Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест - это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия - ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки - наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

• Лекарственными средствами - Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника....) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию пролиферативных процессов.

• Химическое удаление - Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.

• Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) - Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

• Криотерапия (обработка жидким азотом) - Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.

• Лазеротерапия - Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.

• Радиоволновая хирургия (Радионож) - Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество - не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.

• Иссечение шейки матки - Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки - заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии

Успех лечения заболеваний шейки матки во многом зависит от полноценной диагностики и своевременного и полноценного лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях заболевание излечивается полностью, потому профилактический осмотр гинеколога необходим каждой женщине.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

Что такое шейка матки?

Шейка представляет собой своеобразное мышечное кольцо, которым матка заканчивается и выходит во влагалище. Внутри шейки проходит канал (цервикальный канал), соединяющий ее с полостью матки.

Шейка матки состоит из мышечных и соединительнотканных волокон. Верхний слой выстлан многослойным плоским эпителием (слизистая оболочка, которая состоит из 20-30 рядов клеток), а стенки цервикального канала, покрыты однорядным эпителием (слизистая оболочка состоит всего из одного ряда клеток, которые секретируют слизь).

Стык между слизистыми оболочками влагалищной части шейки матки и канала находится в идеале на уровне наружного отверстия цервикального канала.

Что такое «эрозия» шейки матки?

В зависимости от возраста женщины, а иногда при определенных изменениях в организме (инфекционно-воспалительные процессы, гормональные нарушения, микротравмы после родов или абортов) стык между двумя разными по строению и функциям слизистыми оболочками может смещаться либо вовнутрь канала, либо на поверхность шейки матки.

Смещение слизистой из канала на поверхность шейки называется эктопией (эктопия цилиндрического эпителия, эктопия шейки матки, цервикальная эктопия). Раньше эктопию называли эрозией, потому что слизистая оболочка цервикального канала, состоящая из одного ряда клеток выглядит, как ярко красное пятно (за счет близкорасположенных сосудов).

Термин «эрозия шейки матки», к сожалению, еще используется пациентами и некоторыми врачами для обозначения эктопии шейки матки или как собирательное понятие для обозначения патологии шейки матки.

При подозрении на цервикальную эктопию необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, исследования для определения возможной инфекции и т.д.

После установления диагноза врач назначит необходимое лечение и определит регулярность последующих посещений.

Как лечить эктопию шейки матки.

Обычно цервикальная эктопия является физиологическим состоянием и при отсутствии воспаления, нормальных результатах цитологического и кольпоскопического исследования, лечению не подлежит. В необходимых случаях проводится коррекция гормональных нарушений. Пациентки подлежат диспансерному наблюдению.

Какие заболевания шейки матки встречаются чаще всего?

На шейке матки могут развиваться разнообразные процессы: многочисленные формы воспалительных, дисгормональных и посттравматических состояний, предраковые и злокачественные заболевания.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия эпителия шейки матки- это предраковый процесс, при котором нарушается строение клеток и структура ткани. Изменения не выходят за пределы слизистой оболочки.

Врачи используют более современную терминологию предраковых заболеваний и начального рака и обозначают эти процессы как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или сквамозное интраэпителиальное поражение (SIL).

В зависимости от выраженности процесса, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии (или, соответственно, CIN1, CIN2, CIN3).

Основная причина развития предраковых заболеваний шейки матки- это инфекционно-воспалительный процесс. Легкие поражения могут быть вызваны разными микроорганизмами. Более выраженные процессы (в том числе и рак шейки матки) вызваны, как правило, определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если своевременно не провести соответствующее лечение, CIN1 может перейти сначала в CIN2, затем в CIN3 и рак шейки матки.

Предраковые заболевания очень опасны в первую очередь потому, что они часто протекают совершенно бессимптомно.

Даже выраженные процессы на шейке матки иногда не сопровождаются никакими жалобами и клиническими проявлениями и могут быть не видны при обычном гинекологическом осмотре.

Без проведения лечения эти заболевания могут прогрессировать и процесс образования атипических клеток может стать неуправляемым (злокачественным).

Поэтому очень важно регулярно проходить кольпоскопическое и цитологическое обследование, что бы выявить заболевание на самых ранних этапах и своевременно провести необходимое лечение.

Кольпоскопически можно достоверно предположить наличие предрака шейки матки. При изменениях структуры ткани наблюдаются определенные кольпоскопические картины.

Однако при кольпоскопии невозможно точно судить о глубине процесса и особенностях клеточного строения. Поэтому окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Взятие кусочка ткани, который потом будет исследован в гистологической лаборатории, называется биопсией.

Биопсия выполняется прицельно под контролем кольпоскопа. При гистологическом исследовании изучается структура ткани и клеток под микроскопом при очень большом увеличении.

Рак шейки матки.

Это злокачественное заболевание шейки матки, основная причина развития которого- вирус папилломы человека (ВПЧ) определенных видов (высокого онкогенного риска). Существует около 100 разновидностей ВПЧ и только некоторые из них могут вызвать сначала предраковый процесс (дисплазия), а затем и рак шейки матки.

