Приложение н

(обязательное)

Форма акта приемки системы вентиляции с естественным побуждением

акт

Приемки системы вентиляции с естественным побуждением

Система с естественным побуждением смонтирована _________________________________________

наименование объекта, здания, цеха

_________________________________________________________________________________________________

_____________________ «_____» _____________ 20___ г.

населенный пункт

Комиссия в составе представителей:

заказчика ___________________________________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

генерального подрядчика ____________________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

монтажной (строительной) организации ______________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

наладочной организации ____________________________________________________________________

наименование организации, должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

произвела осмотр и проверку качества монтажа, выполненного монтажным управлением, и составила настоящий акт о нижеследующем:

1 Монтаж выполнен по проекту ______________________________________________________________

наименование проектной организации,

_________________________________________________________________________________________________

номера чертежей проектной документации

2  Монтаж выполнен в соответствии с проектной документацией и ТНПА.

3  Расход удаляемого воздуха не менее значений, приведенных в проектной документации.

4  Система признается выдержавшей испытания, предусмотренные СТБ 2021-2009, и принимается в эксплуатацию.

К настоящему акту прилагаются:

— перечень сертификатов на примененные материалы и другие изделия (в случае необходимости);

— акты освидетельствования скрытых работ.

Представитель заказчика ___________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

Представитель генерального

подрядчика ___________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

Представитель монтажной

(строительной) организации ___________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

Представитель наладочной

организации ___________________ _________________________

подпись расшифровка подписи

iii