- •Лекции Лекция 1 социально-медицинская работа как вид профессиональной деятельности. Основные понятия
- •Лекция 2 отечественный исторический опыт социально-медицинской работы
- •Лекция 3 концепция социально-медицинской работы в современной россии
- •Лекция 4 базовая модель отечественной социально-медицинской работы
- •Лекция 5 правовая нормативная база социально-медицинской работы
- •Лекция 9 содержание методика социально-медицинской работы в учреждениях образования
- •Лекция 10 содержание и методика социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения
Лекции Лекция 1 социально-медицинская работа как вид профессиональной деятельности. Основные понятия
План:
Содержание и методика социально-медицинской работы, как учебная дисциплина. Её место и роль в подготовке специалиста по социальной работе. Предмет и задачи курса. Характеристика основной учебной литературы, документов, источников. За последние годы новое звучание приобрели такие понятия, как «медико-социальная работа» и «медико-социальная помощь», которые являются элементами социальной работы. Под медико-социальной помощью следует понимать такой вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний. Под медико-социальной работой понимается профессиональная деятельность междисциплинарного характера, направленная на оказание медико-реабилитационной, правовой, психологической, педагогической и социально-бытовой помощи гражданину в восстановлении и сохранении физического и психического здоровья, а также достижения социального благополучия.
Охрана здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления).
В основе организации медико-социальной помощи лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП). Основные принципы и элементы ПМСП были разработаны и рекомендованы всем странам с различными системами здравоохранения Алма-атинской международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи, которая состоялась в 1978 г. В Алма-атинской Декларации ВОЗ (1978) указано, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами.
Изучение курса «Содержание и методика социально-медицинской работы» является необходимым условием профессиональной подготовки специалистов по социальной работе. Изучение курса направлено на овладение студентами технологий социально-медицинской работы как в учреждениях здравоохранения, так и в немедицинских учреждениях, уяснение студентами своих функциональных обязанностей при становлении в РФ медико-социальной работы.
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения.
Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане. Любые услуги социальной защиты так или иначе защищают здоровье обездоленных лиц.
Объекты медико-социальной работы - различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИ" Дом и др.).
Медико-социальная помощь - представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.
Медико-социальные услуги - это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально-гарантированными по объему и качеству.
Основы организации медико-социальной службы - это утверждение соответствующих должностей социальных работников с медицинской ориентацией в лечебно-профилактических учреждениях, их квалификационная характеристика, отлаживание системы подготовки кадров для работы в практическом здравоохранении.
Компетенцией специалиста высшего уровня (социальный работник с высшим образованием - социально ориентированный врач) является получение полной информации о социальном положении населения, создание банка данных - социальной карты региона.
Функции, выполняемые социальными работниками, разделены на три группы.
Медико-ориентированные функции:
• организация медицинской помощи и ухода за больными;
• оказание медико-социальной помощи семье;
• медико-социальный патронаж различных групп;
• оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
• организация паллиативной помощи умирающим;
• предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
• санитарно-гигиеническое просвещение;
• информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем.
Социально-ориентированные функции:
• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
• представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
• содействие в предупреждении общественно опасных действий;
• оформление опеки и попечительства;
• участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
• обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;
• информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
• содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
• семейное консультирование и семейная психокоррекция;
• психотерапия, психическая саморегуляция;
• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др. Интегративные функции:
• комплексная оценка социального статуса клиента;
• содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
• формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;
• планирование семьи;
• проведение медико-социальной экспертизы;
• осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;
• проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
• содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;
• социально-правовое консультирование;
• организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
• участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
• обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.
Основы медико-социальной работы невозможно рассматривать вне теории социальной работы, понимания ее предмета и содержания.
Теоретико-методологические вопросы и предмет социальной работы как деятельности продолжают обсуждаться и будут оставаться одной из наиболее актуальных проблем в области обществознания и человекознания. Тем более, что ход развития научного знания в современном обществе предъявляет особые требования к наукам, изучающим проблемы человека и общества. Все чаще перед представителями таких наук, как социология, психология, социальная педагогика, встают общие проблемы, связанные с индивидом, группой, обществом, которые не могут быть разрешены разобщенными усилиями.
Для специалистов по социальной работе близкими к восприятию этих проблем являются взгляды группы ученых, работающих под руководством С. И. Григорьева, в частности их трактовка предмета социальной работы. По их мнению, предметом социальной работы как самостоятельной социальной науки являются закономерности содействия становлению и реализации жизненных сил индивидуальной и социальной субъектности человека, а также совершенствование механизмов сопряженности жизненных сил и средств обеспечения их осуществления, реабилитации.
