Тканевый скоростной допплер (TissueVelosity Imaging)
Принцип данного метода основан на картировании направления движения тканей определенным цветом (рис. 710250139).
Рис. 710250139. УЗИ сердца в режиме тканевого допплера. D – диастола, S – систола.
Красным цветом обозначают движение к датчику, синим - от датчика.
Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Подобная визуализация сердечной мышцы, выполненная в фиксированные фазы сердечного цикла — систолу и диастолу, позволяет неинвазивным путем оценить сократительную функцию миокарда (рис. 710250139).
Тканевый импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging)
Позволяет оценить графически характер движения стенки желудочков в конкретной данной точке. Выделяют систолический компонент, ранний и поздний диастолический компоненты.
Чреспищеводная эхокардиография
При ней ультразвуковой датчик закрепляют на конце световода, вводимого в полость исследуемого органа, например пищевода.
Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков - очень информативно (рис. 710250206) и носит название чреспищеводная эхокардиография.
Рис. 710250206. Сердце, аортальный клапан, черезпищеводный доступ.
Стресс-эхокардиография
Это исследование с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки.
Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца
Это построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т.д. при компьютерном анализе изображений.
Контрастная эхокардиография
При необходимости ультразвуковое исследование проводят с применением контрастных средств. К их числу относятся, в частности, микропузырьки газа, растворенные в галактозе.
Применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, применяется левых камер сердца для исследования перфузии миокарда.
Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда.
Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата (левовист, альбунекс и т.д.).
10. Радионуклидные методы
Радионуклидные технологии предполагают введение в организм радиофармпрепаратовf (РФП) и регистрацию их транзита в организме.
Транзит РФП можно изучать с помощью радиографов (внешняя регистрация гамма-излучения РФП) (рис. 710251315).
Рис. 710251315. Регистрация транзит РФП по камерам сердца с помощью одноканального радиографа.
Но в настоящее время выпуск радиографов прекращён и радиокардиографические исследования проводятся на гамма-камерах (рис. 710251319, 710251323, 710251324, 710251325) и называются сцинтиграфией.
Рис. 710251319. Принцип проведения сцинтиграфии. NaI(Tl) – сцинтилляционный кристалл. ФЭУ – фотоэлектронный умножитель.
Рис. 710251323. Внешний вид гамма‑камеры.
Рис. 710251324. Внешний вид наиболее распространённой в СНГ гамма‑камеры фирмы «Gamma» (Венгрия) и комнаты для проведения исследования.
Рис. 710251325. Проведение сцинтиграфии сердца на двухголовочной гамма‑камере.
Основные группы сцинтиграфических методов при исследовании нагнетательной функции сердца :
Вентрикулография первого прохода РФП
Равновесная вентрикулография
Вентрикулография первого прохода РФП
Равновесная вентрикулография
Синхронизированная с ЭКГ томографическая вентрикулография с меченными in vivo эритроцитами
11. Методы фазового анализа сердечного цикла. Поликардиография
Учебник С.343-344
12. Клапаны сердца
измерение площади раскрытия митрального клапана
МСКТ с контрастированием (белый и черный цвета реверсированы для сходства с ЭХОКГ).
После адекватной ориентации по длинной оси в 2 камерную позицию (A) в четырех камерную (B) срез через митральный клапан (C) измерение площади раскрытия митрального клапана (D).
Литература основная
Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— С.338-349.