- •Кровотечение и кровопотеря
- •2) По месту возникновения кровотечения делятся-
- •2.1.) Наружное
- •2.2.) Внутреннее
- •3.1 ) Первичное
- •3.2 ) Вторичное
- •П этап – полковой медицинский пункт – первая врачебная помощь
- •Ш этап – фронтовая госпитальная база – квалицифицированная врачебная помощь
- •Остановка кровотечения – окончательная!
- •Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)
- •1У этап – тыловой госпиталь – специализированная врачебная помощь
- •Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.
- •Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени.
Тульский Государственный университет
Тульский медицинский институт
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Методическая разработка лекции № 4
по дисциплине « Экстремальная и военная медицина»,
курс Военно-полевая хирургия
(хирургия катастроф)
Тема лекции:
КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ
Для студентов____4____ курса лечебного факультета.
Разработал доц.. Павлова Р.А.
Обсуждена на заседании кафедры ______________________
Утверждена ___________ протокол № __________________
ТУЛА – 2009 г.
Цель лекции: : Ознакомить студентов с особенностями кровотечения и кровопотери при огнестрельной и минно-взрыной травме и с возможностями определения величины кровопотери в боевых условиях. Ознакомить с особенностями диагностики и лечения кровотечения и кровопотери на этапах медицинской эвакуации
Мотивация занятия: знание основных клинических критериев наружного и внутреннего кровотечения и клинико-лабораторных показателей, позволяющих ориентироваться в объеме кровопотери, позволит будущему специалисту выработать навыки оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших и оказать адекватную помощь даже в условиях острого дефицита времени.
Студент должен знать: классификацию кровотечений, клиническую картину кровотечений и острой кровопотери, способы временной остановки кровотечений, определение величины кровопотери в боевых условиях и показания к инфузионно-трансфузионной терапии, технику гемотрансфузии и возможные осложнения.
Структура лекции:
Введение – 5 мин
Классификация кровотечений в зависимости от источника -15 мин
Клиническая картина кровотечений и острой кровопотери -15 мин
Определение величины кровопотери в боевых условиях и показания к инфузионно-трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации - 20 мин.
Способы временной остановки кровотечений -15 мин
Техника переливания крови и возможные осложнения -15 мин.
Заключение -5 мин
Основная часть:
Кровотечение и кровопотеря
Самой распространенным повреждением организма человека на всем пути эволюции является кровотечение, сопровождающееся острой кровопотерей. В то же время кровотечение – это наиболее часто встречающееся последствие боевых ранений, обусловленное повреждением кровеносных сосудов.
При повреждении магистральных сосудов – кровотечение угрожает жизни пострадавшего, другими словами такое ранение является жизнеугрожающим.
Любое продолжительное либо интенсивное кровотечение сопровождается развитием кровопотери – клиническим синдромом последствия травмы, представляющим собой типовой патологический процесс. Быстрое развитие кровопотери в объеме более чем 20% от объема циркулирующей крови (ОЦК) называют острой кровопотерей.
Синдром острой кровопотери развивается -
при массивном и быстром кровотечении
при длительном кровотечении из за позднего обращения
( глубокое опьянение, суицид, и др.)
Острая кровопотеря является основной причиной смерти 50% погибших на поле боя и 30% раненых, умерших на передовых этапах медицинской эвакуации (Васильев А.А, Бялик В.Л.2002 г). Эти же авторы отмечают, что примерно половину от общего числа погибших можно было бы спасти при своевременном и правильном применении методов временной остановки кровотечения.
Необходимо помнить, что кровопотеря наблюдается не только при открытых повреждениях (наружных кровотечениях), но и при закрытых травмах (внутреннее кровотечение) причем не только в естественные полости, но и в мышечные и прочие ткани организма.
На практике врачи склонны недооценивать внутренние кровоизлияния, например, при переломах костей. Так у раненого при переломе таза кровопотеря может достигать 2 – 3 литров, нередко являясь основной причиной смерти.
Клинические проявления кровопотери возникают при утрате пострадавшим 20% и более ОЦК, что диагностируется как острая кровопотеря.
Если объем острой кровопотери превышает 30% ОЦК – это острая массивная кровопотеря.
Если объем острой кровопотери достигает 60% ОЦК и более – такая кровопотеря считается практически необратимой (Гуманенко Е.К. 2005 г).
В условиях военных действий и при чрезвычайных ситуациях кровотечение обычно носит посттравматический характер.
Классификация кровотечений
учитывает-
1) вид поврежденного сосуда
2) место возникновения кровотечения
3) время возникновения кровотечения
1) по виду поврежденного сосуда кровотечения делятся на –
1.1.) артериальное
1.2 ) венозное
1.3.) капиллярное
1.4.) смешанное
1.5.) паренхиматозное
Артериальное кровотечение – имеет типичную клиническую картину, представляет особую жизнеопасность. Следует иметь в виду, что - в артериях циркулирует кровь в объеме только 15-20% от общего объема циркултрующей крови (ОЦК). В то же время как - в венах – 70-75% ОЦК, в капиллярах – 5- 7% ОЦК, в сосудах паренхиматозных органов – 20 % ОЦК.
Венозное кровотечение – опасно при ранении крупных вен шеи и верхней полой вены из-за воздушной эмболии.
Обычно кровотечение имеет смешанный характер из-за близости расположения сосудов..
Капиллярное кровотечение менее опасно, наблюдается при повреждении кожи, мышц, слизистых, обычно для остановки такого кровотечения достаточно давящей повязки.
Паренхиматозные кровотечения – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие), самопроизвольная остановка кровотечения исключена, т.к. сосуды тесно спаяны с соединительнотканной стромой паренхиматозного органа.