V. Блок дополнительной информации.
Акушерские кровотечения являются не только основной причиной смерти беременных, рожениц и родильниц, но и способствуют летальным исходам при других акушерских и экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях. По данным различных авторов до 30-40% всех случаев смерти женщин так или иначе связаны с акушерским кровотечениями. Кровотечения во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде являются также причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардического кардиосклероза и других заболеваний.
Причины. Кровотечения во время беременности и родов чаще всего наблюдается при прерывании беременности, внематочная беременность, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты; в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие нарушения процессов отделения и выделения плаценты, гипо- и атонии матки, травматических повреждениях мягких родовых путей (шейки, влагалища), врожденных и приобретенных нарушений в системе гемостаза (в основном ДВС-синдром).
Общая частота кровотечений у беременных, рожениц и родильниц составляет 5-6%, частота массивных кровотечений (1,5-2,0 литра) составляет 0,1-0,2% (Серов В.н., 1985).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Частота ПОНРП составляет 0,5-1,5% (отделение нормально прикрепленной плаценты во время беременности или в I и II периодах родов). В зависимости от размеров отслоившегося участка различают частичную или полную ПОНРП. Клинические роявления обычно появляются при отслойке 1/4- 1/3 плаценты и более.
Ведущей причиной этой тяжелой акушерской патологии является в первую очередь поздний гестоз беременных, особенно в сочетании с экстрагенитальной патологией (пиелонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). В родах причиной ПОНРП могут быть: дискоординация родовой деятельности, родостимуляция, внезапное и быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, рождение первого плода при монохориальной двойне, короткой пуповине и др. При преждевременных родах ПОНРП наблюдается в 3-4 раза чаще.
ПОНРП – это не что иное, как переход хронической формы недостаточности маточно-плацентарного кровообращения в острую. Излившаяся при отслойке плаценты кровь имбибирует миометрий вплоть до висцеральной брюшины. За счет пропитывания кровью матка приобретает пятнистый вид (матка Кувелера), нарушается её сократительная способность. При всем многообразии клинических проявлений ПОНРП выделяют 2 варианта течения этого осложнения: 1) с развитием генерализованного кровотечения (ДВС-синдром) в раннем послеродовом периоде за счет атонии матки и коагулопатии потребления с активацией системы фибринолиза; 2) с развитием тяжелой функциональной недостаточности жизненно важных органов (мозг, печень, почки, легкие), при этом сильное кровотечение отсутствует или имеется возможность его относительно легко остановить. Различный характер клинического течения отслойки плаценты связан с особенностями нарушения системы гемостаза и в первую очередь с состоянием фибринолиза. Второй вариант, который чаще наблюдается при длительно текущем позднем токсикозе на фоне всего сопровождается недостаточностью почек, печени, легких и др. жизненно важных органов за счет тромбоза (при позднем гестозе очень осторожно ингибиторы фибринолиза !!!).
Клиника. Клинически различают легкую и тяжелую формы отслойки плаценты. Легкая форма. Клинические симптомы скудные. Матка между схватками полностью не расслабляется, тонус её повышен, сердцебиение плода заметно не страдает. По данным авторов гипертонус матки появляется, когда ретроплацентарная гематома достигает 150 мл (?). Из половых путей небольшие или умеренные кровянистые выделения (кровь темная не свертывается), околоплодные воды могут иметь примесь крови. Кровотечение может и не быть. Тяжелая форма. Резкие боли в животе, слабость, головокружение, рвота. Матка в состоянии резкого гипертонуса, не расслабляется, определяется локальная болезненность или постоянная боль в животе, иногда наружное кровотечение из половых путей. Живот вздут, мелкие части плода не определяются, развиваются признаки прогрессирующей гипоксии плода или его гибель. Поскольку объем кровопотери до родоразрешения редко достигает 1000 мл и более (вследствие тампонирующего действия ретроплацентарной гематомы), то общее состояние больных на этом этапе может быть слабо нарушенным: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, артериальное давление может кратковременно снижаться, а затем вновь подниматься. Но чаще наблюдается повышенное АД (поздний токсикоз). Умеренная тахикардия. Иногда клиническим симптомам ПОНРП могут сопутствовать признаки тяжелой недостаточности жизненно важных органов: одигоанурия, нарушения мозгового кровообращения и др. Обильное кровотечение, как правило, возникает после рождения плода, что обусловлено атонией матки и острой коагулопатией (кровь не свертывается). При кесаревом сечении, часто обнаруживают матку Кувелера, гематомы и кровоизлияния в параметральной клетчатке, трубах и т.д.
