Эпидемиология

• Источником инфекции являются больные люди, в том числе с бессимптомной формой заболевания.

• Механизм передачи – фекально-оральный (заражающая доза 100-1000 вирусных частиц). Вирус гепатита А выделяется с фекалиями в инкубационный и преджелтушный периоды. С появлением желтухи выделение вируса прекращается.

• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой (прямой, непрямой).

• Факторы передачи – пища, вода, грязные руки, бытовые предметы.

Вирусный гепатит А встречается повсеместно и по уровню заболеваемости по последним данным составляет третье место после ОРВИ и острых кишечных инфекций. В настоящее время в мире можно условно выделить районы с высокой (Азия, Африка), средней (Южная и Восточная Европа) и низкой (Скандинавия, Центральная Европа, Северная Америка) интенсивностью циркуляции ВГА (HAV). В России гепатитом А ежегодно заболевают 150–200 тыс. человек.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Практически не болеют дети 1 года жизни, что связано с трансплацентарно полученным иммунитетом, характером питания и ограниченным контактом с окружающим миром. Но к концу первого года жизни имеющиеся антитела подвергаются катаболизму, и ребенок становится восприимчив. Чаще всего болеют дети до 14 лет и взрослые до 30 лет.

Для гепатита А характерна сезонность. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Среди школьников заболеваемость возрастает в сентябре-октябре, среди детей 3–6 лет – в ноябре-декабре, а дети ясельного возраста болеют равномерно в течение всего года.

Каждые 3–5, 7–10 лет возникает подъем заболеваемости гепатитом А, то есть эпидемический процесс носит цикличный характер. В настоящее время в связи с внедрением вакцинации характерно не эпидемическое, а спорадическое распространение в скученных коллективах. Для взрослых типичны случаи гепатита, не связанные между собой.

Проведенные в последние годы исследования не исключают передачу ВГА (HAV) с донорской плазмой и половым путем. Частота заболеваемости среди мужчин-гомосексуалистов выше, чем гетеросексуалов. Передача среди гомосексуалистов происходит в результате орально-анального контакта.

Патогенез

Вирус через рот проникает в организм и попадает в желудочно-кишечный тракт. Преодолевая стенку тонкой кишки, проникает в кровь, с током которой попадает в печень. Взаимодействуя с мембраной гепатоцита, вирус инициирует активацию процесса перекисного окисления липидов, вследствие которого происходит разрушение биомембраны, повышение проницаемости и нарушение натрий-калиевого равновесия, в связи, с чем развивается клеточный ацидоз и нарушение осмотического состояния клетки, что приводит к разрушению внутриклеточных органелл, в том числе и лизосом. Лизосомальные гидролитические ферменты способствуют аутолизу гепатоцита. При разрушении печеночных клеток высвобождаются белковые комплексы, которые наряду с гепатотропным вирусом активируют Т- и В-системы иммунитета, что приводит к образованию клеток-киллеров и специфических антител. Эти антитела атакуют вирусные агенты, фиксированные на печеночных антигенах.

Рис. 4. Сборка нового вириона вируса гепатита А.

Антитела класса IgM (Anti-HAVIgM) выявляются в сыворотке больных, начиная с первого дня, и исчезают через 3–4 месяца после начала заболевания, а IgG (Anti-HAVIgG) начинают вырабатываться в период ранней реконвалесценции (выздоровления) и сохраняются в течение многих лет, защищая от повторного инфицирования. Установлен также синтез секреторных антител класса IgA. Выраженный специфический иммунный ответ, как правило, предупреждает «бурное» развитие патологического процесса в печени, и при этом не развиваются или редко развиваются тяжелые формы заболевания.

После перенесения гепатита А формируется пожизненный гуморальный иммунитет.

Определенное значение в развитии затяжного течения гепатита А имеет наличие затяжного течения гепатита А определяется в том числе и наличие HLA B12, Cw 5, DR 4. Невосприимчивые к гепатиту А люди имеют фенотип HLA B5, B8.