирование в узлы второго порядка и далее

3. Инфильтративная форма рака

v 4. Декомпенсированные сопутствующие заболевания

5. Синхронные опухоли

v 6. Прорастание опухолью соседних органов

v 7. Гематогенное метастазирование

8. Плоскоклеточная форма рака при гистологическом исследовании

Укажите рациональный объем операции при раке пищевода с прорастанием в сосед-

ние органы - левый главный бронх, аорту.

1. Эзофагэктомия с одномоментной эзофагогастропластикой

v 2. Гастростомия

3. Эзофагэктомия с пластикой пищевода толстой кишкой

4. Эзофагэктомия с пластикой трахеи, аорты

5. Оперативное лечение не показано ни при каких обстоятельствах

Укажите возможные варианты лечения при неоперабельном раке пищевода :

1. Экстирпация пищевода с эзофагопластикой

v 2. Гастростомия

v 3. Симптоматическое лечение

v 4. Лучевая терапия

5. Ни один из вариантов лечения не показан

Перфорация пищевода может быть вызвана:

v эзофагоскопией

v Проглоченным инородным телом

v Сильной рвотой

v Распадом опухоли

Клиническая оценка результатов цитологического и гистологическо-

го методов исследования:

Не имеет значения для выбора метода операции

v Имеет значение для выбора объема операции

Имеет значение для оперативного доступа

Не имеет значения для оперативного доступа

Для дифференциации диагностики рака кардии и кардиоспазма необ-

ходимы все следующие данные, кроме:

Давности заболевания

Характера дисфагии

Особенностей рентгенологической семиотики

Эндоскопической картины

v Характера стула

Наиболее радикальным методом лечения рака кардии является:

Лучевая терапия

Химиотерапия

v Хирургическое лечение

Электрокоагуляции опухоли

Комбинированное лечение

Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует опера-

тивного лечения:

Рефлюкс-эзофагит

Ахалазия пищевода

Кардиоспазм

Тракционные дивертикулы пищевода

Пульсионные дивертикулы

Полипы пищевода

v Рак пищевода

Наиболее выраженным отягощающим фактором течения рака пищевода

является:

Возраст старше 60 лет

Мужской пол

Женский пол

v Алкоголизм

Ранее перенесенный химический ожог пищевода

Наиболее информативным диагностическим приемом в распознавании

ранней стадии рака пищевода является:

Цитологическое исследование промывных вод из пищевода

Рентгенологическое исследование

Монометрическое исследование пищевода

v Эндоскопическое исследование пищевода с биопсией

Аденокарцинома дистальной части пищевода и кардии наилучшим образом излечива-

ется при помощи :

1. Еюностомии для питания;

2. Лучевой терапии;

3. Химиотерапии 5-флуороцилом и митомицином С;

v 4. Резекции;

5. Обходного анастомоза толстой кишкой.

У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессировала в тече-

ние последних нескольких недель. Отмечена потеря веса и гематокрит = 30 %. Она

не отмечает изжоги. Наиболее вероятный диагноз - это :

v 1. Рак пищевода;

2. Грыжа пищеводного отверстия с рефлюксом;

3. Ахалазия;

4. Дивертикул;

5. Инородное тело.

Согласны ли вы, что саркома самая частая злокачественная опухоль пищевода?

Нет

Согласны ли вы, что наиболее радикальным методом лечения рака кардии

является химиотерапия?

Нет

Риск развития рака пищевода увеличивают следующие факторы:

v курение

v злоупотребление алкоголем

v проживание в Китае

v дефицит витаминов А и С

v ожог щелочью

v ахалазия

v пищевод Беретта

Самая частая доброкачественная опухоль пищевода:

v лейомиома

липома

фибролипома

миксофиброма