Диагностика. Установить правильный диагноз позволяет появление кровянистых выделений из половых путей (не всегда!) на фоне позднего гестоза, гипертонус матки, гипоксия плода. Диагностика осложняется, когда нет наружного кровотечения, а тяжелое состояние обусловлено обширным поражением жизненно важных органов (кома, анурия). Установить диагноз помогает повышенный тонус матки (!), гипоксия плода. Информативным методом является ультрозвуковое исследование. ПОНРП следует дифференцировать с предлежанием плаценты, угрожающим или свершившимся разрывом матки.
Лечение. Основной принцип терапии ПОНРП – немедленное бережное родоразрешение. Необходимость быстрого родоразрешения связано с нарастанием ретроплацентарной гематомы, пропитывание стенок матки кровью (матка Кувелера), попадание тромбопластических субстанций в кровоток с последующим развитием острого синдрома ДВС. При отсутствии условий для немедленного родоразрешения (открытие полное или близко к полному), показано КС. Кесарево сечение позволяет быстро устранить возникшее осложнение и обеспечить надежный гемостаз. В случае наличия матки Кувелера показана ампутация или экстерпация матки.
Консервативное ведение допустимо при полном или почти полном открытии шейки матки (необходимо вскрыть плодный пузырь – всегда!). При наличии условий накладывают акушерские щипцы. Консервативное ведение допустимо при легкой форме ПОНРП, под постоянным строгим наблюдением за состоянием роженицы и плода. Консервативное ведение допустимо только при хорошей родовой деятельности, отсутствии несоответствия между размерами таза и плода. При узком тазе, крупном плоде, переношенности, аномалиях родовой деятельности целесообразно родоразрешение путем КС. При регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (родовозбуждение и родостимуляция при этой патологии противопоказана). При ведении родов через естественные родовые пути, после рождения плода, необходимо произвести ручное отделение и выделение плаценты (удаляются сгустки крови, контроль целостности стенок матки, профилактика гипотонического кровотечения.
Развитие коагулопатического кровотечения (ДВС) в раннем послеродовом периоде является показанием к срочной операции – обычно экстирпация матки. Важными компонентами лечения являются инфузионно-трансфузионная терапия, восстановление периферической гемодинамики, восстановление недостаточности жизненно важных органов.
Предлежание плаценты (ПП). Различают полное (центральное) и неполное (боковое, краевое) предлежание плаценты. Кроме того, выделяют низкое расположение плаценты, когда нижний край её находится на 5 см от внутреннего зева. Частота ПП составляет 0,4-0,6% от общего числа родов.
В этиологии ПП важную роль играют дистофические, воспалительные и рубцовые изменения эндометрия, которые затрудняют имплантацию плодного яйца в теле матки. ПП значительно реже развивается у первобеременных. В последнее время по данным УЗ-исследования доказана возможность миграции плаценты во время беременности. Установлено, что частота ПП во II триместре в 8-10 раз чаще, чем к началу родов. Плацента расположенная по задней стенке мигрирует значительно реже (интересно!).
Патология. Отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением, связана с формированием нижнего сегмента в конце беременности и во время родов. Кровотечение связанное с ПП может наблюдаться и в ранние сроки, в I триместре беременности.
Клиника. Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Оно всегда наружное, внезапное, без видимых причин, не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями. Кровотечение часто начинается в покое, ночью (больная просыпается «в луже крови»); также внезапно может прекратиться, но обязательно повторяется. Характер повторного кровотечения никогда нельзя предусмотреть. Учтенная наружная кровопотеря не соответствует истинной, степень анемии всегда более высокая. После 26-28 нед и особенно в конце беременности кровотечения могут провоцировать физическая нагрузка, половой акт, дефекация, влагалищное исследование. При предлежании плаценты нередко отмечается угроза невынашивания беременности.
