Менингококковый менингоэнцефалит
Встречается чаще у детей раннего возраста, нарушение сознания, судороги, Выражена очаговая симптоматика, поражение !!!, У!, У!!, Х!! черепно-мозговых нервов, проявляются стволовые нарушения - нистагм, спазм взора, нарушение ритма дыхания. Возможны геми и моно парезы, бульбарные параличи,течение тяжелое , неблагоприятное. Течение становится более неблагоприятным при распространение воспалительного процесса на эпендиму желудочков мозга, появляются следующие симптомы: сонливость, кома, сопровождается усилением мышечной контрактуры, упорная рвота. У детей 1 года может быть расхождение швов черепа.
Чем моложе ребенок , тем атипичнее протекает менингит. Менингиальный симптом может отсутствовать, большой родничок не выбухает, особенно у детей с гипотрофией. В клинике преобладает токсикоз, судороги , отказ от еды, тремор рук, пронзительный крик, беспокойство.
Лабораторные исследования:
1.Мазок из носоглотки
2. Исследования крови - бактериоскопия из «толстой капли»
3. Бактериологический посев крови
4. . Бактериологический посев ликвора
5. Бактериологический посев из соскоба геморрагий на коже
6. Общий анализ крови
7. УЗИ надпочечников.
8 РНГА ( 2-х кратно )
Дифференциальный диагноз:
Менингококковая инфекция в форме менингококкцемии, требует проведения дифференциальной диагностики от рядм инфекционных заболеваний, сопровождающими сыпью (корь, скарлатина, иерсиниоз), геморрагическим васкулитом, сепсисом, тромбоцитопенией, гриппом.
Грипп: (нейротоксикоз,,судороги, нарушение сознания) единичные петехии, шея, плечевой пояс, редко в коньюктивах, носовые кровотечения, энцефалит, субархноидальное кровоизлияние, ринит, фарингит, ларингит, пневмония В анализе крови: лейкоцитопения,
Геморрагический васкулит- течение подострое,острое, рецидивирующее.
Температура не постоянна..Папулезная, эритематозная сыпь через1-2 дня -геморрагии, характерно преимущественное расположение сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, около суставов, симметрично появление сыпи волнообразное в течение 2-3недель. Могут возникнуть кишечные кровотечения, гематурия, артриты.
Корь : Интоксикация,катаральные явления (коньюктевит, ринит, ларингит ) .Пятна Филатова-.Бельского, энантема,сыпь пятнисто-папулезная, этапность высыпания, пигментация..
Скарлатина- некротическая ангина, пылающий зев, обложен язык, мелкоочаговая сыпь в складках.
Гнойный менигит
Менингококковую инфекцию с поражением ЦНС, необходимо дифференцировать с тяжелой формой гриппа, протекающего с менингиальным и энцефалитическим синдромом (решающее значение люмбальная пункция).
У детей первых месяцев жизни возникает необходимость дифференцировать менингит со спазмофилией и органическим поражением ЦНС.
Сепсис – гнойный менингит (пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиела, сальмонеллы.
Эпидемический паротит – признаки паротитной инфекции, серозный менингит.
Туберкулез: медленное развитие болезни, туберкулезное инфицирование – рентгенограмма легких, серозный менингит.
Установление характера менингита помогает СМЖ. При всех серозных менингитах СМЖ – прозрачная, плеоцитоз обусловлен повышенным количеством лимфоцитов, содержание белка – норма или не повышено.
Лечение.
Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат госпитализации в специальное инфекционное отделение или диагностический бокс , в реанимацию –при развитии шока
На догоспитальном этапе:
в/м гамма-глобулин 1-2 дозы
в/м пеницилин 500 ед./кг (1/8 сут. доз.) или
левомицетин сукцинат 100 ед./кг (1/4 сут. доз.)
в/м преднизолон 5мг/кг + гидрокартизон 7-10 мг/кг
в/м- лазикс 0,5-1,0
В стационаре: . Натриевая соль бензилпенициллина – 200-300 ед/кг в сутки детям до 3-6 месяцев, более старшим – 300-500 ед/кг – через 3 часа, курс 5-7 дней.
Контроль- люмбальная функция (до 100кл. в 1мкл)
Левомицитин сукцинат ( менингококкцемия ) – 50-70-100 ед/кг в сут. 3-4 раза.
ИТШ
1 ступень . Задача: стабилизация ОЦК., лечение ДВС- синдрома.
2 ступень лечения – нормализация основных параметров электролитного и кислотно-основного баланса, поддерживание адекватной перфузии тканей, активная детоксикация.
Мобилизация. 1 вены:
Кислородотерапия- через катетер
В/в инфузия (10-20 мг/кг в течении 1-2 часов ( реополиглюкин, альбумин) преднизолон 5 мг/кг и дексазон 1 мг/кг
Инфузия допамина – 1-3 мкг/кг/мин
В конце инфузии - гепарин в/в-20-30ед/кг, фраксипарин, лазикс,
левомицитин сукцинат .
11 этап:
продолжение инфузии – 1/3ФП, остальное внутрь, поляризующая смесь, неогемодез, реополиглюкин, инфукол.
Продолжение преднизолона и дексаметазона, увеличение гепарина -
100-200 ед/кг сутки разделив на 4-6 инъекций, трентал (3-5 мг/кг), витамин “С” –20-30 мг/кг
Левомицитин 80-100мг/кг 3-4 инъекции в/м.
2 степень шока- мобилизированы 2 вены. Альбумин (реополиглюкин не показан), свежезамороженная плазма+гепарин, преднизолон 10 мг/кг , контрикал ,лазикс 4% р-р бикарбоната натрия.
3 степень. ИВЛ.