Часть 3.

Итак, современные концепции психосексуального развития.

Неизменным со времен Фрейда осталось:

1. Представление о последовательности фаз развития психосексуальной организации (оральная 0-1,5; анальная 1,5 – 3; инфантильно-генитальная 3 – 6-7; латентная 6-7 – 10-11 (появление вторичных половых признаков); подростковая фаза 10-11 – 20-22 (предподростковая и собственно подростковая)). До определенного времени ПА не уделяли особого внимания латентной и подростковой фазе, т.к. считалось, что все существенные изменения, которые стоит исследовать, происходят до завершения фаллической фазы. Но исследования А. Фрейд и Д. Винникотта показали, что это не так.

2. Фрейдовское представление о доминанте эрогенных зон и связанных с ними влечений на определенных стадиях.

3. Теория о частичных влечений изменилась.

Значение пренатальной (дородовой) фазы развития. Существует достаточно много концепций, утверждающих, что еще во внутриутробный период ребенок испытывает большое количество влияний со стороны матери, ее тела и психики, которые вносят первый и наиболее глубокий вклад в формирование будущей личности. Одним из первых и наиболее убежденных сторонников этого подхода была Филлис Гринэйкр, которая обосновывала важность пренатального опыта и показывала, какие патогенные последствия может иметь изначальная враждебность матери к плоду. Есть матери с негативным отношением к самому факту материнства, которые испытывают бессознательную враждебность к своему будущему ребенку, и есть много свидетельств того, что эта ситуация заканчивается либо выкидышем, либо мертворожденным младенцем.

Еще более радикальным сторонником пренатальной концепции был Фодор, который говорил, что пренатальный опыт оказывает решающее влияние на будущую структуру личности, и что эмоциональное состояние матери во время беременности – это первый системообразующий фактор для будущей структуры личности. Он также подчеркивал роль бессознательной и даже сознательной враждебности. В частности, он выдвинул оригинальную гипотезу, которую не удалось подтвердить эмпирически (поэтому большинство ПА относятся к ней со скепсисом). Он пытался ответить на вопрос, каким образом могут возникать влияния материнских эмоциональных состояний на будущего ребенка, если известно, что между плодом и материнским телом не существует нервных связей? Он предположил, что между матерью и плодом существует телепатическая связь – на основании исследований одного американского института, который в числе прочего занимался проблемой телепатии. В случае враждебности матери к будущему ребенку телепатическая связь оказывается разорванной и ребенок, уже находясь в материнской утробе, чувствует себя ненужным, покинутым, заброшенным, лишенным любви с самыми негативными последствиями – от психосоматических заболеваний до тяжелых психопатологий.

В основном все пренатальные концепции остались в состоянии гипотез, которые трудно подтвердить, во-первых, потому, что по данной проблеме недостаточно психоаналитических исследований, во-вторых, потому, что бывает трудно доказать, что та или иная возникшая в зрелом возрасте психопатология, связана с нарушениями в период внутриутробного развития, а не с чем-то другим. Хотя некоторые подтверждения все же имеются – в очень многих случаях, когда анализируются причины выкидышей или рождения мертвого ребенка, обнаруживается глубокая сознательная или бессознательная враждебность матери к самому факту материнства.

Итак, роды прошли благополучно, и ребенок появился на свет. Что происходит на первом году жизни – на оральной фазе? Что происходит в психике новорожденного ребенка и существует ли эта психика как таковая – среди ПА встречает серьезные разногласия. Некоторые считают, что можно говорить о психическом функционировании новорожденного, некоторые утверждают, что младенец – всего только организм, и не о каком психическом функционировании речь идти не может. Сложность исследования этапа первых дней жизни ребенка усугубляется тем, что, как показал Рене Шпиц, американский ПА-эмпирик, создатель систематизированной концепции развития ребенка на первом году жизни, базисной для понимания процессов младенчества, что когда младенец только появляется на свет, он защищен от внешнего мира очень мощным стимульным барьером своего рода аутистической изоляции (не в психологическом, а в физиологическом смысле). Это означает, что новорожденный очень нечувствителен к внешним влияниям (например, младенец не ощущает легкого прикосновения к коже, слабые звуки который взрослый уже почувствует). Это объясняется тем, что у него еще не сформирован психический аппарат, нет собственного Я, которое могло бы перерабатывать приходящие извне раздражения. Если на этой стадии какие-то раздражения настолько интенсивны, что барьер оказывается преодолен, то для младенца это травма, на которую он реагирует плачем. Подобные вторжения он воспринимает как экзистенциальную угрозу своему существованию. Однако уже через несколько дней (5-6) и появляется восприимчивость и определенные реакции на внешние стимулы. Это самая ранняя стадия развития, которую Хайнц Хартманн (Гартманн) (один из родоначальников эго-психологии) назвал фазой недифференцированности – все, что позднее образует дихотомии (любовь-ненависть, психическое-телесное) пребывает у младенца в нераздельном состоянии. Нераздельность прежде всего заключается в том, что на этой стадии у младенца еще нет отдельно психических и отдельно физиологических процессов – тело и психика еще не разделены, все процессы – психофизиологические. Разделение начнется позднее и даже у взрослого оно не абсолютно и именно на остаточных связях основана психосоматическая медицина.