ПП часто сочетается артериальной гипотонией и железодефицитной анемией. Значительно реже у этих женщин развивается поздний гестоз или он протекает с Нерезко выраженной гипертензией. Нередко предлежание плаценты сопровождается истинным вращением ворсин хориона (встречается в 5-6 раз чаще).
Диагностика обычно не представляет значительных трудностей. Она основывается на данных анамнеза: повторные кровотечения, гинекологический анамнез (воспаления). При наружном акушерском исследовании часто выявляют высокое стояние над входом в таз предлежащей части плода, наличие косого или поперечного положения плода. При проходимости зева обнаруживают плацентарную ткань, при низком прикреплении плаценты шероховатость оболочек.
Объективным и абсолютно безопасным методом диагностики ПП является УЗ-исследование. Рекомендуется УЗ-контроль в 24-26 и 30-34 нед беременности.
Лечение беременных с ПП производят только в стационаре. Несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плаценты ни при каких условиях не подлежат выписке до родов (если диагноз установлен или данные сомнительные).
При небольших кровянистых выделениях необходимо соблюдать постельный режим. Назначают токолитические препараты: 25% р-р сульфата магния по 10 мл в/м, 2% р-р папаверина 2,0 мл, но-шпа по 2 мл в/м или таблетки 2-3 раза в сутки; адреномиметики: 0,05% р-р алупента по 1 мл в/м 1-2 раза в сутки и др. При назначении β-адреномиметиков следует помнить о гипотензивном действии, осложнениях (тахикардия, гипокалиемия, запоры и др.), противопоказания: пороки сердца, нарушение сердечного ритма, тиристоксикоз, глаукома. Лечение β-адреномиметиками должно быть непродолжительным (5-7 дней). Для лечения анемии применяют препараты железа (драже ферроплекса по 2 табл 3 раза в день). При необходимости показано переливание крови. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения назначают р-ры:глюкозы40% - 40 мл; аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл; сигетина 1% - 2 мл; токоферола ацетата (вит Е), ессенциале в/в по 5-10 мл или по 2 капсулы 3 раза в день. Беременным женщинам с ПП слабительные препараты противопоказаны, при запорах применяют очистительную клизму.
Самым сложным вопросом при ведении беременности с ПП является определение сроков соблюдения постельного режима, длительное назначение которого неблагоприятно сказывается на общее состояние женщины. При подтверждении диагноза ПП после 30-32 нед показан более строгий режим, а при появлении кровянистых выделений - постоянный постельный режим.
Показаниями к КС во время беременности являются: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря 250 мл и более; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. Операция проводится по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
Показания к КС в родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание неполного ПП с продолжающейся кровопотерей; 3) поперечным, косым положением плода; 4) тазовым предлежанием; 5) крупным плодом; 6) гипоксией плода при анатомически узком тазе; 7) возрасте первородящей 30 лет и старше. В связи с возможным сильным кровотечением при КС, эту операцию должен производить опытный врач, владеющий экстирпацией матки. Многие авторы при ПП рекомендуют производить корпоральный разрез на матке. Операции мейтрериза, наложение кожно-головных щипцов по Иванову, низведение ножки при тазовом предлежании плода, в настоящее время оставлены как малоэффективные и опасные.
Инфузионно-трансфузионную терапию необходимо начинать до начала КС и продолжать в зависимости от кровопотери. После операции больная должна находиться в операционной не менее 2-3 часов.
Роды через естественные родовые пути возможны при неполном ПП и прекращении кровотечения после вскрытия плодного пузыря (при развернутой операционной).
Показания к консервативному ведению родов: 1) частичное ПП и прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря; 2) полная соразмерность головки плода и таза матери; 3) затылочное предлежание плода; 4) нормальная родовая деятельность; 5) отсутствие патологии или осложнений, вызывающих разрывы шейки матки (крупный плод); 6) дискоординация родовой деятельности; 7) переношенная беременность; 8) старые разрывы шейки II-III ст.; 9) рубцовые изменения шейки матки после ДЭК; 10) поздний возраст первородящей.