Нам представляется, что такое определение предмета социальной работы позволяет наиболее полно и органично сформулировать и обосновать особенности ее основных направлений, в том числе и медико-социального.
Практика социальной работы включает в себя множество видов деятельности, проявляющихся в широком многообразии ее применения. Многообразие социальной работы предполагают множество ее определений.
Так, авторы отечественного «Общедоступного словаря по социологии, психологии и социальной работе» характеризуют ее как разновидность социальной деятельности, имеющей своей целью оптимизировать осуществление субъектной роли людей во всех сферах жизни общества в процессе совместного удовлетворения потребностей поддержания жизнеобеспечения и деятельностного существования личности.
Н. Г. Стойко рассматривает социальную работу как область активной деятельности человека, направленной на создание системы мер социальной защиты населения от различного рода социальных отклонений; Н. С. Данакин — как содействие людям в решении их личных проблем.
Ю. Е. Растов считает, что центральной системообразующей категорией в понятии «социальная работа» является категория «социальное благополучие», понимаемое как такое состояние взаимодействия жизненных сил человека и социальных систем, которое обеспечивает конструктивность разрешения социальных конфликтов, а поэтому выступает мерилом эффективности социальной работы. Категория «социальное благополучие», с одной стороны, сопоставима с экономическим понятием «благосостояние (человека, группы, народа, общества)», а также «благополучием» в психологическом, педагогическом, этическом и иных аспектах. С другой — оно явно неадекватно им, значительно «богаче» и в отмеченном значении используется только в социальной работе. Из предлагаемой автором схемы можно заключить, что медико-социальная работа рассматривается как одно из направлений социальной работы, характеризующейся «собственными» формами развития.
Отметим, что в соответствии с Государственным образовательным стандартом для выделения специализации определены два признака: первый — предмет или объект деятельности; второй — отраслевой признак. Приведем пример рекомендованных направлений специализации, представляющих для нас особый интерес:
— медико-социальная работа с населением;
— социальная работа в учреждениях здравоохранения;
— медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.
Как видно, даже в направлениях специализации присутствуют два понятия: «медико-социальная работа» и «медико-социальная помощь». Нам представляется, что первое понятие значительно шире второго и требует расширительного толкования. С одной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленную на сохранение и восстановление физического и психического здоровья (индивида, коллектива, населения), а с другой стороны, это вид деятельности, направленный на достижение социального благополучия.
Более точно это можно оценить как достижение удовлетворенности или в определенной степени позитивного взаимодействия жизненных сил (жизненных потребностей) человека и социального института (семьи, медицинского учреждения, производственного коллектива, общества). Задача заключается в выборе форм, методов и средств измерения этого взаимодействия. Представляется особенно важным выбор средств объективизации процесса оценки.
Английские ученые Ш. Рамон и Т. Шанин определяют социальную работу как «организацию личностной службы помощи людям. Она основана на альтруизме и направлена на то, чтобы облегчить людям в условиях личного и семейного кризиса повседневную жизнь, а также, по возможности, кардинально разрешить эти проблемы. Кроме того, социальная работа является важным связующим звеном между людьми, которым надо помочь, и государственным аппаратом, а также законодательством».
Роберт Л. Беркер считает, что практика социальной работы состоит из профессионального применения ценностей, принципов и техники (методов) социальной работы к одному или более из следующих пунктов:
1) помощи людям получить ощутимые услуги (обслуживание);
2) обеспечению консультирования и психотерапевтической помощи инвалидам, семьям, группам;
3) помощи сообществам или группам, чтобы обеспечить им и улучшить социальную службу и здравоохранение;
4) участию в соответствующих правовых процессах.
Американская национальная ассоциация социальных работников определяет социальную работу как профессиональную деятельность по оказанию помощи отдельным людям, группам или общностям для усиления или восстановления их способности социального функционирования и создания общественных условий, способствующих реализации этой цели.
В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ дано следующее определение социальной работы: «Организованное социальное обслуживание, охватывающее широкий круг социальных проблем людей путем исследования конкретных случаев и использования других специализированных методов». При этом принципиальным положением такого вида социального обслуживания — собственно профессиональной социальной работы — является наличие развитых социальных служб различных специфических направлений. В том же глоссарии медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы».
