1) Мази; 2) пластыри; 3) диски.

Показания к применению:

- купирование приступов СК (только отдельные лекарственные формы (ЛФ));

- профилактика приступов СК;

- лечение больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), без выраженной гипотонии (снижения АД);

- лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН), без выраженной гипотонии (снижения АД).

Противопоказания:

1) индивидуальная плохая переносимость НГ (проявляется головной болью, гипотонией, тахикардией);

2) резко выраженная гипотония, коллапс, аллергическая реакция на нитраты;

3) ИМ, с выраженной гипотонией (гипотензией), коллапсом;

4) кровоизлияние в мозг, травма головы;

5) повышенное внутричерепное давление;

6) церебральная ишемия (противопоказание для внутривенного введения);

7) тампонада сердца (противопоказание для внутривенного введения);

8) тяжёлая анемия;

9) токсический отёк лёгких;

10) постуральная гипотония (АД ниже 100/60 мм/рт.ст);

11) выраженный аортальный стеноз (снижение давления наполнения левого желудочка, возможна резкая гипотония);

12) закрытоугольная форма глаукомы.

Синергическое действие:

- НГ усиливает гипотензивный и системный вазодилатирующий эффект следующих препаратов: гипотензивных, антиадренергических, диуретиков, вазодилятаторов, антагонистов кальция, в-адреномиметиков (изопреналина), этилового спирта, прокаинамида.

- НГ усиливает антиангинальный эффект донаторов SH –групп, каптоприла, периндоприла, салицилатов (аспирина).

Антагонистическое действие:

1) НГ ослабляет сосудорасширяющий эффект: пилокарпина, а-адреномиметиков (норадреналина, мезатон, фенилэфрина), гистамина, ядов пчёл и змей, избыточной инсоляции, ангиотензина, питуитрина, глюкокортикоидов, стимуляторов ЦНС и вегетативных ганглиев, блокаторов М-холинорецепторов (атропина).

2) ослабляется антиангинальный эффект НГ в результате развития перекрёстной толерантности к НГ, если длительно и регулярно принимаются изосорбид динитрата, другие пролонгированные формы НГ в виде пластырей.

Сублингвальные формы нг:

1. 1% р-р НГ в спирте, применять по 2-3 капли на сахаре (хлеб разрушает НГ) и немедленно положить под язык для рассасывания для купирования приступа СК.

2. 1% раствор НГ в масле в капсулах, раздавить передними зубами, так чтобы содержимое капсулы попало под язык.

Ингаляционные формы НГ: Аэрозоль (спрей) НГ содержит 200 доз по 0,2-0,4мг НГ. Нитролингвал спрей.

Лекарственные формы нг для приёма внутрь.

Таблетки и капсулы нельзя разжёвывать и разламывать 2 – 4 раза до еды, желательно за 30 минут до физической нагрузки, запивая небольшим количеством воды.

Мите (с малой дозировкой). Гемодинамический эффект около 0,5 часов (нитронг мите, нитронг ретард, сустак мите, нит-рет спофа, нитро-мак). Форте (с большой дозировкой). Гемодинамический эффект через 2 - 5 минут и длится 5 - 6 часов, антиангинальный эффект наступает через 20 – 45 минут (нитрогранулонг, сустак форте, нитронг форте, сустонит форте, нитрокор, нитро-мак ретард, гилустенон).

Трансдермальные формы НГ наносятся на середину лба, на нижнюю часть грудной клетки слева, на внутреннюю поверхность лодыжки. Эффект через 15-60 минут и действуют от3-х до 8 часов. Имеют неравномерный гемодинамический эффект и в связи с этим их трудно дозировать и используются реже (масляный след на одежде, раздражение на коже, наносить на кожу без волосяного покрова).

Мази: Нитро 2%, Нитробид, Нитронг. Выдавливают на специальную полиэтиленовую плёнку с делениями длиной 12,5мм (соответствует 7,5мг) до 50мм (30 мг) утром или на ночь.

Пластыри и диски: депонит 10, нитродерм ТТS, нитродиск, нитро - дур, трансдерм – нитро. После удаления защитного слоя пластырь или диск накладывают на переднюю или боковую поверхность грудной стенки, иногда на верхнюю часть руки, бедро или живот (волосы сбривают).

Буккальные формы НГ наиболее перспективные ЛФ НГ для купирования и профилактики приступов: пластин (тринитролонг) и таблетки-букклеты (сустабукал, нитрокард, сусадрин, сускард), которые помещают на слизистую оболочку полости рта. Возможно, эффективность буккальных форм эквивалентна таковой при внутривенном введении НГ. Это ЛФ единственная из всех существующих, способная купировать приступы СК быстро, как сублингвальные формы, так и одновременно обеспечить пролонгированный эффект на 3-5 часов.

Инфузионные формы НГ (содержат НГ в ампулах по 5мг в 5мл, по 10мг в 10мл, во флаконах по 50мг в 50мл). Разводят 50-100мг в 500мл 5% р-ре декстрозы или 0,9% р-ре хлорида натрия. Вводят со скоростью 5-30мкг/мин в зависимости от состояния больного. Применяют для лечения осложнений ОИМ, нестабильной СК, купирования спазма коронарных артерий, сердечной недостаточности (СН) при некоторых пороках сердца.

Абсолютные противопоказания: аллергические реакции на НГ, гиперчувствительность к НГ, гипотензия, некорректируемая гиповолемия, тампонада сердца, неадекватная церебральная перфузия.

Относительные противопоказания: повышенное ВЧД, асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия, тяжёлые аортальный или митральный стеноз, ИМ правого желудочка, лечение мощными вазодилятаторами или диуретиками.

1. Нирмин;

2. Нитро-бид;

3. Нитростат;

4. Нитро;

5. Нитро мак по 5мг в 5 мл;

6. Нестандартный 1% спиртовой р-р НГ (отечественный);

7. Нитро-Поль;

8. Перлинганит – по 10 мг в 10 мл.

В последнее время чаще применяют новые препараты изосорбида динитрата и его активного метаболита изосорбида мононитрата, которые обладают выраженным влиянием на артериальные сосуды, действуют дольше, меньше действуют на вены головного мозга (не вызывают головную боль).