Принципы консервативной терапии в родах: 1) ранняя амниотомия с предварительным ведением спазмолитиков (но-шпа, папаверин, баралгин); 2) капельное в/в введение спазмалитиков в I периоде родов (6 млно-шпы или 8 мл папаверина, 5 мл баралгина расворяют в 400 мл физиологического р-ра и вводят капельно на протяжении 4-5 часов со скростью 25-30 кап в мин); 3) полная готовность к интенсивной ИТТ (катетер в вене); 4) исключение родостимуляции. Для профилактики гипотонического кровотечения в раннем последовом периоде применяют в/в капельным введением окситоцина (1-2 мл – 5-10 ЕД) в 500 мл физиологического р-ра, Рингера-Локка и др. (30 кап в тчение 30-40 мин). При отсутствии эффектов от проводимых мероприятий и продолжающем кровотечении показана ампутация или экстирпация матки без придатков (в послеродовом периоде).
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах развиваются в результате нарушения процессов отделения и выделения последа, гипо- и атонии матки, травматических повреждениях мягких родовых путей, врожденных и приобретенных нарушений в системе гемостаза.
С точки зрения акушерской клиники послеродовой гемостаз обеспечивает 2 ведущих фактора: ретракция миометрия и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. Процесс тромбообразования протекает длительно, надежный гемостаз достигается спустя 2-3 ч.
Гипо- и атонические кровотечения встречаются наиболее часто – 2-2,5% от общего количества родов. Гипотоническим называют кровотечение, снижением тонуса матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Атония – результат полной потери тонуса миометрия. В подавляющем большинстве случаев кровотечение начинается как гипотоническое, а в дальнейшем развивается атония матки. Одной из основных причин гипотонического кровотечения является задержка в полости матки отделившегося последа или задержка частей плаценты. Основными факторами риска являются: нейроэндокринные и инфекционно-аллергические заболевания, сочетание формы позднего гестоза, перенесенные воспаления матки, аномалии родовой деятельности, назначение стимуляции, многоводие, многоплодие. Особо следует отметить ятрогенные причины: применение во время родов лекарственных средств снижающих тонус миометрия – обезболивающих средств (эфир, фторотан и др.), седактивных и гипотензивных средств, которые назначают при позднем гестозе (сульфат магния, седуксен, пентамин и др.), токолитические препараты (β- адреномиметики), применяемых при лечении преждевременных родов. Травматические и болезненные операции: наложение щипцов, поворот плода и др., обширные разрывы, неправильное ведение III периода родов, применение окситоцина для стимуляции.
Клиника. Выделяют 2 клинических варианта раннего послеродового кровотечения: 1) кровотечение с самого начала обильное, массивное. Матка остается дряблой, атоничной, недостаточно отвечает на введение сокращающих средств, наружный массаж, ручное обследование стенок матки. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок, синдром ДВС; 2) начальная кровопотеря постепенно увеличивается. Кровь теряется порциями по 150-300 мл. Сравнительно небольшие размеры кровопотерь обеспечивают временную адаптацию родильниц: АД остается в пределах нормальных величин, отмечается бледность кожных покровов, нарастающая тахикардия. На определенном этапе наступает усиление кровотечения и быстрое ухудшение состояния родильницы. Продолжительность гипотонического кровотечения различна. При нетяжелой гипотонии и правильном лечении оно может быть купировано в течение 15-30 мин. В практической деятельности врача акушера-гинеколога деление кровотечений на гипо- и атонические носит условный характер, в связи со сложностью дифференциальной диагностики, поэтому следует придерживаться следующего принципа: в последовом и раннем послеродовом периодах осуществлять точный учет кровопотери и при нарушении сократительной способности матки, при кровопотери, превышающей 0,5% массы тела (350-400 мл), необходимо использовать арсенал средств борьбы с этой патологией.
