Оглавление

Введение

I. Общие положения

1. Юридические и организационные аспекты

медицинской деятельности…………………………………………….

2. Должностная инструкция старшего дежурного врача-хирурга

по оказанию экстренной хирургической помощи населению……..

3. Должностная инструкция дежурного врача-хирурга

по оказанию экстренной хирургической помощи населению………

4. Указ Президента Украины «О клятве врача»……………………..

5. Выдержки из справочника квалификационных характеристик

профессий работников. Выпуск 78. Здравоохранение………………

6. Статьи Уголовного кодекса Украины, в которых

представлены возможные преступления в медицинской сфере……

II. Организация лечебно-диагностической

ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ………………….

III. Стандарты диагностики и лечения

ОСНОВНЫХ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ…………

Раздел 1. Острый аппендицит……………………………………...….

Раздел 2. Острый панкреатит………………………………………….

Раздел 3. Острый холецистит…………………………………………..

Раздел 4. Острое кровотечение в просвет

органов пищеварительного канала…………………………….………

Раздел 5. Травма живота………………………………………………..

Раздел 6. Ущемленная грыжа…………………………………………..

Раздел 7. Острая кишечная непроходимость…………………………...

Раздел 8. Перфоративная язва желудка и

двенадцатиперстной кишки…………………………………………….

Раздел 9. Обтурационная желтуха………………………………….…..

Раздел 10. Перитонит…………………………………………………….

Раздел 11. Антибиотики в хирургии…………………………………....

Раздел 12. Профилактика тромбоэмболических

осложнений………………………………………………………….…..

Введение

В современном обществе сложилось устойчивое и вполне обоснованное мнение о том, что существующая система оказания медицинской помощи неадекватна все возрастающим потребностям населения и требованию времени. Гарантированное качество медицинской помощи не может зависеть от опыта врача, места жительства пациента, его социального положения и доходов, наличия или отсутствия того или иного лечебного учреждения, специалиста и т.д.

Более того, последние десятилетия ХХ столетия были ознаменованы значительными достижениями в медицине, что в значительной степени было обусловлено внедрением в практику здравоохранения новейших научно-технических разработок. Однако развитие высоких технологий и их внедрение в лечебно-диагностический процесс привело к повышению стоимости медицинской помощи, что в определенной мере ограничивало всесторонний доступ ко всем видам медицинских ресурсов.

Общепризнанным является то, что медицинская помощь, прежде всего, должна быть качественной и доступной, а жизнь человека – является наивысшей ценностью. Однако как достичь баланса между необходимостью улучшения качества оказываемой медицинской помощи за счет внедрения в практическую деятельность современных технологий и/или лекарственных средств и их стоимостью?

Ни одна экономика даже самой развитой страны мира не в состоянии выдержать все возрастающие расходы на систему здравоохранения. Именно поэтому еще в 80-х годах прошлого столетия специалисты пришли к выводу о необходимости сохранения разумного баланса между затратами на лечение и эффективностью использования медикаментов, диагностических исследований, лечебных мероприятий, лечебно-профилактических учреждений, лечебно-диагностического оборудования, специалистов и т.д.

По данным многих исследователей оценка качества медицинской помощи должна проводиться на основании критериев, характеризующих многофакторность результатов лечения. К ним относятся:

- клиническая эффективность лечения, т.е. степень достижения желаемого результата,

- экономическая эффективность лечения, которая характеризуется достижением желаемого результата при оптимальном соотношении затрат,

- понимание пациентом оказанной помощи и справедливое распределение медицинских ресурсов среди населения.

В значительной мере именно внедрение этих критериев потребовало перераспределения имеющихся медицинских ресурсов для улучшения качества оказания медицинской помощи населению. Если до реформы системы здравоохранения основой упор делался на развитие значительно более дорогой стационарной помощи, то в дальнейшем приоритеты были отданы, существенно менее затратной и при этом охватывающей примерно 80% пациентов, амбулаторно-поликлинической помощи и в первую очередь ее первичному звену - семейной медицине, а также стационарзамещающим технологиям.

Наряду с этим существенным изменениям подверглась и сама стационарная помощь. В основу современной и эффективной модели стационарной медицинской помощи населению были положены следующие принципы:

- централизация помощи;

- специализация помощи;

- стандартизация помощи;

- эффективный контроль качества оказываемой помощи.

Причем улучшение качества оказания стационарной медицинской помощи населению было достигнуто лишь тогда, когда учитывались все четыре составляющие.

Вероятно, назрела необходимость проведения подобных реформ и в Украине. Мы уже много лет «топчемся» на пороге «перезревшей» необходимости реформирования своей системы здравоохранения, а развитые (кстати, да и не только!) страны мира уже добились в этом направлении немалых успехов и разрыв между нами постоянно только увеличивается.