Целью социальной работы некоторые специалисты называют «улучшение функционирования клиента и его лучшую адаптацию к условиям социального окружения» (Холлис и Вудс); «осуществление благоприятных перемен в жизни клиента» (Г. Бернлер); «ограничение, уменьшение болезненности различных проблем, возникающих в жизни» (X. Сведнер). В качестве средств достижения указанных целей предлагаются: «высвобождение и развитие ресурсов человека и его социального окружения» (основной тезис социальных работников в Англии); «освобождение, развитие и изменение» (Г. Бернлер); «различные методы осуществления социальных перемен» (X. Сведнер); «изменения условий жизни и способа жизни человека» (Л. Юнссон).
Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов к определению сущностного содержания социальной работы, А. М. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:
1) оказание помощи отдельному человеку или группе лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, путем реабилитации, консультирования, использования других видов социальных услуг;
2) развитие потенциала самопомощи лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации;
3) влияние на формирование и реализацию социально-экономической политики на всех уровнях, с целью обеспечения социально-здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки нуждающимся лицам.
Нам представляется, что указанные три аспекта составляют основу содержания и медико-социальной работы как вида профессиональной деятельности в оказании медико-социальной помощи. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан медико-социальная помощь «включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».
Специфика социальной работы, направленной на оказание медико-социальной помощи, определяет особенности медико-социальной работы как важной компоненты социальной медицины.
Широту и многообразие спектра проблем, которые рассматриваются многими авторами в рамках социальной медицины, обобщает Ю. П. Лисицын:
нет проблемы медицины, которая не имела бы социального аспекта. Мил-тон И. Ремер определяет «социальную медицину» как расширенное понимание клинической медицины, полностью учитывающей социальные, психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие на отдельных пациентов.
При анализе данного вопроса надо иметь в виду определение социальной медицины, данное в «Глоссарии терминов по медико-санитарной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ: «В качестве всеобъемлющего термина социальная медицина используется для обозначения:
1) научных исследований социальных факторов, влияющих на здоровье или заболеваемость; такие исследования проводятся с помощью обследований, изучения случаев заболевания и стратегических исследований;
2) существующих взаимосвязей между медициной и обществом (медицинская социология), включая коллективную ответственность медицины перед обществом за консультирование по социальным проблемам, которые могут воздействовать на здоровье;
3) социальной психологии и социальной психиатрии;
4) учреждений социальной терапии — т. е. служб социального страхования и социальных аспектов общественного здравоохранения, медицинской помощи и благосостояния».
Развитие теории и практики отечественного здравоохранения, медицинской и смежных наук, равно как и зарубежных стран, вносит свои коррективы и уточнения в такое определение. Вместе с тем проведенный анализ показывает, что три обобщенные ключевые положения при различных формулировках сохраняют свое значение:
1) социальная медицина изучает социальные факторы, влияющие на здоровье человека;
2) социальная медицина предоставляет формы и методы, направленные на сохранение здоровья и предупреждение развития заболеваний;
3) социальная медицина включает деятельность социальных работников, направленную на восстановление и сохранение здоровья.
Медико-социальная работа — это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Таким образом, медико-социальная работа представляется как важная компонента социальной медицины, имеющая выраженный прикладной характер.
Многие отечественные и зарубежные исследователи (Бернлер, Юнссон; Зимняя; Сведнер; Вагкег и др.) разделяют точку зрения, согласно которой социальная работа реализуется в обществе на профессиональном и непрофессиональном уровнях. К последней относятся различные виды добровольной помощи и взаимопомощи, которые являются неотъемлемыми компонентами жизнедеятельности отдельных социальных субъектов и социальной практики в целом.
И первоначально социальная работа как деятельность возникла в виде добровольной, филантропической и благотворительной помощи, основанной на эмоционально-личностном отношении к нуждающимся на уровне обыденной психологии.
По мнению С.И. Григорьева и других авторов, возникновение различных видов социальной работы как профессиональной деятельности во многом обусловлено культурными и национальными особенностями развития стран, характером взаимодействия различных социальных институтов, уровнем развития общественного сознания, культуры, науки, образования.
Цели и функции социальной работы формируются авторами по-разному, в зависимости от их принципиального понимания сущности этого вида деятельности.
