Сестринский процесс при диатезах

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности больного ребенка.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• нарушение целостности кожи, слизистых;

• дискомфорт из-за зуда;

• нарушение формулы сна;

• высокий риск присоединения инфекции;

• психоэмоциональная лабильность;

• высокий риск развития аллергических заболеваний.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании;

• трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта;

• организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой;

• чувство бессилия и вины;

• страх за ребенка, не уверенность в благополучном исхо­де заболевания;

• ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Сестринское вмешательство

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здоро­вого ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

2. Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, мат­рацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми иг­рушками?

3. Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения ме­стного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами, провоцирующими возникновение замкнутого цикла: зуд - расчесывание - зуд. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

4. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки стерильным растительным маслом и осто­рожно снимать их. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка в кипяченой воде с добавлением настоев из трав (череды, фиалки трехцветной, душицы, зверобоя, кра­пивы, мяты, ромашки, листьев березы, корня валерианы) из расчета 1-2 столовые ложки на 1 литр воды; отвара из коры дуба, ржаных, миндальных или пшеничных отрубей, крах­мала 50-100 г на 10 литров воды. С предосторожностью от­носиться к применению моющих средств и лосьонов!

5. Посоветовать родителям, стирать детское белье без ис­пользования синтетических моющих средств (использовать детское мыло или стиральный гипоаллергенный порошок).

6. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты и технологии приготовления блюд, правилам ве­дения "пищевого дневника". Исключить из питания продук­ты, обладающие сенсибилизирующей активностью (коровье молоко, смеси с пшеничной мукой, яйца, фрукты и овощи красно-оранжевой окраски, мясные и рыбные бульоны, шо­колад, цитрусовые, землянику, мед, орехи, приправы, пряно­сти, консервы, острые и соленые блюда, шпинат, щавель, редьку, редис, помидоры). Овощное пюре готовить из кабач­ков, белокочанной капусты, картофеля, которые предвари­тельно нужно вымачивать в течение 12-18 часов. Каши гото­вить на воде, овощном или фруктовом отваре с использова­нием гречневой, овсяной, перловой, рисовой, кукурузной круп. Перед приготовлением крупы необходимо замочить на 12 часов, кашу давать 1 раз в день. Мясо (индейка, говядина, нежирная свинина и баранина) перед употреблением вывари­ваются 2 раза, сначала 30 минут, а затем в новой воде еще 2 часа. Супы лучше готовить вегетарианские (овощные). Не показано до года введение творога, рыбы, цельного яйца. Це­лесообразно использовать кисломолочные и соевые продук­ты.

7. Систематически вести "пищевой дневник", в котором отмечать дату вновь вводимых пищевых продуктов и реакцию на них ребенка (аппетит, состояние кожи, слизистых, характер стула и пр.).

8. Посоветовать периодически проводить профилактику дисбактериоза молочно-кислыми смесями - Агуша, Бифилин, Бифидолакт, Биокефир, содержащими пробиотики - бифидо-и/или лактобактерии (Лактофидус) или пребиотики - лизоцим (Нутрилон) в течение 3-4-х недель, через месяц лечение можно повторить.

9. Необходимо оградить ребенка от резких колебаний тем­пературы и большой влажности (оптимальным является теп­лый умеренно влажный климат). Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнеч­ные и морские ванны (в большинстве случаев они оказывают благотворный эффект на кожу).

10. Своевременно санировать всем членам семьи хрониче­ские очаги инфекции.

11. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцино-профилактики по индивидуальному ка­лендарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после вакцинации в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препара­тов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учи­тывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.

Рекомендовать регулярное наблюдение за ребенком врачами - педиатром, иммунологом и другими специалиста­ми по показаниям.