Лечение. У родильниц с кровотечением в раннем послеродовом периоде не оправдано применение большого набора различных способов остановки кровотечения. Необходимо придерживаться следующей схемы:1) наружный массаж матки (врач); 2) в/в введение метилэргометрина на глюкоза (акушерка); 3) холод на низ живота; 4) при неэффективности приступают к ручному обследованию полости матки (ручное обследование полости матки высокоэффективно, эффект её значительно снижается с увеличением продолжительности периода гипотонического кровотечения); ручное обследование полости матки имеет еще и то преимущество, что позволяет диагносцировать разрыв матки; 5) после ручного обследования полости матки накладывают шов по Лосицкой на заднюю губу шейки матки, одновременно быстро восстанавливают (при разрывах) целостность шейки, влагалища, промежности; 6) очень эффективный прием – введение тампона с эфиром в задний свод (можно вместо шва по Лосицкой); 7) электростимуляция матки; 8) лапаротомия – удаление матки.
Учитывая особую опасность гипотонических кровотечений (обильное кровотечение в течение короткого времени), необходимо применять лишь наиболее эффективные, способствующие быстрому гемостазу методы, которыми хорошо владеет врач, ведущий роды. Недопустимы не применявшиеся ранее дежурным врачом и не практикуемые в данном стационаре методы лечения. В настоящее время малопригодны и недостаточно эффективны такие методы лечения, как наложения зажимов на область параметрия (по Генкелю-Тиканадзе, Бакшееву), тампонада матки и др., их применение приводит к потере времени, запоздалому применению радикальных методов остановки, увеличению кровопотери и тяжести шока.
К лапаротомии следует приступать при неэффективности консервативных мероприятий, не допустить кровопотерю, превышающую 1 литр! Необходимо помнить, что операция ручного отделения и выделения плаценты (или обследование полости матки), даже не сопровождающаяся большой кровопотерей (средняя кровопотеря 400 мл, а со взвешиванием белья 750 мл), приводит к уменьшению ОЦК на 1000 мл (15-20%). Необходимо помнить, что одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения, проводить инфузионно-трансфузионную терапию. Переливание крови начинают при кровопотере 1000-1200 мл, не допуская тяжелого шока!!! Следует помнить, что при кровопотере превышающей 1500 мл обычно развивается ДВС-синдром.
Кровотечения, связанные с плотным прикреплением и приращением плаценты. Приращение плаценты – результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки в следствие атрофических процессов в эндометрии (ручное обследование, КС, выскабливание полости матки, эндометрит и др.). Различают 3 варианта приращения плаценты. Placenta accreta – губчатый слой атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него (плотное прикрепление плаценту можно отделить!). Placenta increta – ворсины хориона проникают в миометрий. Plactnta ptrcreta – ворсины прорастают в миометрий на всю глубину, вплоть до висцеральной брюшины. В двух последних случаях отделить даже ручным способом без повреждения стенок матки не удается. Различают полное прикрепление плаценты – спаяна на всем протяжении, частичное – на отдельных участках. Значительно чаще неблюдается приращение плаценты при её предлежании.
При полном плотном прикреплении или приращении плаценты признаки отделения её отсутствуют, кровотечения нет. При частичном плотном прикреплении или приращении плаценты возникает кровотечение, также без признаков отделения плаценты. При плотном прикреплении плаценты её удается отделить от матки на всем протяжении. В случае приращения плаценты её не удается отделить полностью, она отделяется кусками. В этом случае необходимо прекратить ручное отделение плаценты и приступить к немедленному чревосечению. Необходимо помнить, что при подозрении на приращение плаценты, ручное обследование матки необходимо производить при развернутой операционной (!) Необходимо, что физиологическая продолжительность послеродового периода не должна превышать 20-25 мин. После истечения этого времени вероятность самостоятельного отделения плаценты уменьшается до 2-3% (!). В связи с этим применяется выжидательно активная тактика ведения III периода продов: 1) в момент прорезывания головки роженице в/м вводят 1 мл метилэргометрина; 2) при отсутствии признаков отделения плаценты через 20-25 мин в/в вводят 1 мл окситоцина на 20 мл 40% глюкозы; 3) если через 10-15 мин послед не отделяется приступают к операции ручного удаления. Появление кровотечения (при отсутствии признаков отделения плаценты) служит показанием к операции ручного отделения независимо от времени, прошедшего после рождения плода.
