Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

Вопросы: Критерий самоконтроля:

• Что такое абсцесс?

Абсцесс (abscessus) представляет собой ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости (и грануляционного вала). В этом случае гнойно-воспалительный процесс ограничен пределами какого-либо одного изолированного клетчаточного пространства.

• Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone - воспаление) представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциально), характеризующееся тенденцией к дальнейшему распространению. В этом случае разлитой гнойно-воспалительный процесс распространяется на 2-3 и более смежных клетчаточных пространства.

• Что такое “целлюлит”?

По международной номенклатуре заболеваний для обозначения серозного воспаления клетчатки применяется термин “ целлюлит”. Этим термином целесообразно пользоваться и для обозначения серозного воспалительного процесса в тех или иных клетчаточных пространствах челюстно-лицевой области. Если же воспалительный процесс приобретает разлитой характер, его трактуют уже как флегмону.

• Каким образом классифицируют абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области?

а) по топограф - анатомическим признакам,

б) по местонахождению клетчатки, в которой появляются флегмоны, разделяя их на флегмоны подкожной клетчатки и на флегмоны межмышечной клетчатки.

в) по исходной локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяя остеофлегмоны и аденофлегмоны.

г) по характеру экссудата (серозные, гнойные, гнилостно - геморрагические гнилостно-некротические и т.д.)

Топографоанатомическая классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи н.А. Груздева

(в основу положена схема А.И. Евдокимова)

1. Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти:

• подглазничной области (“собачьей” ямки)

• скуловой области

• орбитальной области

• височной ямки

• подвисочной и крыло небной ямок

• твердого и мягкого неба.

2. Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти:

• подбородочной области

• щечной области

• подчелюстного треугольника

• крыловидно-челюстного пространства

• окологлоточного пространства

• области околоушной слюнной железы

и позадичелюстной ямки.

3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта:

• абсцессы и флегмоны верхнего отдела дна полости рта (подъязычной области, расположенной выше челюстно-подъязычной мышцы)

• абсцессы челюстно-язычного желобка

• абсцессы и флегмоны нижнего отдела дна полости рта (подбородочной области, расположенной ниже челюстно-подъязычной мышцы)

4. Абсцессы и флегмоны языка:

• абсцессы собственно языка

• флегмоны корня языка.

5. Абсцессы и флегмоны шеи:

• Поверхностные

• глубокие

а) клетчаточного пространства

сосудисто-нервного пучка

б) клетчаточного пространства вокруг трахеи и пищевода

в) предпозвоночного клетчаточного пространства

5. Что такое “ остеофлегмоны”?

Флегмона, сопутствующая остеомиелиту челюсти (осложнение остеомиелита).

6. Что такое “ аденофлегмоны”?

Флегмона, осложнившая гнойный (абсцедирующий) лимфаденит.

7. Что такое “ одонтогенная флегмона”?

Флегмона, развивающаяся на почве острого (обострившегося) периодонтита или периостита.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ УСВОЕНИЯ СТУДЕНТОВ

• Какие зубы служат входными воротами инфекции чаще?

48, 38 и 46, 36

17, 27

16, 26

47, 37 15, 25 12, 22

• Какие два возрастных пика заболеваемости одонтогенными абсцессами и флегмонами вам известны?

1. 9-12 лет

приходится на сменный прикус, когда высокая интенсивность поражения молочных зубов кариесом, сочетается с высокой поражаемостью кариесом первых постоянных моляров.

2. 20-30 лет

рост интенсивности поражения постоянных зубов кариесом и частые осложнения при прорезывании третьих нижних моляров.

• Назовите стадии воспалительного процесса?

1) серозное воспаление

2) серозно-гнойное воспаление (с выраженными в той или иной степени признаками (альтерации)

3)стадия отграничения инфекционного очага, очищения операционной раны с явлениями пролиферации

- в зависимости от соотношения основных компонентов воспалительной реакции различают флегмоны с преобладанием явлений экссудации (серозной, гнойной) и флегмоны с преобладанием явлений альтерации (гнилостно-некротические).

• Назовите наиболее важные признаки, на которых может основываться топическая диагностика гнойных околочелюстных флегмон одонтогенного происхождения?

- признак т.н. “ПРИЧИННОГО ЗУБА” Имеется в виду зуб, в периапикальных или маргинальных тканях которого развивается или развилось воспаление, явившееся результатом гангрены пульпы или следствием образования маргинального периодонтита.

Такой зуб является “генератором инфекции”, распространяющейся и поражающей прилежащие к нему ткани, поэтому он условно и назван “причинным”.

- признак выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области. Этот признак очень выражен при поверхностных флегмонах и слабо” выражен или “отсутствует” при глубоких флегмонах. Разумеется, любая флегмона сопровождается интенсивной воспалительной инфильтрацией тканей. Здесь же речь идет лишь о видимых проявлениях инфильтрации и, как следствие нарушении конфигурации лица или, наоборот, отсутствии асимметрии.

- признак нарушения двигательной функции нижней челюсти. Любой воспалительный процесс в зоне локализации хотя бы одной из жевательных мышц в той или иной мере нарушит двигательную функцию нижней челюсти. Зная характер выполняемых жевательной мускулатурой функций и выяснив при обследовании больного степень их нарушения, можно с достаточной достоверностью предположить локализацию развития очага воспаления.

- затруднение глотания. Проявление этого признака связано со сдавлением боковой стенки глотки образующимся воспалительным инфильтратом, и, следовательно, появлением боли, усиливающейся при попытке что-либо проглотить.

• Какова конечная цель лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно- лицевой области?

Ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок достигается это проведение комплексной терапии.

• Чем может быть обусловлен выбор конкретных лечебных мероприятий?

Что касается конкретных лечебных мероприятий, то при выборе их следует учитывать:

- стадию заболевания

- характер воспалительного процесса,

- сопутствующие заболевания,

- вирулентность инфекционного начала,

- тип ответной реакции организма,

- локализация очага воспаления,

- сопутствующие заболевания,

- возраст больного…

• Какова основная задача лечения больных в острой стадии заболевания?

Основная задача сводится к тому, чтобы ограничить зону распространения инфекционного процесса, восстановить равновесие, существовавшее между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного.

• Каковы основные функции защитных систем организма? Формы иммунного ответа?

• Каковы основы взаимодействия антигена и антитела? Что такое анафилаксия и аллергия?

• Каковы основные факторы неспецифической защиты; иммунитета полости рта и их роль в защите организма от инфекции?

• Какие существуют основные виды иммунопатологии и их значение в практике врача – стоматолога?

• Что является основой иммунокоррегирующей терапии? Что такое активная и пассивная иммунотерапия? Какие существуют группы основных иммунотропных препаратов? Каковы показания к иммунокрреции?

ОСНОВНАЯ.

1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд.,перераб. и доп.- Витебск: Белмедкнига.-1998.- С.122-151.

2. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. М .,1978. - С.34-132.

3. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология.- М.,1964.-С.124-166.

4. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. - М.,1988.-С.141-166.

5. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области.- М.,”МЕДпресс”, 2001.-224 с.

6. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М.,1996.-С.207-255.

7. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. - Т.1 / Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000.- 776 с.

8. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи.- М., ”МЕДпресс”, 2001.-230 с.

9. Харьков Л.В. Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога, Москва “Книга-плюс” – 2003.- 368c.

10. Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 504 с.: ил. (Учеб. Лит. для студ. мед. вузов).