2.2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Первый уровень организации системы обязательного медицинского страхования представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой. ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, действующим на основании устава. ФФОМС подотчетен Законодательному Собранию и Правительству Российской Федерации. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой. Управление деятельностью фонда осуществляется правлением и постоянно действующей исполнительной дирекцией. В состав правления входят представители Законодательного Собрания, министерств здравоохранения и социального развития, финансов, территориальных ФОМС, Центрального банка, Ассоциации страховых медицинских организаций, Профессиональной медицинской ассоциации, страхователей и профсоюзов.

Основные источники формирования финансовых средств ФФОМС:

- ассигнования из федерального бюджета;

- страховые взносы, предназначенные для фондов обязательного медицинского страхования.

ФФОМС самостоятельно не осуществляет страховые операции. Одной из финансовых функций этого фонда является предоставление дотаций территориальным фондам обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы (в том числе дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров и субсидии на обязательное медицинское страхование детей).

Кроме того, за счет средств ФФОМС:

- осуществляется выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- финансируются отдельные целевые медицинские программы, в том числе национальный проект «Здоровье», предусматривающий проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также дополнительное финансирование медицинских учреждений, оказывающих услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основании «родовых сертификатов»;

- финансируются расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

осуществляется финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

ФФОМС осуществляет организационное управление системой обязательного медицинского страхования путем разработки нормативных документов по ведению медицинского страхования в регионах, подготовки типовых или примерных правил страхования населения, участия в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Совместно с территориальными фондами федеральный фонд осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.

2.3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и их филиалами. Территориальные фонды занимают центральное место в системе, поскольку именно ими осуществляется аккумулирование и распределение финансовых средств обязательного медицинского страхования.

Территориальные ФОМС создаются органами представительной и исполнительной власти субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органам власти. Финансовые средства ТФОМС образуются в основном за счет двух источников:

- части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на обязательное медицинское страхование работающего населения;

- средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения (размер платежей устанавливается органами исполнительной власти субъекта РФ).

Главной задачей ТФОМС является обеспечение обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена задача обеспечения финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС. Территориальные программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и правила страхования граждан утверждают органы исполнительной власти субъектов РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке.

Формирование финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования в регионах имеет ещё один существенный недостаток. Они представляют собой своего рода «общий котел», куда поступают и смешиваются два финансовых потока, совершенно разных по своему происхождению которым управляют органы местной администрации. При таком подходе невозможно решить проблему полной уплаты взносов за неработающее население, так как всегда остается возможность восполнить несостоятельность бюджета за счет страховых взносов хозяйствующих субъектов. Чем исправнее будут платить взносы работодатели, тем меньше будут вносить за неработающее население органы исполнительной власти, вместо того чтобы в целом увеличивать объем медицинских гарантий.

Для выполнения своих функций ТФОМС могут создавать филиалы в городах и районах. Филиалы выполняют задачи ТФОМС по финансированию страховых медицинских организаций.