- •Лекция №1 Тема:Введение в клиническую фармакологию.Разделы клинической фармакологии. Предмет и задачи клинической фармакологии:
- •Номенклатура лекарственных средств
- •Классификация современных лекарственных средств
- •Виды фармакотерапии
- •Разработка, испытания и регистрация новых лекарственных средств
- •Всасывание лекарственных средств
- •Основные пути введения лекарственных средств
- •Энтеральный путь
- •Парентеральный путь
- •Распределение лекарственных веществ в организме
- •Биотрансформация лекарственных средств Понятие и механизмы биотрансформации
- •Выведение с молоком
- •Клиническая оценка действия лекарственных средств
- •Рациональное дозирование лекарств:
- •Фармакогенетика
- •Типы побочных реакций и осложнений лекарственной терапии
- •Побочные реакции, связанные с фармакологической активностью
- •Токсические осложнения
- •Нарушение иммунобиологических свойств организма
- •Аллергические реакции
- •Идиосинкразия
- •Клинические проявления побочного действия лекарственных средств
- •Поражение кожи и ее придатк
- •Поражение соединительной ткани и мускулатуры
- •Гематологические нарушения
- •Желудочно-кишечные расстройства
- •Поражение печени
- •Поражение почек
- •Поражение легких
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Взаимодействие лекарственных средств фармакокинетическое взаимодействие
- •Всасывание
- •Распределение
- •Биотрансформация
- •Выведение с мочой и желчью
- •Фармакодинамическое взаимодействие Определение фармакодинамики
- •Конкуренция за рецепторы
- •Изменение кинетики препарата в месте действия
- •Влияние на медиаторы
- •Изменение чувствительности рецепторов
- •Физиологическое взаимодействие
- •Нитросодержащие препараты
- •Побочное действие нитратов
- •Противопоказания
- •Неселективные b-адреноблокаторы
- •Кардиоселективные b-адреноблокаторы
- •Антагонисты кальция
- •Лекция № 5 Клиническая фармакология антигипертензивных средств. Артериальная гипертензия
- •Классификация диуретиков
- •Показания к назначению диуретиков
- •Побочные явления при лечении диуретиками
- •Взаимодействие диуретиков с другими лекарствами
- •Противопоказания
- •Лекарственные средства центрального механизма действия
- •Блокаторы периферических a-адренорецепторов
- •Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
- •Антагонисты кальция
- •Гипертонический криз
- •Аритмии Причины и механизмы аритмогенеза
- •Антиаритмические препараты (класс 1)
- •Антиаритмические препараты (класс 2 )
- •Антиаритмические препараты (класс 3)
- •Антиаритмические препараты (класс 4)
- •Выбор антиаритмических средств
Антиаритмические препараты (класс 2 )
К этой группе относятся b-адреноблокаторы. Наибольшее распространение в лечении аритмий получили пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), окспренолол (тразикор), алпренолол (аптин), пиндолол (вискен).
Препараты этой группы уменьшают автоматизм предсердий и желудочков, снижают наклон кривой в фазе 0 трансмембранного потенциала, замедляют предсердно-желудочковую проводимость, уменьшают время реполяризации.
Пропранолол вводят внутривенно по 1 мг в течение 1-2 мин, далее через каждые 25 мин дозу увеличивают на 1 мг до купирования приступа. Общая доза препарата не должна превышать 20 мг. Внутрь его назначают по 10-30 мг 3-4 раза в сутки.
Препараты назначают при наджелудочковой тахикардии, трепетании и мерцании предсердий, аритмиях при синдроме WPW, желудочковой экстрасистолии.
Антиаритмические препараты (класс 3)
Препараты этой группы обладают антиадренергическими свойствами и не влияют на мембраны.
Амиодарон (кордарон) оказывает антиадренергическое действие, увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный период в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса.
Метаболизм амиодарона происходит в печени, где от его молекул отщепляется йод. Препарат выводится преимущественно с желчью, в меньшей степени — с мочой. Амиодарон способен кумулироваться в организме.
Амиодарон применяют при пароксизмальных аритмиях. Его вводят в вену медленно по 0,3-0,45 г, а затем капельно в течение 2 ч вводят еще 0,3 г. Повторно внутривенно капельно препарат вводят через 24 ч в дозе 0,45-1,2 г в 5% растворе глюкозы. Внутрь назначают по 0,4-0,6 г/сут в течение 1-2 недель, а затем в поддерживающей дозе (0,2 г/сут) с перерывом 2 дня в неделю.
Амиодарон показан при наджелудочковой аритмии, связанной с возвратом возбуждения, особенно при синдроме WPW, трепетании и мерцании предсердий, желудочковой тахикардии и экстрасистолии.
Препарат противопоказан при синусовой брадикардии, синусно-предсердной и предсердно-желудочковой блокадах, блокадах ножек пучка Гиса, коллапсе, бронхиальной астме, гипер- и гипотиреозе.
Среди побочных явлений следует отметить отложение пигмента в роговой оболочке глаза. При длительном применении кордарона возможно развитие токсического альвеолита, нарушений функции щитовидной железы.
Антиаритмические препараты (класс 4)
К этой группе относят антагонисты кальция.
Верапамил (изоптин, финоптин) селективно тормозит трансмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки. Препарат не влияет на скорость деполяризации и реполяризации в предсердии, желудочке и волокнах Пуркинье, уменьшает спонтанную активность синусно-предсердного узла, блокирует циркуляцию импульса при аритмиях, связанных с возвратом возбуждения, несколько снижает сократимость мышечных волокон.
Верапамил применяют внутривенно и внутрь
Верапамил назначают при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, связанной с возвратом возбуждения в области предсердно-желудочкового узла. При такой аритмии препарат более эффективен, чем новокаинамид и b-адреноблокаторы. Препарат назначают также при предсердной экстрасистолии.
Верапамил противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности, предсердно-желудочковой блокаде, синдроме слабости синусного узла, артериальной гипотонии, брадикардии. Препарат не следует применять в сочетании c b-адреноблокаторами и дизопирамидом.