Контроль эффективности пп.

Лучший критерий - изменения клинического состояния больного, характера течения заболевания.

Единственный прямой метод исследования эффективности ПП - изучение азотистого баланса, но этот метод очень трудоемкий и поэтому малодоступный в обычной клинике.

Важнейшими критериями эффективности ПП являются динамика изменений важнейших биохимических и физиологических параметров состояния больного (картина белков крови и ее спектр, солевой обмен, КЩС крови, креатинин и мочевина крови и мочи, гемодинамика и др.). Большую ценность имеет метод динамического исследования объема циркулирующего альбумина.

Реакции и осложнения при ПП.

При соблюдении необходимых условий, показаний и противопоказания правил проведения ПП осложнения встречаются редко.

Возможны аллергические токсические и пирогенные реакции. Среди осложнений встречаются ацидоз, флебиты, эмболии, гипергликемии, кетоз и др.

Пример составления программы ПП.

Больной после резекции желудка. Вес 70 кг. Полагают, что потребность в белке составляет 1 г/кг/сутки или 0,16 г/кг/сутки азота, т.е. общая суточная потребность в азоте составляет: 0,16 г х 70 кг = 11,2 г.

В качестве азотистого препарата взят полиамин. В 100 мл полиамина содержится 1,13 азота. Для компенсации установленной суточной потребности больного в азоте требуется:

полиамина, т.е. округленно 1000 мл полиамина. В 1000 мл полиамина содержится 11,3 г азота.

При переливании указанного количества азота для обеспечения азотсберегающего эффекта требуется введение энергоносителей. Исходя из соотношения 1 г азота 200 ккал, потребуется 11,3 г х 200 ккал = 2260 ккал.

Из этих 2260 ккал 50% должно быть обеспечено глюкозой, 35-40% - жировой эмульсией и 10-15% белком.

Итак, глюкоза должна обеспечить половину потребности в ккал, т.е. 2260 ккал : 2.=1133 ккал.

1 г глюкозы обладает 4,1 ккал, т.е. требуется 1130 ккал : 4,1 ккал/г = 275,6 г сухой глюкозы или ее 30% раствора: или округленно 1000 мл 30% раствора глюкозы, для утилизации которой необходимо около 70 ед. инсулина (1 ед. на 4 глюкозы).

В 1000 мл полиамина содержится условного белка: 11,3 х 6,25 = 70,6 г. 1 г белка обладает 5,3 ккал.

Общая калорийность 1000 мл полиамина: 5,3 ккал х 70,6 г = 374 ккал, что по отношению к общей требующейся калорийности в 2260 ккал составляет 12,1%. Для покрытия этих ккал и сбережения аминокислот препарата в нем содержится 30 г сорбитола.

Из общего калорийного баланса на долю жиров остается: 100% - 50% гл. - 12,1 жир. = 37,9%, т.е.

1 г жиров обладает 9 ккал, следовательно, потребуется 857 ккал : 9 ккал/г = 95 г жиров, исходя из этого, требуется 10% жировой эмульсии 950 мл (примерно 1000 мл) или 20% жировой эмульсии - 500 мл.

При расчете доз таких жировых эмульсий как эмульсан, интралипид, являющихся 20% жировыми эмульсиями, можно обойтись без сложного расчета. Известно, что 500 мл этих препаратов имеют калорийность 1000 ккал, а 1000 мл препаратов - 2000 ккал.

Итак, общий состав суточного парентерального питания у больного, взятого в примере, содержит 1000 мл полиамииа, 1000 мл 30% глюкозы и 500 мл интралипида.

В полную схему парентерального питания включают витамины, инсулин, анаболики, соли (калий и др.).

У больных, подобных больному в рассматриваемом примере, расчитанная программа ПП обычно проводится ежедневно в течение 3 послеоперационных суток, а при необходимости и длительнее.

Методические рекомендаций составлены в Вятской государственной медицинской академии на кафедре хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии кандидатом медицинских наук В.П. СУХОРУКОВЫМ.