Проблемы системы здравоохранения в Украине сегодня заключаются не только в выделении недостаточных финансовых средств, но, прежде всего, в их нерациональном использовании, а также в нерациональном использовании ресурсов самой отрасли. В итоге, к сожалению, мы получаем низкое качество медицинской помощи населению при неэффективном использовании бюджетных финансовых средств.

Основополагающими принципами стратегии реформирования системы здравоохранения в Украине должны быть:

- создание в стране единого медицинского пространства независимо от территориального и ведомственного подчинения,

- разумный баланс между лечебно-диагностической и экономической эффективностью медицинской помощи,

- одинаково высокая заинтересованность, как врача, так и пациента в достижении максимальной эффективности лечения.

При этом фундаментом развития отрасли является стандартизация лечебно-диагностической помощи, которая позволяет определить как ее объем, так и критерии качества. В конечном итоге клинические протоколы (стандарты) должны стать стержнем всей системы стандартизации в здравоохранении.

Еще в середине 60-х годов ХХ века впервые был выдвинут тезис о том, что качество медицинской помощи необходимо оценивать по трем общим направлениям: структура, процесс, исход.

Структура включает характеристики средств оказания помощи, в том числе: материальных ресурсов (например, приспособлений и оборудования), персонала (например, его численности, профессиональной пригодности и квалификации), а также организационные характеристики (например, методы возвращения расходов, система оценки работы врачей другими врачами).

Под процессом подразумеваются характеристики предоставляемой помощи, в том числе, ее обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность.

Исход описывает результат оказанной помощи в отношении состояния здоровья пациента, включая изменения в его сознании и поведении, удовлетворенность больного врачебным и медсестринским обслуживанием, биологические изменения заболевания, осложнения лечения, заболеваемость и смертность.

Разработка критериев оценки качества оказания медицинской помощи, по сути, явилась толчком для создания стандартов медицинской помощи и клинических протоколов/руководств.

Необходимость создания стандартов оказания медицинской помощи обусловлена несколькими обстоятельствами.

Во-первых, стандарты позволяют повысить качество оказания помощи населению. Ведь не секрет, что в лечебных учреждениях медицинскую помощь оказывают врачи с разным стажем работы, уровнем теоретической и практической подготовки, а также разным уровнем владения практическими навыками и умениями. Именно стандарт в значительной степени позволяет нивелировать разницу в подготовке врачей, т.е. повысить уровень оказания помощи менее опытным врачом.

Во-вторых, стандарт позволяет сделать более доступным населению достаточно высокой уровень качества медицинской помощи. Причем, вне зависимости от того, где он проживает – в городе или в сельской местности. Более того, стандарт предусматривает применение оптимального (на сегодняшний день) алгоритма диагностики и лечения больных, основанного на лучших достижениях медицинской науки и практики, а также доказательной медицины.

В третьих, стандарт предусматривает рациональное использование ресурсов отрасли (лечебно-профилактические учреждения, отделения, центры, кадровый потенциал, оборудование и т.д.) и стоимости медицинской помощи, а также позволяет анализировать ее эффективность и качество. По логике стандарт – это один из ведущих критериев аккредитации лечебно-профилактических учреждений, отделений, центров, разработки квалификационных требований к персоналу, расчета затрат, оценки качества медицинской помощи и т.д.

В четвертых, стандарт позволяет защитить врача от нередко необоснованных судебных процессов при условии оказания адекватной медицинской помощи больному или пострадавшему. При этом стандарт должен защитить врача не только в прогнозируемой, но, прежде всего, в непрогнозируемой ситуации. Если в нестандартной или в непредвиденной ситуации у врача имеется только один шанс из сотни, а может быть из тысячи на спасение больного, должен ли он рисковать или должен поступать строго «по закону». Данную ситуацию также должен регулировать стандарт.

В пятых, стандарт не должен явиться тормозом научно-технического прогресса и препятствием для разработки новых подходов в диагностике и лечении больных. В стандартах, на уровне государства, должен быть определен круг лечебных учреждений, отделений, центров и ведущих специалистов, которые должны иметь возможность поиска новых методов диагностики, лечения и профилактики. Более того, стандарты должны пересматриваться не реже одного раза в 3-5 лет. Собственно так происходит во всех развитых странах, в которых на протяжении уже многих лет применяются стандарты медицинской помощи населению.

Создание «Временных стандартов диагностики и лечения основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» является итогом более чем 10-летней работы клиники хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, посвященной вопросами стандартизации качества оказания хирургической помощи населению.

Основной задачей «Временных стандартов…» является повышение качества и контроля оказания хирургической помощи населению. В них представлены алгоритмы действий врача при наиболее распространенных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости таких, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, перфоративная язва, травма живота, обтурационная желтуха, перитонит.

Представленные во «Временных стандартах…» рекомендации относительно диагностики, консервативного и оперативного лечения перечисленных заболеваний, базируются на лучших достижениях современной медицинской науки и практики, а также неоднократно апробированы в условиях клиники.