Лечебно-диагностическая работа

Показатели приема амбулаторных больных:

Принято больных	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Всего
Всего больных	8544	8765	8778	26087
из них :
Первичных	4117	4227	4257	12601
Повторных	4302	4394	4545	13241
Проф. осмотров	125	144	176	445

Более 50% составляют повторные больные. Это говорит о том, что с больными проводится квалифицированная лечебно-диагностическая работа, направленная на их выздоровление.

Значительное число больных составляют лица старше 60 лет, что определяет наличие большого количества характерных для этого возрастного контингента острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы, катаракт, глауком и дистрофий.

Нозологические формы	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Всего
Конъюктивиты	197	203	245	545
Катаракта	904	1206	1187	3297
Глаукома	227	231	246	704
Заболевание век	95	116	138	349
Заболевание сосудистого тракта	12	18	25	55
Кератиты	16	26	21	63
Заболевание зрительного нерва	15	19	10	44
Осл. миопия высокой степени	21	23	22	66
Афакия, артифакия	108	117	228	453
Отслойка сетчатки	5	7	10	22
Помутнение и дистрофия роговицы	15	16	18	49
Ретинал. сосудистые окклюзии	8	7	10	25
Дистрофия сетчатки	32	37	42	111
Ушиб века	12	16	15	43
Поверх. травма кон-вы и роговицы	26	31	33	90
Инород. тело роговицы и кон-вы	56	67	76	199

Значительную группу больных во время амбулаторного приема составляют больные с катарактой. Катаракта бывает старческой у лиц пожилого возраста, а у лиц более молодых – связанная с общими заболеваниями (эндокринными, расстройствами обмена, лучевыми поражениями и др.) – это осложненные, травматические и врожденные катаракты. В настоящее время существуют следующие методы лечения:

1. консервативный – назначение местно витаминных капель (витайодурол, катахром, витафакол, квинакс);

2. хирургический (основной метод). Перед операцией в условиях поликлиники проводится тщательное обследование больных – лабораторное инструментальное, консультации специалистов. В послеоперационном периоде больные наблюдаются полтора – два месяца. Далее – один раз в месяц до полугода, затем – ежеквартально. За отчетный период по моим направлениям прооперированно больных с катарактами 56 человек. С применением нового метода оперативного лечения – факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ увеличилось количество больных направляемых на хирургическое лечение. Из за меньшей травматичности операции восстановительный период стал более коротким и значительно уменьшилось количество послеоперационных осложнений.

При первичном обращении больного по поводу аномалии рефракции, расстройства аккомодации решается вопрос о рациональном назначении очков. При этом используется авторефрактометрия и скиаскопия. Больные с прогрессирующей миопией высокой степени берутся на диспансерный учет. При необходимости больные направляются на консультации к другим специалистам. Больным два раза в год проводятся курсы консервативной терапии – назначаю препараты, влияющие на улучшение гемодинамики, стимулирующие обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаз (трентал, аскорутин, солкосерил, актовегин, витамины группы В).

Большую часть больных, обратившихся на прием, составляют больные с заболеваниями конъюктивы. За последние годы заметно выросло число аденовирусных кератоконъюктивитов и аллергических конъюктивитов. При их лечении используются: офтальмоферон, интерферон, полудан; из группы НСПВ – наклоф, диклоф, индоколлир. При затяжном течении на пятый – шестой день лечение дополняется кортикостероидами. При герпетическом поражении – офтан – иду, ацикловир, мази виролекс и зовиракс. Комплексность лечения позволяет сокращать сроки течения заболевания.

Большую часть пациентов поликлиники составляют больные сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изменения со стороны органа зрения наблюдаются у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Острые сосудистые заболевания сетчатки чаще встречаются в виде тромбоза ЦВС и ее ветвей, острого нарушения кровообращения в ЦАС и ее ветвей. Ранняя диагностика этих заболеваний и немедленно начатая терапия очень важны для сохранения функций глаза. Тромбоз ЦВС чаще возникает в пожилом возрасте. Лечение длительное, обратное развитие симптоматики происходит медленно. Исход тромбоза зависит от степени обтурации сосуда, эффективности и своевременности лечения. Лечение в острый период проходит в стационаре и включает комплекс мероприятий – спазмолитики (сермион, трентал, ксантинол др.), антикоагулянты (гипарин, фибринолизин), и местное лечение (тауфон, эмоксипин). Весь курс лечения проводится совместно с неврологами, эндокринологами, терапевтами.

