Лечебный режим. Предусматривает исключение алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств, контакта с токсическими веществами на производстве. Необходим кратковременный отдых в течение дня, исключение работы с физической и психоэмоциональной нагрузкой, постельный режим. Физиопоцедуры на область печени и бальнеопроцедуры, исключение желчегонных средств.
Лечебное питание. Суточное количество белка до 2 г/кг массы, углеводов – 4-6 г/кг. Рекомендуется применение творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока, молочных продуктов, сладкие сорта ягод и фруктов, риса, овсянки, манной крупы, хлеба, сахара, меньше продуктов, содержащих. Жиры – до 1,5 г/кг. Полноценное витаминное питание. Полностью исключить алкоголь.
Медикаментозное лечение.
А) При неактивном гепатите – витамины (В2, В6, В12, фолиевая кислота) и гепатопротекторы (эссенциале, силимарин, катерген, сирепар), при холестазе – липоевая кислота, холестерамин.
Б) Активный гепатит и циррозы печени невирусного происхождения: комбинация цитостатика имурана (азатиоприна) и преднизолона.
В) Активный гепатит вирусного происхождения:
Интерфероны (альфа-интерферон) + базисная терапия (в/в капельно гемодез, внутрь лактулоза). Возможна самостоятельная терапия преднизолон с последующим назначением ИФН альфа.
Г) Аутоиммунный гепатит: препараты выбора ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн). Рекомендуют: преднизолон + азатиоприн + симптоматическое лечение (препараты поджелудочной железы – креон или панцитрат)
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Профилактика.
А) первичная:
профилактика, эффективное лечение острого гепатита
рациональное питание и использование лекарственных средств
борьба с алкоголизмом, наркоманией
Б) вторичная:
Ограничение физических нагрузок
Трудоустройство
лечебное питание
лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ
Д. Контрольные осмотры: при ХПГ – 1 раз в 2-4 месяца первые 2 года, затем- 1-2 раза в год; функциональные пробы 2 раза в год, УЗИ – 1 раз, кровь на маркеры вируса гепатита В – 1-2 раза в год; при ХАГ – каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии – 1-2 раза в месяц.
Цирроз печени
Это хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой портальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Этиология:
Хр. гепатиты
Хроническое злоупотребление алкоголем
Генетически обусловленные нарушения обмена веществ
Действие токсических веществ
Действие лекарственных веществ
Обструкция внутрипеченочных желчных путей и нарушение оттока желчи
Длительный венозный застой в печени
Криптогенный цирроз –неизвестной этиологии
Чаще всего в этиологии сочетаются несколько факторов
Патогенез:
В результате действия этиологических факторов происходит гибель паренхимы печени и образуется ограниченный рубец, который приближает сосуды портального тракта с артериальной кровью к центральной вене. При этом расположенные рядом неповрежденные участки печени не получают в нужном количестве кровь из портального тракта, так как она не вся попадает в синусоиды неповрежденных участков печени, а имеет возможность пройти по более короткому пути в центральную вену. Происходит ишемизация неповрежденных участков печени, а затем некроз. При некрозе выделяются стимулирующие регенерацию печени вещества, в результате чего образуются узлы регенерации. Они сдавливают сосуды печени и способствуют дальнейшему нарушению кровотока. Продукты распада гепатоцитов стимулируют иммунные и аутоиммунные воспалительные реакции, которые формируют активное фиброобразование. Таким образом, образуется и замыкается порочный круг самопргрессирования и самостимуляции цирроза печени.