Но главный акцент термина недифференцированность в другом. Фрейд описывал появление и развитие Эго следующим образом: ребенок появляется на свет, будучи владельцем только Ид – основы будущего бессознательного, резервуар влечений, стремящихся к удовлетворению. Ид руководствуется принципом удовольствия. Но существует и реальность, которая не допускает безграничного удовольствия и к которой надо адаптироваться. Адаптация включает: 1) оценку реальности, т.е. знакомство с ее требованиями и ожиданиями; 2) ограничение своих инстинктных импульсов, их контроль. Для выполнения этой важной функции адаптации и возникает Эго, как продукт конфликта между влечениями и требованиями действительности (принцип необходимости Ламарка).

Исследования Гартмана показали, что далеко не все Эго возникает как результат конфликта – некоторые функции Эго являются врожденными (координации в пространстве и времени и др.). Это позволило Гартману утверждать, что определенная основа Эго, так же как и Ид, существует у младенца с момента появления на свет. Но… И здесь мы снова возвращаемся к термину недифференцированность. На этой стадии Эго и Ид еще не разделены, они существуют как единая субстанция (Эго-Ид или Ид-Эго). Дифференциация на Ид и Эго будет проходить постепенно в процессе развития. Практически недифференцированность инстанций на самой ранней стадии означает, что у новорожденного младенца (до 1 месяца) еще нет по отдельности инстинктных и объектных потребностей. Существует потребность в разрядке напряжений влечений – потребности Ид, и объектные потребности – потребности Эго (объектная потребность – потребность в другом, во внешнем объекте, чтобы почувствовать себя, свое тело и свое Я. Распад личности, Я, аннигиляционный страх при сенсорной депривации (рассказ С. Лема «Условный рефлекс» из сборника рассказов о пилоте Пирксе)).

Рене Шпиц в годы войны и в послевоенные годы много наблюдал детей в приютах, которые были разлучены с родителями (иногда – сразу после рождения). Дети получали достаточный уход (сытно накормлены, одеты, и т.п.), единственное, чего у них не было – той неповторимой эмоциональной атмосферы, которую может создать только мать. И эти дети при длительном пребывании в приютах начинали обнаруживать серьезные задержки во всех сферах развития (эмоциональной, когнитивной, моторной), вырастали подверженными психосоматическим заболеваниям. Синдром госпитализма, анаклитическая депрессия (депрессия покинутости) – у ребенка погасшие глаза, ребенок потерявший интерес к окружающему миру. Исследования Шпица показали, что если дети пребывали в состоянии эмоциональной депривации больше 6 месяцев, то четверть из них умирала, а оставшиеся заболевали тяжелыми психическими расстройствами.

Коулинг исследовал детей с врожденным дефектом пищевода, который мог быть оперирован не ранее 6-месячного возраста. Ребенка кормили через фистулу, которая вводилась ниже дефекта. И не смотря на то, что рядом находились любящие и заботливые матери (ребенка держали на руках, его вовремя кормили) и они получали все, кроме одного – их не кормили грудью. У них отсутствовало оральное, чисто инстинктное удовлетворение. И эти дети обнаруживали задержки в развитии. Коулинг предложил остроумное решение – младенец сосал грудь как обычно, и молоко подавалось в пищевод по шунтирующему дефект отводу, т.е. в обход дефекта. И дети стали развиваться как надо.

Исследования Коулинга и Шпица показали, что для обеспечения нормального раннего развития ребенка необходимо одновременное удовлетворение 4-х потребностей:

1. Своевременное удовлетворение чувства голода (нормальная ритмичность цикла голод-насыщение);

2. Оральное удовлетворение эрогенной зоны рта во время сосания;

3. Тактильный контакт с материнским телом во время кормления;

4. Эмоциональная атмосфера, создаваемая в первую очередь, любящим материнским взглядом.

Это еще один штрих к тому, что до определенной стадии объектные и инстинктные потребности не разделены – есть просто потребности, которые сочетают в себе и то, что направлено на объект, и то, что направлено на удовлетворение инстинкта. Т.е. бессмысленно пытаться понять, когда ребенок сосет материнскую грудь, занят ли он инстинктным оральным удовлетворением или он строит отношения с грудью как с первым объектом: он делает и то, и другое.

Лекция 3