3. Депрессия как нарушение психического здоровья

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

В настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет^. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40%, ей соответствует и бо́льшая частота суицидов. Через 20 лет депрессия превратится в наиболее распространенное заболевание в мире - так считают эксперты Всемирной Организации Здравоохранения, анализирующие данные мировой медицинской статистики. Они называют эту болезнь «тихой эпидемией». Иногда она не видна и не слышна, и не приводит к быстрой смерти - как рак, или сердечно-сосудистые заболевания, но имеет высокую цену для больных и их окружения.

Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.

Психологическими причинами депрессий признаны: негативное мышление, конфликтность и критические отношения в семье, большое количество стрессогенных событий, социальная изоляция. Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри». Это бывает приблизительно в одной трети (около 35%) случаев. Некоторые терории (например, моноаминовая) связывают развитие депрессии с дефицитом  серотонина, норадреналина и дофамина.У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, ибо она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой.

Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов,бензодиазепинов). Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. 

Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем,  кокаином и другими психостимуляторами. Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных. К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:

• Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);

• Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

• Выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

• Пессимизм;

• Чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

• Заниженная самооценка;

• Неспособность концентрироваться и принимать решения;

• Мысли о смерти и (или) самоубийстве;

• Нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

• Нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания;

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро. При возникновении депрессии сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального вфыполнения обязанностей. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.

Отличить депрессию от обычного плохого настроения несложно благодаря следующим «маркерам»:

- адинамичность (нежелание двигаться, делать что-либо);   - тоска, отчаяние, тревога или раздражительность;   - утрата интереса к любимым занятиям, общению и сексуальной  жизни;   - чувство вины и собственной неполноценности;   - мрачный взгляд на будущее;   - повышенно внимание к своему здоровью;   - мысли о смерти и даже о самоубийстве.

   Сопровождается депрессивное состояние и целым рядом вегетативных расстройств. Человек чувствует постоянную усталость, ему трудно на чём-либо сосредоточиться, начинаются "скачки" давления, расстройства сна, повышается потливость. Иногда накатывает жор, а иногда аппетита нет совсем. Один из признаков депрессии - обострение хронических заболеваний. Связано это с тем, что угнетённое психическое состояние понижает иммунитет. Очень часто возникают "фантомные недомогания" - боли невротического характера. Например, человека мучают кардиалгии (боли в сердце), а электрокардиограмма показывает, что он абсолютно здоров. Или болит у него живот, а гастроэнтерологи, к которым он обращается, только разводят руками, мол, всё в порядке, ни язвы, ни гастрита нет. В этом случае стоит обратиться к психотерапевту. "Фантомные недомогания"  указывают на депрессию. Лучшая профилактика депрессии - здоровый образ жизни. Важен нормальный сон. Усталость от недосыпа подтачивает нервную систему, и ей становится труднее справляться с психологическими нагрузками.  Надо научиться расслабляться, отдыхать, переключаться с одной проблемы на другую, заниматься спортом, завести какое-нибудь хобби, выбираться на природу с друзьями. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным.    Многие предпочитают бороться с депрессией, принимая рюмочку - другую. Это очень опасно, т.к. биохимическое состояние организма больного депрессией соответствует алкоголизму второй степени. Срубить с ног может минимальная доза, после возлияния наступает алкогольная амнезия (провалы в памяти), утром сильно дрожат руки, возможен даже бред с галлюцинациями. При этом зависимость от алкоголя вырабатывается в десятки раз быстрее, чем у здорового человека.