Протокол сестринской деятельности (обратная сторона листа)

Дата

Оценка (текущая и итоговая) и комментарии

Подпись сестры

6. 04 02

1. Температура в помещении комфортная — 20°С.

2. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 8-00. Чувствует себя комфортно.

3. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 10-00.

4. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 12-00.

5. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 6-00, Чувствует себя комфортно.

7.04.02

1. Температура в помещении комфортная — 20°С.

2. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 8-00. Чувствует себя комфортно.

3. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 10-00.

4. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 12-00.

5. Проследила за тем, чтобы у В.А. не падало одеяло в 6-00, Чувствует себя комфортно.

Проблема

Цели с\в

Сестринское вмешательство

Оценка результата.

Риск падения с кровати

Падения с кровати не будет

1. Использовать ограждение на кровать

2. Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати

Не менее 3 раз в день

Риск падения при ходьбе

Риск падения будет сведен к минимуму

1. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)

2. Оказывать помощь при ходьбе (указать какую)

3. Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь ( тапочки с задниками)

4. Если пациент плохо видит, познакомить с необходимым маршрутом, сопровождать при ходьбе

5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение

Однократно

В индивидуальном режиме

Однократно

В индивидуальном режиме

Постоянно

Риск порезаться бритвой

Травмы не будет

1. Попросить родственников принести электробритву

2. Обучить пациента пользоваться электробритвой и бриться левой рукой

3. Обучить родственников оказывать помощь при бритье

4. Оказывать помощь пациенту при бритье

1 раз в день утром

Риск ожога (пищей, грелкой, при приеме ванны, душа)

Ожога не будет

1. Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым

2. Не оставлять без присмотра пациента при использовании грелки

3. Оказывать помощь пациенту во время еды

4. Пища и питье должны быть теплыми (35-40⁰)

5. Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра

5 раз в день

Риск дезориентации во времени

Дезориентации во времени не будет

1. Убедить родственников рассказывать пациенту о происходящих событиях, чаще навещать его

2. Попросить родственников принести календарь и часы

Ежедневно

Однократно