Травма родовых путей как причина акушерских кровотечений. При повреждении вульвы, влагалища и пещеристых тел клитора могут наблюдаться значительные кровотечения которые требуют наложения кетгутовых швов, а при необходимости давящей повязки или тампонады влагалища. При повреждении пещеристых тел клитора следует глубоко прошивать окружающие ткани до периоста кетгутом. Беспорядочное наложение швов усиливает кровотечение. Если повреждение пещеристого тела расположено по ходу уретры, швы необходимо накладывать после введения катетера (металлического) в уретру. При образовании небольшой гематомы влагалища его прошивают. Если гематома растет необходимо рассечь влагалище и надежно его ушить. Необходимо учитывать, что ушивание глубоких разрывов влвгалища представляют значительные трудности и должны выполняться опытным хирургом. Разрывы шейки матки нередко сопровождаются обильным кровотечением. Осмотр шейки матки с помощью зеркал обязателен у всех родильниц, в том числе у повторнородящих. В настоящее время рекомендуетсяушивать шейку 2-х рядным кетгутовым швом, тщательно сопоставляя края разрыва. При разрывах шейки матки, доходящих до свода и переходящих на него, наложение швов осуществляется после обязательного тщательного ручного обследования полости матки с целью исключения полного разрыва. При размозжении шейки матки показано наложение отбивного шва.
Маточные кровотечения почве нарушений функции системы гемостаза (коагулопатическое кровотечение). Коагулопатические кровотечения могут быть врожденными (заболевания крови по типу тромбоцитопенической пурпуры, болезнь Виллебренда, ангиогемофилии). Эта патология встречается редко. Гораздо чаще встречается синдром ДВС на фоне различной акушерской патологии.
Акушерская патология, способствующая развитию синдрома ДВС.
А. Острая форма синдрома ДВС.
I. Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты: а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; б) предлежание плаценты; в) плотное прикрепление плаценты; г) частичное истинное прикрепление плаценты; д) задержка в матке частей плаценты.
II. Оперативные и травматические повреждения матки и мягких родовых путей: а) кесарево сечение; б) разрыв матки; в) разрывы стенок влагалища, гематомы влагалища; г) ручное отделение и выделение последа; д) ручное обследование полости матки.
III. Различные виды патологии: а) эмболия околоплодными водами; б) гипотонические кровотечения в раннем последовом периоде, большая кровопотеря; в) послеродовый эндометрит; г) послеродовый сепсис.
Б. Хроническая форма синдрома ДВС.
I. Тяжелые формы позднего гестоза.
II. Мертвый плод.
Клиническая картина коагулопатического кровотечения весьма характерна: кровь выделяется в начале небольшими порциями, затем обильно. Вытекающая кровь в начале образует рыхлые сгустки, затем полностью теряет способность к свертыванию. Появляются гематомы в местах инъекций, петехиальная сыпь на коже, возможно кровотечение из желудка (рвота «кофейной гущей») из полости рта, носа, мочевыводящих путей, не останавливающаяся при наложении швов. Выполнение полостных операций сопровождается паренхиматозным кровотечением из мест разрывов. Наблюдается диффузное пропитывание кровью маточной стенки (матка Кувелера), маточных труб, яичников, тазовой клетчатки. Этой клинике могут сопутствовать симптомы тяжелой дыхательной, почечной, печеночной недостаточности, отека мозга и др.
Лечение синдрома ДВС проводится строго индивидуально. По объему оно может варьировать от минимального до интенсивного и направлено: 1) на устранение акушерской патологии, вызвавшей ДВС-синдром; 2) нормализация периферической и центральной гемодинамики; 3) восстановление коагуляционных свойств крови и нормализацию фибринолиза.
Восстановление коагуляционных свойств крови достигается препаратами и компонентами крови, донорской кровью (особенно «теплой»), концентрированную плазму (замороженную), криопреципитат.
В качестве антифиринолитических препаратов применяют: контрикал, трасилол – 60-80 тыс; гордокс 500-600 тыс ЕД в/в медленно. Применение гепарина в стадии гиперкоагуляции противопоказано.