3. Операции на блуждающем нерве (X пара)

Кроме вышеописанной ваготомии при язвенной болезни желудка следует упомянуть вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Ее производят на шее, вводя 0,25% раствор новокаина с помощью иглы по заднему краю грудино – ключично – сосцевидной мышцы по направлению к переднебоковой поверхности позвоночника. При этом новокаин должен инфильтрировать клетчатку, окружающую сосудисто-нервный пучок (блуждающий нерв, внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию), а также лежащий позади V фасции шейный симпатический ствол. Эффективность блокады определяют по появлению симптома Горнера (птоз, сужение зрачка, экзофтальм).

III. Операции на симпатических нервах

При облитерирующем эндартериите (болезни Бюргера) применяют две операции: денудацию бедренной артерии по Леришу и удаление поясничных симпатических узлов по Диецу.

Денудация (оголение) бедренной артерии преследует цель удаления симпатических нервов вместе с адвентицией, что приводит к расширению периферического отрезка артерии и временному улучшению кровоснабжения конечности.

Десимпатизация по Диецу заключается в удалении из поясничного или лапаратомного доступа V симпатического узла слева.

При болезни Рейно, связанной с периодическими стойкими спазмами сосудов верхней конечности (особенно пальцев), Б.В.Огнев предложил удалять третий грудной симпатический узел из заднего торакотомного доступа.

При стойкой стенокардии раньше была популярной операция удаления звездчатого узла на шее в области лестнично – позвоночного треугольника.

В нашей стране большое распространение имела так называемая поясничная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Раствор новокаина вводят в область околопочечной клетчатки через прокол кожи в углу, образованном XII ребром и musculus erector trunci. Иглу продвигают на глубину 8-12 см и вводят в паранефральную клетчатку до 100 мл 0,25% раствора новокаина. После блокады исчезают боли в брюшной полости, а при парезе кишечника восстанавливается перистальтика.