Некоторые особенности имеются в лечении больных диабетической ангиоретинопатии. В пролиферативной стадии помимо изменений сосудов и дегенеративных изменений сетчатки наблюдаются новообразованные сосуды и пролиферативные изменения в сетчатке и стекловидном теле. Этой стадии всегда предшествуют кровоизлияния. В дальнейшем может развиться отслойка сетчатки, гипотония или вторичная глаукома. Лечение диабетической ретинопатии (совместно с эндокринологом) – патогенетическое и симптоматическое, включает регуляцию жирового, углеводного и белкового обменов. Больной получает препараты, улучшающие кислородный обмен (солкосерил, актовегин, вит амины А, Е, местно – эмоксипин, тауфон), сосудоукрепляющая терапия (доксиум, инъекции аскорбиновой кислоты), ангиопротекторы, антиоксиданты. При склеротической форме – сосуды расширяющие (трентал, кавинтон, компламин, но-шпа). Из физиопроцедур используют магнито- и лазеро терапию, ультразвуковое лечение.

Одной из причин слабовидения и слепоты в последнее время становятся дистрофические поражения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, а также наследственные хориоретинальные дистрофии. Отличаясь неуклонно прогрессивным снижением зрительных функций, дистрофические процессы могут быть связаны с генетически обусловленной недостаточностью важнейших обменных процессов, что приводит к необратимым изменениям этих тканей. Встречаются и вторичные дистрофии при тяжелых токсических повреждениях, в результате воспалительных процессов и травм. Лечение таких больных предусматривает прием пациентом сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию средств и получение тканевой терапии.

Пигментная дистрофия сетчатки – первичная дегенерация сетчатки группы наследственных тапеторетинальных дистрофий. Двустороннее заболевание, обычно начинается в детском возрасте, носит наследственный характер. Характеризуется поражением нейроэпителия сетчатки с деструкцией палочек и колбочек. Пигментный эпителий набухает, происходит его десквамация и смещение во внутренние слои сетчатки, разрастание глии, фиброз и гиалиноз ретинальных и хориоидальных сосудов. Центральное зрение может длительное время сохраняться удовлетворительным. В поле зрения – характерная кольцевидная скотома. Постепенно поле зрения все более концентрически суживается, становится трубчатым, что лишает больного возможности ориентироваться в пространстве. При поражении моакулярной области гибнут колбочки сетчатки. В этих случаях резко снижается зрение. Заболевание неуклонно прогрессирует. В поликлинике в течение 10 лет наблюдаются четверо таких больных, двое имеют первую группу инвалидности по зрению, и двое больных имеют вторую группу. Два – три раза в год им проводятся курсы консервативной терапии, предусматривающие прием сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию средств (инъекции ретиналамина, кортексина; местно инъекции эмоксипина или тауфона; в/м солкосерил или актовегин, АТФ, трентал, кавинтон), витаминотерапия (мильгама), эндоназально электрофорез с никотиновой кислотой (по 10-15 процедур – 3 раза в год). На фоне комплексного лечения у больных остаточные зрительные функции сохраняются стабильными.

Больным с дистрофическими заболеваниями сетчатки проводятся курсы консервативной терапии два раза в год в условия стационара или амбулаторно. Весь курс лечения проводится совместно с неврологами, эндокринологами, терапевтами.

За отчетный период на прием обращались и пациенты с заболеваниями сосудистого тракта. Среди этой патологии в основном были больные с иридоциклитами. С целью выяснения этиологии процесса были проконсультированы терапевтом, ЛОР – врачом, стоматологом, ревматологом. Больные с иридоциклитами лечились амбулаторно. Лечение состояло из общей терапии, характер которой зависел от этиологии заболевания. Местное лечение заключалось в создании мидриаза, снятии болевого синдрома, физиотерапии, назначались кортикостероиды и антибиотики.

Нередки на приеме и больные с заболеваниями роговицы. Больные с тяжелыми формами – язва роговицы, герпетические кератиты – направлялись на стационарное лечение.

Для диагностики заболеваний слезоотводящих путей изпользовались промывание слезных путей, консультации отоларинголога. Больным с флегмоной слезного мешочка назначались противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиотерапия. При общей температурной реакции – срочная госпитализация. Больные с хроническим дакриоциститом, нуждающиеся в хирургическом лечении, после предварительного обследования у терапевта, отоларинголога, получения лабораторных данных направлялись на стационарное лечение в ОКБ, в ВНИИГБ РАМН.

Пациентам старше сорока лет проводится тонометрия. За три года автотонометром и тонометром Маклакова проделано 16323 тонометрий, из них:

в 2006 году – 5317;

в 2007 году – 5201;

в 2008 году – 5805.

При наличии жалоб, подозрительных на глаукому, проводится биомикроскопия, при которой исследуется состояние передних цилиарных артерий (м.б. « симптом кобры»). При офтальмоскопии обращаем внимание на цвет и границы ДЗН, на размер физиологической экскавации, на ее ассиметрию на обоих глазах, сдвиг сосудистого пучка. При наличии микросимптомов проводится суточная тонометрия, определяется поле зрения. Для подтверждения диагноза больные направляются в кабинет «ранней диагностики глаукомы» в поликлинику № 190 СВАО и ОКБ.

Впервые, выявлено больных с глаукомой:

Степень заболевания	I степень	II степень	III и IV степень	Всего
2006 г.	15	11	5	31
2007 г.	24	21	8	53
2008 г.	10	8	2	20