Длительное время на практике доминировали патерналистские подходы, ориентированные на конкретные формы помощи и опеки (материальные, организационные, лечебные и т. д.), когда субъект социальной работы (клиент, пациент) «благодетельствовался», получая то или иное конкретное вспомоществование. Такой подход порождал у клиентов иждивенчество, пассивность, провоцировал отказ от собственных усилий разрешить проблемную ситуацию даже в случаях, когда те или иные возможности ее преодоления объективно реально существовали. На смену такому подходу пришел конструктивно-стимулирующий, ориентированный на динамическое взаимодействие с субъектом социальной помощи и его окружением, на поощрение и формирование его личной ответственности и активности и активности его микросреды в процессе выхода из кризисного положения. При этом цели социальной работы определяются следующим образом:
1) совершенствовать способности каждого человека самостоятельно решать свои проблемы и справляться со своими трудностями;
2) помогать клиентам в обращении за необходимой помощью к официальным и неофициальным источникам;
3) способствовать повышению эффективности этих источников, Функции социальной работы аналогичны ее целям и в обобщенном плане могут быть представлены в следующем виде:
— помогать людям в улучшении их способностей решать самостоятельно их проблемы и справляться с их трудностями;
— помогать нуждающимся лицам в установлении инициативных связей между ними и различными системами помощи;
— способствовать улучшению взаимопонимания, совершенствованию и установлению новых отношений между людьми и социальными системами помощи;
— способствовать распределению материальных ресурсов помощи;
— выступать в роли агента социального контроля.
Для разработки теоретических положений медико-социальной работы представляет интерес американская классификация базовых систем организации социальной работы (социальной практики):
1) система проводников перемен — это социальные работники в агентстве, выполняющие функции непосредственных помощников своих клиентов в обеспечении перемен в их сознании, поведении и их взаимоотношениях с микросредой после тщательного анализа ситуации и причин ее возникновения;
2) система клиентуры — это люди, которые обратились к социальному работнику с просьбой о помощи в решении их проблем и затруднений; оформили с ним контракт или устное соглашение о сотрудничестве в разборе сложившейся ситуации;
3) система мишеней — это люди, на которых нацелено воздействие;
4) система действия — это люди, объединившиеся для воздействия на систему мишеней.
Такой комплексный подход позволяет объемно подойти к проблемной ситуации в целом, определить в ней место самого клиента, реальные мишени воздействия, направленного на позитивную динамику ситуации в целом, а также конкретные пути, способы и приемы действия.
Однако предлагаемые виды систем выглядят чрезмерно обобщенными и в определенной степени взаимопересекающимися. Концепция социальной работы в целом, и медико-социальной работы, в частности, может учитывать выделенные группы факторов, но основанием для нее должны стать помимо этого другие базовые элементы (нормативно-правовая база, место среди смежных видов деятельности, принципы организации, характеристика контингентов и ряд других).
Практическая социальная работа дифференцируется с различных точек зрения. Так, различается работа с индивидуумом, работа с группой, работа с общиной.
С точки зрения направленности, выбора функциональной цели: социальное обеспечение детей; семейная социальная работа; социальная работа в здравоохранении и т.д. В зависимости от «объектного» контингента или проблемной группы: работа с бедными, инвалидами, психически больными, безнадзорными детьми, больными алкоголизмом или наркоманией и т. д. В рамках современной социальной практики существуют и тесно переплетаются все эти направления — и методологическое, и целевое, и ориентированное на группы или контингента, их объединяет общий приоритетный принцип — подход к «человеку в окружающей среде».
Общая перспектива для работников, практикующих в разных областях конкретной социальной работы, реализуется, в частности, в экосистемном подходе Ю. В. Валентика, О. В. Зыкова, М. Г. Цетлина. В его рамках взаимоотношения между человеком и окружающей средой рассматриваются с социально-функциональных позиций, при этом прицельно анализируются и прогнозируются возможности адаптации человека к условиям существования. Главной задачей при применении экосистемной методики является установление взаимосвязей между отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности составляют данный случай. Такой системный анализ берется в основу плана целесообразных действий социального работника, клиента и всех заинтересованных лиц.
В любом случае, «социальная работа сегодня — это динамичная, развивающаяся профессия, опирающаяся как на достижения социальных наук, так и на исследования и практический опыт самих социальных работников. Деятельность последних регулируется этическим кодексом, а также правилами, относящимися к каждой конкретной специальности в социальной работе. Единые официально установленные программы подготовки социальных работников различных профилей дают возможность соединить благородный порыв помочь нуждающимся с навыками и знаниями, необходимыми для претворения этого порыва в жизнь».
Под «этическим кодексом» имеются в виду этические профессиональные нормы, которыми руководствуются социальные работники в своих действиях, сформулированные в виде принципов поведения и обязательств, принимаемых на себя, например кодекс Национальной ассоциации социальных работников США, принципы и стандарты этики социальной работы Международной федерации социальных работников.
Специалисты по социальной работе, участвующие в оказании медико-социальной помощи, профессиональной деятельностью которых является собственно медико-социальная работа, на практике руководствуются принципами биомедицинской этики.
Литература:
Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. – М.:Гардарики, 2007.
Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.