Заражение вирусом происходит преимущественно половым путем. Вирус очень распространен и может передаваться в любое время, но большинство людей заражается им сразу после начала половой жизни. Активность вируса зависит в основном от состояния иммунитета. Очень часто вирус исчезает самостоятельно в течение 24 месяцев, не вызывая каких-либо проблем. Проблемы начинаются, если организм женщины не может побороть вирус. В этом случае вирус вызывает атипические изменения клеток, которые могут со временем перейти в злокачественный процесс.

Далеко не все случаи заражения вирусом папилломы приводят к развитию рака, однако раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, беспорядочная половая жизнь, низкий социально-экономический уровень, курение и гормональные нарушения способствуют злокачественному перерождению.

Ежегодно в мире регистрируется около 500 000 случаев впервые выявленного рака шейки матки.

В мире каждые 2 минуты умирает женщина от рака шейки матки.

В России ежедневно 17 женщин умирает от рака шейки матки.

Одна из основных причин такой высокой заболеваемости и смертности от рака шейки матки состоит в поздней выявляемости и несвоевременном лечении заболеваний шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки производится в кабинетах патологии шейки матки женских консультаций и в специализированных учреждениях врачами-гинекологами, имеющими соответствующую подготовку.

Основные методы диагностики состояния шейки матки- кольпоскопия, цитологическое исследование (исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и из канала), исследование на инфекции, передаваемые половым путем и гистологическое исследование. При необходимости назначаются другие дополнительные методы обследования.

Кольпоскопия- это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением до 30 раз и выше специальным аппаратом, который называется кольпоскоп.

Во время исследования применяются специальные диагностические растворы, которые помогают распознать различные заболевания. Процедура совершенно безболезненная, занимает немного времени и не требует особой подготовки.

В нашем центре для кольпоскопии используется оборудование фирмы Leisegang, которая является лидером в области кольпоскопостроения в мире.

Изображение через цветную видеокамеру передается на монитор и пациентки имеют возможность видеть свою проблему до, во время и после лечения.

Взятый во время осмотра материал (на атипические клетки, на инфекции, для гистологического исследования) будет исследован в специализированных лабораториях города.

Лечение.

Лечение заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы всегда представляет собой ответственную задачу.

В нашем центре производится индивидуальный подход к выбору тактики ведения в зависимости от вашего состояния, возраста, причины заболевания и т.д.

Мы придерживаемся международных правил ведения пациенток с патологией шейки матки и используем современные методы воздействия на патологический процесс.

Профилактика рака шейки матки.

Для того, чтобы снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания, кроме общегосударственных мероприятий женщинам рекомендуется соблюдать ряд мер: отказ от случайных половых связей, обязательное использование барьерных контрацептивов при половой жизни вне брака, отказ от курения, регулярные профилактические осмотры и своевременное лечение заболеваний шейки матки при их выявлении.

Современным и эффективным способом профилактики рака шейки матки является вакцинация от вируса папилломы человека.

В декабре 2006г в России зарегистрирована квадривалентная (действует против 6,11,16,18 типов ВПЧ) вакцина Gardasil. В августе 2008 в России зарегистрирована бивалентная вакцина Cervarix.

Как действует вакцина?

Вакцинация эффективно предотвращает:

• инфицирование типами ВПЧ, вызывающими рак шейки матки в большинстве случаев;

• развитие атипичных клеток в эпителии шейки матки, обусловленное этими типами вируса.

Кому необходимо вакцинироваться?

Вакцинация наиболее эффективна, если проводится до начала половой жизни.

Какова эффективность вакцинации?

Вакцинация эффективно предотвращает развитие атипичных клеток на шейке матки, обусловленное 16 и 18 типами ВПЧ у женщин, не имеющих ВПЧ на момент вакцинации. Однако вакцинация не защищает против других типов ВПЧ, которые иногда являются причиной рака шейки матки. По этой причине, существующая сегодня вакцина не обеспечивает полной защиты от рака шейки матки. Поэтому, даже если Вы вакцинированы, важно продолжать проходить регулярное обследование (скрининг). Сочетание вакцинации и скрининга является самой эффективной профилактикой рака шейки матки.

Каждой женщине, если у нее отсутствуют гинекологические жалобы, рекомендуется 1 раз в год приходить на консультацию к гинекологу с кольпоскопическим и цитологическим исследованием. При появлении жалоб визит к врачу совершается вне зависимости от даты последнего осмотра.

При наличии заболеваний шейки матки план лечения и наблюдения определит ваш лечащий гинеколог.

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, патология шейки матки составляет 15 %. Ученые многих стран мира уделяют значительное внимание диагностике и лечению заболеваний шейки матки.

Эрозия шейки матки - очень частая гинекологическая патология и врачи-гинекологи часто используют этот термин. Но он несёт в себе мало информации, и нам кажется, что с этим можно жить и дальше без забот. Подумаешь! Язвочка, не страшно. А между тем заболевания шейки матки очень разнообразны: дисплазия, лейкоплакия, эритроплакия, кондиломы, эктропион.... И практически любое из них может привести к раку шейки матки.

Эрозии могут возникать в любом возрасте, они не жалеют даже самых юных девочек, не живущих половой жизнью. Как правило, при неосложнённой эрозии женщины не испытывают никаких болей.