Поджелудочная железа

При заболеваниях поджелудочной железы нередко определяется болезненность:

1. В точке Мейо-Робсона – реберно-позвоночном углу.

2. В зоне Шоффара – прямоугольном треугольнике, вершинами которого являются пупок, холедохо-панкреатическая точка и точка, получаемая при пересечении перпендикуляра, опущенного из холедохо-панкреатической точки, с передней срединной линией.

Перкуссия и пальпация селезенки

Селезенка, являясь органом лимфатической системы и выполняя функции органа кроветворения, антителообразования, разрушения эритроцитов и тромбоцитов, не относится к пищеварительной системе. Однако в соответствии с общепринятой последовательностью исследования органов брюшной полости перкуссия и пальпация селезенки проводится после исследования печени и желчного пузыря.

Перкуссия селезенки

• Положение больного на правом боку.

• Определяют поперечник селезеночной тупости (в норме – 4-6 см). Для этого по средней подмышечной линии перкутируют от подмышечной ямки вниз до перехода ясного легочного звука в тупой (притупленный) и снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. При нормальных размерах селезенки ее верхняя граница располагается на IХ ребре, а нижняя – на ХI ребре.

• Определяют длинник селезеночной тупости (в норме – 6-8 см). Для этого перкутируют по Х ребру вправо и влево от средней подмышечной линии до перехода тупого звука в тимпанический.

Пальпация селезенки (бимануальная)

Глубокая методическая скользящая пальпация селезенки проводится в положении больного на спине или на правом боку. Хорошие условия для пальпации создаются тогда, когда больной не полностью поворачивается на правый бок, а находится как бы вполоборота. Больной укладывает руки под голову. Правую ногу пациент вытягивает свободно, а левую ногу сгибает в коленном и тазобедренном суставе, благодаря чему достигается лучшее расслабление мышц передней брюшной стенки.

Исследующий садится на стул справа от больного и кладет свою руку на область VII–Х ребер по левым подмышечным линиям. С помощью такой фиксации левой половины грудной клетки больного ограничивается ее дыхательная экскурсия.

• Пальпация селезенки производится четырьмя (II-V) слегка согнутыми пальцами правой руки, которые располагают примерно напротив Х ребра на 3-4 см ниже левой реберной дуги (если при перкуссии не было обнаружено увеличения селезенки) параллельно ей.

• Кожа передней стенки живота слегка оттягивается по направлению к пупку.

• Пальцы пальпирующей руки погружаются вглубь брюшной полости, образуя своеобразный "карман" (аналогично тому, как это имело место при пальпации печени).

• Далее просят больного сделать глубокий вдох, во время которого селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них.

При пальпации селезенки (если она прощупывается) оценивают размеры, форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

В норме селезенка не пальпируется, т.к. ее передний край не доходит приблизительно 3-4 см до края реберной дуги. Спленомегалия (увеличение селезенки) наблюдается при болезнях крови, гепатитах, циррозах печени и др. Опущение селезенки встречается очень редко.